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继续医学教育 2013 年 9 月第 27 卷第 9 期
Continuing Medical Education， 2013， 27， 9SepVol ．No ．
⑤药师协同，减少中药注射剂的不良反应 。 ⑥重视患者个体 差异。
2009， 2） ： 162-21（164. 临床杂志，2009， 5） ： 499-23（502. 中国药事，
［16］ 林飞，尹利辉，金少鸿． 双黄连注射剂不良反应的原因分析 ，
参 考 文 献
［1］ 汪荣华，钱崇付，任东平． 198 例中药注射剂不良反应分析 ． 安
2009， 7） ： 858-13（860. 徽医药，
［17］ 刘红宇，廖建萍，刘绍贵． 常用中药注射剂不良反应及其成
2011， 16） ： 53-20（54. 因、对策分析． 中国药业，
［18］ 秦向斐． 探索中药制剂引起的不良反应因素 ． 中国中医药资
2011，5. 讯杂志，
［2］ 梁进权，邹元平，王宁生， ． 中药不良反应特点与发生规律的等
［19］ 黄佳，史卫忠，邢铁华， ． 6 种常用中药注射剂与不同厂家输等
2009， 6） ： 574-26（577. 文献研究． 广州中医药大学学报 ，
［3］ 谢林爱，陈守强，路雪林． 中医注射剂常见的不良反应及原因
2012， 1） ： 149.1（分析． 当代医学，
2009， （ 8 ） ：29液配伍 的 不 溶 性 微 粒 变 化． 吉 林 中 医 药，715-716.
2009， 2） ： 259.1（稳定性观察． 中国药师，
［4］ 毛 胜 启． 我 院 中 药 注 射 剂 不 良 反 应 分 析． 临 床 合 理 用 药，
［21］ 付艳萍． 中药注射剂不良反应特点、原因及临川应用对策． 当
2011， 8B ） ： 140.4（
2011， 9） ： 154-17（155．代医学，
［5］ 张海霞． 172 例中药注射剂不良反应分析． 中华中医药杂志，
［22］ 国家药典委员会． 中华人民共和国药典． 一部． 北京： 中国医
2013， 28） ： 367-2（369.
2010： 1111，848. 药科技出版社，
［6］ 李鲜淑，谭雄斌，姚雪梅． 174 例中药注射剂不良反应分析 ． 中
［23］ 王德才，张玲，李爱玲． 中药注射剂致死 39 例文献分析． 药物
2011， 35） ： 175-9（176. 国医药指南，
2001， 2） ： 77.13（流行病学杂志，
［7］ 赵晓莹． 我院 2006 ～ 2009 年 245 例中药注射剂不良反应报告
［24］ 姜丽丽． 137 例中药注射剂 ADR 的综合分析及安全用药对
2011， 15） ： 1171-9（1173. 回顾性分析． 安徽医药，
2009， 4） ： 340.26（策． 中国现代应用药学杂志，
［8］ 裴振峨，瞿伟，马军丽， ． 北京地区 1015 例中药注射剂不良反等
［25］ 黄亚琳，2008： 132. 药剂科手册． 北京： 科学出版社，
2009， 12） ： 39-7（41. 应报告分析． 临床药物治疗杂志，
［26］ 何湘，梁士香． 浅谈中药注射剂的不良反应与防范措施 ． 深圳
［9］ 杨国正，何燕，高天， ． 354 例中 药注射剂 不良 反应 报告 分等
2012， 1） ： 50-22（51. 中西医结合杂志，
2012， 33） ： 248-2（250. 析． 四川医学，
［27］甘 希 明． 中 药 注 射 剂 不 良 反 应 的 预 防 及 处 置． 中 医 中 药，
［10］ 张丽，赵怡婷． 623 例中药注射剂不良反应报告分析 ． 中国医
2012， 2） ： 224-10（225.
2009， 2） ： 151-9（153. 院用药评价与分析 ，
［28］ 沈佳莉，董春雷． 37 例中药注射剂不良反应与不合理用药的
［11］ 赵珊． 中药注射剂不良反应现状、特点及对策． 中国医药指
22（29. 关系． 中国民康医学． 2010， 1） ： 28-2011， 34） ： 411-9（412. 南，
［29］ 傅张宜． 四种因素的干预对减少中药注射剂不良反应的效果
［12］ 储秋萍，冯琳． 2007 ～ 2009 年南京地区 23 家医院有严重不良
2011， 19） ： 107-9（108. 分析． 中外医学研究，
2011， 5） ：14（反应报告的中药注射剂应用分析 ． 药学与临床，
［30］ 冀文斌． 抗病毒中药注射剂的不良反应及临床预防与护理．
700-702.
2011， 15） ： 277-3（278. 中国中医药资讯，
［13］ 郭洪明，郭铁． 中药注射剂不良反应 81 例分析． 中国医药导
［31］ 吴琳，高莉． 浅析中药注射剂不良反应的防范措施． 现代中药
2012， 4） ： 130-9（131. 报，
2011， 5） ： 81-25（85. 研究与实践，
［14］ 朱星光，王元培，马丽． 中药注射剂不良 反应 原因分 析 及 对
［08-收稿日期： 2013- 26］
2011， 10B ） ： 147-4（148. 策． 临床合理用药，
［20］ 张篷华，肖淼生，张静， ． 舒血宁注射液与 5 种注射液配伍的等
［15］ 周光树，李贞． 中药注射剂不良反应原因分析与预防 ． 中医药
评判性思维在临床护理工作中的应用
杜进花
（ 天津市安定医院 ，天津 300222）
【摘要】 从临床护理角度来看 ，评判性思维是对临床复杂护理问题进行有目的 、有意义的自我调控性 的判断、反思、推理及决策过程，使护理人员勤于思考与创新 ，及时准确的发现解决问题的方法 ，正确进 行取舍，做出最佳决策。评判性思维已成为护理职业能力的重要组成部分 ，是护理人员为患者提供安 有效的护理保证。全、
【关键词】 评判性思维； 临床护理； 应用
【中图分类号】R192. 6 【文献标识码】 【文章编号】B1004-6763（ 2013） 09-0048-03
DOI ： 10． 3969 / J． ISSN ． 1004-6796． 2013． 09． 029
这个过想法加以判断和评价。它由高层次的认识过程组成 ， ［1］程包括处理问题、作出决断、进行创造性思考 。 评判性思
评判性思维是一种逻辑思维方法 ，是一个有目的内心活 动，人们在进行这一内心活动时 ，将会产生想法并对产生的
继续医学教育 2013 年 9 月第 27 卷第 9 期
Continuing Medical Education， 2013， 27， 9SepVol ．No ．
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维的特点是主动性、独立性、反思、全面审查、有说服力的评
［2］判 。从临床护理角度来看，评判性思维是对临床复杂护理 问题进行有目的、有意义的自我调控性的判断 、反思、推理及 ［3］决策过程 。评判性思维能力作为临床决策和解决问题的 ，已成为护理职业能力的重要组成部分 ，是护理 思维基础
人员为患者提供安全、有效护理的保证。
［4］
护士必须评判性分析大量的信息以寻找证据支医疗形势下， 持，反复论证，特别是在出现问题或在实施护理程序的时候 。 护理管理者要有意识地帮助临床护士重点把握评判性思维 用分析性、创造善于对通常被接受的结论提出疑问和挑战 ， 性、建设性的方式对疑问和挑战提出新解释 、做出新判断，是 不迷信权威，不因循守旧，更不盲从和墨守成规。 尽管在实 际工作中护士总认为工作太忙根本没有时间来思考 ，但从长 ［13］远来说停下来做几分钟的思考将会节省更多时间 。 评判
1 评判性思维的概念
20 世纪 30 年代德国法兰克福学派的学者 ，从评判理论
“，和思维方式中提出了 评判性思维 ” 并引起了广泛重视 。
国外学者提出： 护理中的评判性思维是一种有目的的 ，指向 这种能力以科学的原理和方法作为基础 ，目标的思维能力， 依据实际情况作出判断 。 在护理专业中体现为在特定的情 推理、假设、总结规律、陈述信念境中以探索的态度为分析 、 和行为的一个反思推理过程 ，包括护理者的态度、技能、专业 知识、经验及标准。 而依照我国的国情，专家学者们把评判 性思维定义为： 是关于护理决策有目的 、有意义的自我调控 的判断过程和反思推理过程 ，个体在复杂的情境之中 ，能灵 活地运用已有的知识经验 ，对问题及解决方法进行选择 、识 别、假设，在反思的基础上进行分析 、推理、作出合理判断和 正确取舍的高级思维方式 。
［5］
［6］
性思维使护士在复杂的情景中能够灵活地运用已有的经验 及知识，对面临的问题及解决方法进行选择 ，在反思的基础 上进行分析、推理、作出合理的判断，在面临各种复杂问题及 各种选择的时候，能正确进行取舍，做出最佳的决策。 当今 护理事业发展，要求护理人员在临床实践中独立判断患者的 健康状况，独立评定他们存在的护理问题和执行相关的护理 措施。由于评判性思维是临床决策和解决问题的思维基础 ， 是护理职业能力的重要组成部分 ，这就决定了护理人员必须 能
力，才能适应护理事业发展的需要 ，为患者提供及时、安全、 有效的优质护理。
2. 3 注重业务素质培养，提高风险预警能力 丰富的专业 知识和娴熟的技能是安全护理的保障 ，在现代医疗护理工作 中，医疗护理有了明显细致的分工 ，即在医疗护理过程中，医 生、护士更多的是共同协作 ，因此对护理工作者的工作能力 有了更高层次的要求。 评判性思维无形中促进了护士对自 身素质的要求，主动学习相关知识及各科技术及医学人文相 关知识，总结临床经验和教训，观察和处置患者是保持一份
［14］
具备一定的评 判 性 思 维 能 力 。 只 有 具 备 评 判 性 思 维
2 评判性思维在临床护理中应用
近年来，国外研究者已通过大量研究证实 ，评判性思维 在临床护理中具有重要意义 。 有学者提出评判性思维是 衡量护理工作量的必要因素 ，由于评判性思维是护士日常工
［7］
作的基础，运用评判性思维能使护理人员进一步深入理解 ， 思维警觉性和开放性，做到举一反三，以整体的理念去适应 为患者提 供 正 确 护 理 所 需 的 工 作 时 数 ， 而 促 进 患 者 医学问题的复杂性和不确定性的从 ，尝试用新方法去更有效地解 安全 。
2. 1 培养临床护士评判性思维的能力 2002 年 4 月，国际 医学教育委员会 （ IIME ） 研究和发布的“全球医学教育最基
［8］
决问题。评判性思维不仅对护理工作 ，而且对护士自身各个 方面的发展都有重大意义 ，尤其对护士的素质有着重要意 义。护士在掌握相关知识的前提下 ，做到独立的判断患者的 健康状况以及存在的护理问题 ，和所要执行的相关护理措 有针对性的对患者进行施。护理人员在接触患者的过程中 ， 健康宣教和心理疏导，提高服务对象的自我保护意思 ，敏锐 捕捉到可能存在的护理问题 ，而对患者病情有更好的评价 ， 以及运用所获得的信息更有效地选择解决问题的方法 ，从而 提升护士的职业技能，提高护理风险的预警能力 。 另有实验 发现，以循证为基础的培养方案有利于护理人员评判性思维 的提高 。
2. 4 加强职业情感、价值观培养，强化职业道德
［15］
本要求”规定： 任何国家培养的医生都应达到在医学知识 、技 职业态度、交流与沟通技巧、群体健康和医疗卫生系统 、能、 批判性思维和价值观等方面的最基本要求 。 英国医学会将 “科学批判性思维和能力 ”作为未来医科学生培养的三大主
［9］
题 。现代护理理论及实践，要求护理人员在临床实践中独
立判断、独立决策、独立执行； 而临床护士由于长期受生物医 学模式的影响，护理工作多是执行医嘱 、完成护理操作，有一 定的从属性、依赖性，缺乏对事物真相的探索精神 ，有研究表 ［10］明临床护士不具有相应的评判性思维能力 。 而评判性思 维能力是安全护理不可或缺的前提之一 。 临床护理评判性 思维能力的培养有助于适应现代医学和现代护理的发展需 求，有助于规避医疗风险，有助于帮助护理人员适应纷繁复 杂的信息时代，有利于培养高素质创新型护理人才 ，有利于 促使个性发展和自身价值的实现 ，从而稳定护理队伍，促进
正确的职
业情感与价值观是工作责任心的前提 。 临床操作大多是护 士单独完成的，患者及家属大多不懂医 ，无法评判医疗行为 的正确与否。能否规范执行各项制度 （ 如晚夜间的分级护理 “巡视） 和操作流程，很大程度上依赖于护理人员的 慎独 ”和 自律。具备良好的职业情感和价值观 ，才能始终对工作抱有 对服务对象体现温心、细心和耐心，才有可能及时发现热情， 安全隐患。护理管理者应注重标杆式教育 ，挖掘工作中的好 人好事，正面激励，树立良性的职业氛围。
加强沟通技能培养，强化人际交往能力 医学之父希 2. 5
—波克拉底说： 医者有三宝——语言、药物和手术刀。 沟通是 建立良好护患关系的基础 ，有效地护患沟通属于情感关系 、
护理人才梯队的有序建设 。
2. 2 审慎思考、指导运用评判性思维
护理是一种认知和
精神活动，需要以评判性思维及创造性思维为基础进行思维 ［11］活动 。护理学科中的评判性思维是对护理问题间接方法 的反思和推理过程。 其中包括护理者的态度 、技能、专业知 ［12］识、经验及标准等五部分 。 在当前强调优质护理服务的
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继续医学教育 2013 年 9 月第 27 卷第 9 期
Continuing Medical Education， 2013， 27， 9SepVol ．No ．
治疗康复、提高生活质量上的沟通 ，能赢得双方的密切配合 ， 增进护患间的相互理解和信任 ，降低护理风险，提高满意度， 避免纠纷和矛盾激化。临床资料的搜集、身心需求的满足都 离不开成功的护患沟通 。 护理管理者必须重视临床护士沟 通技能的培养，提倡以尊重为前提、真诚为必要条件，佐以适 交流和当的幽默和个性化的通俗易懂的语言使信息的传递 、 理解过程得以顺利进行 ，从而及时了解患者身心需求 ，最大 将猝死隐患消除于萌芽状态 。化地满足，
注意搜集临床案例，交流批判性思维技巧 临床案例 2. 6
相对于纯理论更有说服力 ，更能提高学习者的兴趣 。 开展个 案病例讨论，评价其中的经验、教训，提出可供改善的最佳方 案，加深印象，引导护理人员在实践中运行批判性思维进行 也可将批判性思维作为考核护理人员的临床判断； 管理中， 标准之一，以至常规化。 3 总结
评判性思维是一种抽象的 、概念性很强的思维技巧 ，其 主要组成部分是解决问题和反思性思维 ，护理人员能迅速进 行独立判断、作出决策，为患者提供安全的护理措施 ，同时将 护理实践中的经验、科研结论和患者要求以及当时的护理环 境相结合，发挥自己的主观能动性及较强的自主思考能力 ， 积极主动地运用批判性思维去发现问题 、解决问题。 培养临 床护士的评判性思维能力 ，对提高护理素质，促进优质护理， 具有十分重要的现实意义 。
［2］ 刘华平，赵芹芹． 评判性思维在护理工作中的应用． 继续医学
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参 考 文 献
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判性思维能力培养中的应用． 中华护理教育，2009，6 （ 4） ：156-158.
［08-收稿日期： 2013- 09］
体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的综合护理
韩国丽
（ 天津市南开医院 ，天津 300100）
【摘要】 体外冲击波碎石是临床治疗泌尿系结石较为理想的方法 ，其优点是损伤小、痛苦小、费用低、
疗效快、并发症少。但由于冲击波能造成肾及其周围器官组织损伤 ，排石过程中可能引起尿路梗阻 、感 染、疼痛等症状，患者不能理解和配合执行排石计划方案 ，从而影响碎石效果。因此，体外冲击波碎石治 疗泌尿系结石的护理就显得非常重要 。通过对体外冲击波碎石患者的精心护理和指导 ，提供最佳护理 可有效控制各种并发症 ，从而保证碎石及排石的效果 ，预防甚至延缓结石的复发 。 现就体外冲击方案， 波碎石治疗泌尿系结石的护理做一综述 。
【关键词】 体外冲击波碎石； 泌尿系结石； 护理
【中图分类号】R473． 6 【文献标识码】 【文章编号】A1004-6763（ 2013） 09-0050-03
DOI ： 10． 3969 / J． ISSN ． 1004-6796． 2013． 09． 030
泌尿系结石是泌尿外科常见病 ，青壮年是高发人群，男 塞这三种症状互为因果 ，可导致恶性循环。 治疗上以控制感 ［1］性的发病率是女性的 2 ～ 3 倍 。 泌尿系结石一旦形成，会染 、击碎结石、解除梗阻为主。 体外冲击波碎石是目前临床 损害泌尿系统黏膜，进而导致一系列的病理变化 。 如： 尿路 肾绞痛、肾盂积水、尿路堵塞、尿血、粘连、嵌顿等，极的感染、 少数严重患者会导致尿毒症
［2］
。其中尿路的感染、结石和堵
治疗泌尿系结石的首选方法 。具有损伤小、痛苦小、费用低、 疗效快、并发症少的优点。它的出现改变了以往泌尿系结石 开放手术的历史
［3］
。但冲击波在治疗结石的同时会对肾及
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继续医学教育 2013 年 9 月第 27 卷第 9 期
Continuing Medical Education， 2013， 27， 9SepVol ．No ．
⑤药师协同，减少中药注射剂的不良反应 。 ⑥重视患者个体 差异。
2009， 2） ： 162-21（164. 临床杂志，2009， 5） ： 499-23（502. 中国药事，
［16］ 林飞，尹利辉，金少鸿． 双黄连注射剂不良反应的原因分析 ，
参 考 文 献
［1］ 汪荣华，钱崇付，任东平． 198 例中药注射剂不良反应分析 ． 安
2009， 7） ： 858-13（860. 徽医药，
［17］ 刘红宇，廖建萍，刘绍贵． 常用中药注射剂不良反应及其成
2011， 16） ： 53-20（54. 因、对策分析． 中国药业，
［18］ 秦向斐． 探索中药制剂引起的不良反应因素 ． 中国中医药资
2011，5. 讯杂志，
［2］ 梁进权，邹元平，王宁生， ． 中药不良反应特点与发生规律的等
［19］ 黄佳，史卫忠，邢铁华， ． 6 种常用中药注射剂与不同厂家输等
2009， 6） ： 574-26（577. 文献研究． 广州中医药大学学报 ，
［3］ 谢林爱，陈守强，路雪林． 中医注射剂常见的不良反应及原因
2012， 1） ： 149.1（分析． 当代医学，
2009， （ 8 ） ：29液配伍 的 不 溶 性 微 粒 变 化． 吉 林 中 医 药，715-716.
2009， 2） ： 259.1（稳定性观察． 中国药师，
［4］ 毛 胜 启． 我 院 中 药 注 射 剂 不 良 反 应 分 析． 临 床 合 理 用 药，
［21］ 付艳萍． 中药注射剂不良反应特点、原因及临川应用对策． 当
2011， 8B ） ： 140.4（
2011， 9） ： 154-17（155．代医学，
［5］ 张海霞． 172 例中药注射剂不良反应分析． 中华中医药杂志，
［22］ 国家药典委员会． 中华人民共和国药典． 一部． 北京： 中国医
2013， 28） ： 367-2（369.
2010： 1111，848. 药科技出版社，
［6］ 李鲜淑，谭雄斌，姚雪梅． 174 例中药注射剂不良反应分析 ． 中
［23］ 王德才，张玲，李爱玲． 中药注射剂致死 39 例文献分析． 药物
2011， 35） ： 175-9（176. 国医药指南，
2001， 2） ： 77.13（流行病学杂志，
［7］ 赵晓莹． 我院 2006 ～ 2009 年 245 例中药注射剂不良反应报告
［24］ 姜丽丽． 137 例中药注射剂 ADR 的综合分析及安全用药对
2011， 15） ： 1171-9（1173. 回顾性分析． 安徽医药，
2009， 4） ： 340.26（策． 中国现代应用药学杂志，
［8］ 裴振峨，瞿伟，马军丽， ． 北京地区 1015 例中药注射剂不良反等
［25］ 黄亚琳，2008： 132. 药剂科手册． 北京： 科学出版社，
2009， 12） ： 39-7（41. 应报告分析． 临床药物治疗杂志，
［26］ 何湘，梁士香． 浅谈中药注射剂的不良反应与防范措施 ． 深圳
［9］ 杨国正，何燕，高天， ． 354 例中 药注射剂 不良 反应 报告 分等
2012， 1） ： 50-22（51. 中西医结合杂志，
2012， 33） ： 248-2（250. 析． 四川医学，
［27］甘 希 明． 中 药 注 射 剂 不 良 反 应 的 预 防 及 处 置． 中 医 中 药，
［10］ 张丽，赵怡婷． 623 例中药注射剂不良反应报告分析 ． 中国医
2012， 2） ： 224-10（225.
2009， 2） ： 151-9（153. 院用药评价与分析 ，
［28］ 沈佳莉，董春雷． 37 例中药注射剂不良反应与不合理用药的
［11］ 赵珊． 中药注射剂不良反应现状、特点及对策． 中国医药指
22（29. 关系． 中国民康医学． 2010， 1） ： 28-2011， 34） ： 411-9（412. 南，
［29］ 傅张宜． 四种因素的干预对减少中药注射剂不良反应的效果
［12］ 储秋萍，冯琳． 2007 ～ 2009 年南京地区 23 家医院有严重不良
2011， 19） ： 107-9（108. 分析． 中外医学研究，
2011， 5） ：14（反应报告的中药注射剂应用分析 ． 药学与临床，
［30］ 冀文斌． 抗病毒中药注射剂的不良反应及临床预防与护理．
700-702.
2011， 15） ： 277-3（278. 中国中医药资讯，
［13］ 郭洪明，郭铁． 中药注射剂不良反应 81 例分析． 中国医药导
［31］ 吴琳，高莉． 浅析中药注射剂不良反应的防范措施． 现代中药
2012， 4） ： 130-9（131. 报，
2011， 5） ： 81-25（85. 研究与实践，
［14］ 朱星光，王元培，马丽． 中药注射剂不良 反应 原因分 析 及 对
［08-收稿日期： 2013- 26］
2011， 10B ） ： 147-4（148. 策． 临床合理用药，
［20］ 张篷华，肖淼生，张静， ． 舒血宁注射液与 5 种注射液配伍的等
［15］ 周光树，李贞． 中药注射剂不良反应原因分析与预防 ． 中医药
评判性思维在临床护理工作中的应用
杜进花
（ 天津市安定医院 ，天津 300222）
【摘要】 从临床护理角度来看 ，评判性思维是对临床复杂护理问题进行有目的 、有意义的自我调控性 的判断、反思、推理及决策过程，使护理人员勤于思考与创新 ，及时准确的发现解决问题的方法 ，正确进 行取舍，做出最佳决策。评判性思维已成为护理职业能力的重要组成部分 ，是护理人员为患者提供安 有效的护理保证。全、
【关键词】 评判性思维； 临床护理； 应用
【中图分类号】R192. 6 【文献标识码】 【文章编号】B1004-6763（ 2013） 09-0048-03
DOI ： 10． 3969 / J． ISSN ． 1004-6796． 2013． 09． 029
这个过想法加以判断和评价。它由高层次的认识过程组成 ， ［1］程包括处理问题、作出决断、进行创造性思考 。 评判性思
评判性思维是一种逻辑思维方法 ，是一个有目的内心活 动，人们在进行这一内心活动时 ，将会产生想法并对产生的
继续医学教育 2013 年 9 月第 27 卷第 9 期
Continuing Medical Education， 2013， 27， 9SepVol ．No ．
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维的特点是主动性、独立性、反思、全面审查、有说服力的评
［2］判 。从临床护理角度来看，评判性思维是对临床复杂护理 问题进行有目的、有意义的自我调控性的判断 、反思、推理及 ［3］决策过程 。评判性思维能力作为临床决策和解决问题的 ，已成为护理职业能力的重要组成部分 ，是护理 思维基础
人员为患者提供安全、有效护理的保证。
［4］
护士必须评判性分析大量的信息以寻找证据支医疗形势下， 持，反复论证，特别是在出现问题或在实施护理程序的时候 。 护理管理者要有意识地帮助临床护士重点把握评判性思维 用分析性、创造善于对通常被接受的结论提出疑问和挑战 ， 性、建设性的方式对疑问和挑战提出新解释 、做出新判断，是 不迷信权威，不因循守旧，更不盲从和墨守成规。 尽管在实 际工作中护士总认为工作太忙根本没有时间来思考 ，但从长 ［13］远来说停下来做几分钟的思考将会节省更多时间 。 评判
1 评判性思维的概念
20 世纪 30 年代德国法兰克福学派的学者 ，从评判理论
“，和思维方式中提出了 评判性思维 ” 并引起了广泛重视 。
国外学者提出： 护理中的评判性思维是一种有目的的 ，指向 这种能力以科学的原理和方法作为基础 ，目标的思维能力， 依据实际情况作出判断 。 在护理专业中体现为在特定的情 推理、假设、总结规律、陈述信念境中以探索的态度为分析 、 和行为的一个反思推理过程 ，包括护理者的态度、技能、专业 知识、经验及标准。 而依照我国的国情，专家学者们把评判 性思维定义为： 是关于护理决策有目的 、有意义的自我调控 的判断过程和反思推理过程 ，个体在复杂的情境之中 ，能灵 活地运用已有的知识经验 ，对问题及解决方法进行选择 、识 别、假设，在反思的基础上进行分析 、推理、作出合理判断和 正确取舍的高级思维方式 。
［5］
［6］
性思维使护士在复杂的情景中能够灵活地运用已有的经验 及知识，对面临的问题及解决方法进行选择 ，在反思的基础 上进行分析、推理、作出合理的判断，在面临各种复杂问题及 各种选择的时候，能正确进行取舍，做出最佳的决策。 当今 护理事业发展，要求护理人员在临床实践中独立判断患者的 健康状况，独立评定他们存在的护理问题和执行相关的护理 措施。由于评判性思维是临床决策和解决问题的思维基础 ， 是护理职业能力的重要组成部分 ，这就决定了护理人员必须 能
力，才能适应护理事业发展的需要 ，为患者提供及时、安全、 有效的优质护理。
2. 3 注重业务素质培养，提高风险预警能力 丰富的专业 知识和娴熟的技能是安全护理的保障 ，在现代医疗护理工作 中，医疗护理有了明显细致的分工 ，即在医疗护理过程中，医 生、护士更多的是共同协作 ，因此对护理工作者的工作能力 有了更高层次的要求。 评判性思维无形中促进了护士对自 身素质的要求，主动学习相关知识及各科技术及医学人文相 关知识，总结临床经验和教训，观察和处置患者是保持一份
［14］
具备一定的评 判 性 思 维 能 力 。 只 有 具 备 评 判 性 思 维
2 评判性思维在临床护理中应用
近年来，国外研究者已通过大量研究证实 ，评判性思维 在临床护理中具有重要意义 。 有学者提出评判性思维是 衡量护理工作量的必要因素 ，由于评判性思维是护士日常工
［7］
作的基础，运用评判性思维能使护理人员进一步深入理解 ， 思维警觉性和开放性，做到举一反三，以整体的理念去适应 为患者提 供 正 确 护 理 所 需 的 工 作 时 数 ， 而 促 进 患 者 医学问题的复杂性和不确定性的从 ，尝试用新方法去更有效地解 安全 。
2. 1 培养临床护士评判性思维的能力 2002 年 4 月，国际 医学教育委员会 （ IIME ） 研究和发布的“全球医学教育最基
［8］
决问题。评判性思维不仅对护理工作 ，而且对护士自身各个 方面的发展都有重大意义 ，尤其对护士的素质有着重要意 义。护士在掌握相关知识的前提下 ，做到独立的判断患者的 健康状况以及存在的护理问题 ，和所要执行的相关护理措 有针对性的对患者进行施。护理人员在接触患者的过程中 ， 健康宣教和心理疏导，提高服务对象的自我保护意思 ，敏锐 捕捉到可能存在的护理问题 ，而对患者病情有更好的评价 ， 以及运用所获得的信息更有效地选择解决问题的方法 ，从而 提升护士的职业技能，提高护理风险的预警能力 。 另有实验 发现，以循证为基础的培养方案有利于护理人员评判性思维 的提高 。
2. 4 加强职业情感、价值观培养，强化职业道德
［15］
本要求”规定： 任何国家培养的医生都应达到在医学知识 、技 职业态度、交流与沟通技巧、群体健康和医疗卫生系统 、能、 批判性思维和价值观等方面的最基本要求 。 英国医学会将 “科学批判性思维和能力 ”作为未来医科学生培养的三大主
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题 。现代护理理论及实践，要求护理人员在临床实践中独
立判断、独立决策、独立执行； 而临床护士由于长期受生物医 学模式的影响，护理工作多是执行医嘱 、完成护理操作，有一 定的从属性、依赖性，缺乏对事物真相的探索精神 ，有研究表 ［10］明临床护士不具有相应的评判性思维能力 。 而评判性思 维能力是安全护理不可或缺的前提之一 。 临床护理评判性 思维能力的培养有助于适应现代医学和现代护理的发展需 求，有助于规避医疗风险，有助于帮助护理人员适应纷繁复 杂的信息时代，有利于培养高素质创新型护理人才 ，有利于 促使个性发展和自身价值的实现 ，从而稳定护理队伍，促进
正确的职
业情感与价值观是工作责任心的前提 。 临床操作大多是护 士单独完成的，患者及家属大多不懂医 ，无法评判医疗行为 的正确与否。能否规范执行各项制度 （ 如晚夜间的分级护理 “巡视） 和操作流程，很大程度上依赖于护理人员的 慎独 ”和 自律。具备良好的职业情感和价值观 ，才能始终对工作抱有 对服务对象体现温心、细心和耐心，才有可能及时发现热情， 安全隐患。护理管理者应注重标杆式教育 ，挖掘工作中的好 人好事，正面激励，树立良性的职业氛围。
加强沟通技能培养，强化人际交往能力 医学之父希 2. 5
—波克拉底说： 医者有三宝——语言、药物和手术刀。 沟通是 建立良好护患关系的基础 ，有效地护患沟通属于情感关系 、
护理人才梯队的有序建设 。
2. 2 审慎思考、指导运用评判性思维
护理是一种认知和
精神活动，需要以评判性思维及创造性思维为基础进行思维 ［11］活动 。护理学科中的评判性思维是对护理问题间接方法 的反思和推理过程。 其中包括护理者的态度 、技能、专业知 ［12］识、经验及标准等五部分 。 在当前强调优质护理服务的
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治疗康复、提高生活质量上的沟通 ，能赢得双方的密切配合 ， 增进护患间的相互理解和信任 ，降低护理风险，提高满意度， 避免纠纷和矛盾激化。临床资料的搜集、身心需求的满足都 离不开成功的护患沟通 。 护理管理者必须重视临床护士沟 通技能的培养，提倡以尊重为前提、真诚为必要条件，佐以适 交流和当的幽默和个性化的通俗易懂的语言使信息的传递 、 理解过程得以顺利进行 ，从而及时了解患者身心需求 ，最大 将猝死隐患消除于萌芽状态 。化地满足，
注意搜集临床案例，交流批判性思维技巧 临床案例 2. 6
相对于纯理论更有说服力 ，更能提高学习者的兴趣 。 开展个 案病例讨论，评价其中的经验、教训，提出可供改善的最佳方 案，加深印象，引导护理人员在实践中运行批判性思维进行 也可将批判性思维作为考核护理人员的临床判断； 管理中， 标准之一，以至常规化。 3 总结
评判性思维是一种抽象的 、概念性很强的思维技巧 ，其 主要组成部分是解决问题和反思性思维 ，护理人员能迅速进 行独立判断、作出决策，为患者提供安全的护理措施 ，同时将 护理实践中的经验、科研结论和患者要求以及当时的护理环 境相结合，发挥自己的主观能动性及较强的自主思考能力 ， 积极主动地运用批判性思维去发现问题 、解决问题。 培养临 床护士的评判性思维能力 ，对提高护理素质，促进优质护理， 具有十分重要的现实意义 。
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［08-收稿日期： 2013- 09］
体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的综合护理
韩国丽
（ 天津市南开医院 ，天津 300100）
【摘要】 体外冲击波碎石是临床治疗泌尿系结石较为理想的方法 ，其优点是损伤小、痛苦小、费用低、
疗效快、并发症少。但由于冲击波能造成肾及其周围器官组织损伤 ，排石过程中可能引起尿路梗阻 、感 染、疼痛等症状，患者不能理解和配合执行排石计划方案 ，从而影响碎石效果。因此，体外冲击波碎石治 疗泌尿系结石的护理就显得非常重要 。通过对体外冲击波碎石患者的精心护理和指导 ，提供最佳护理 可有效控制各种并发症 ，从而保证碎石及排石的效果 ，预防甚至延缓结石的复发 。 现就体外冲击方案， 波碎石治疗泌尿系结石的护理做一综述 。
【关键词】 体外冲击波碎石； 泌尿系结石； 护理
【中图分类号】R473． 6 【文献标识码】 【文章编号】A1004-6763（ 2013） 09-0050-03
DOI ： 10． 3969 / J． ISSN ． 1004-6796． 2013． 09． 030
泌尿系结石是泌尿外科常见病 ，青壮年是高发人群，男 塞这三种症状互为因果 ，可导致恶性循环。 治疗上以控制感 ［1］性的发病率是女性的 2 ～ 3 倍 。 泌尿系结石一旦形成，会染 、击碎结石、解除梗阻为主。 体外冲击波碎石是目前临床 损害泌尿系统黏膜，进而导致一系列的病理变化 。 如： 尿路 肾绞痛、肾盂积水、尿路堵塞、尿血、粘连、嵌顿等，极的感染、 少数严重患者会导致尿毒症
［2］
。其中尿路的感染、结石和堵
治疗泌尿系结石的首选方法 。具有损伤小、痛苦小、费用低、 疗效快、并发症少的优点。它的出现改变了以往泌尿系结石 开放手术的历史
［3］
。但冲击波在治疗结石的同时会对肾及