浅析中医药治疗缓慢性心律失常
河南省开封市医学科学研究所 475003 王慧敏
【关键词】 中医药疗法 辨证施治 缓慢性心律失常
缓慢性心律失常是心血管疾病的常见病证之一，主要包括窦性心动过缓、房室传导阻滞、病态窦房结综合征。其临床特点为心率缓慢和血液动力学改变，能引起一系列临床症状，甚至出现阿斯综合征、心源性猝死。目前西医治疗此类心律失常主要是对症处理，以抗胆碱能药物、β-肾上腺素能受体兴奋剂为主。这些药物作用持续时间短，停药后易复发，且不良反应大，不宜长期服用。因此，探索安全、有效、无明显不良反应的中医辨证治疗方法有重要意义。近年来，缓慢性心律失常的中医辨证治疗取得了一些进展，现结合本院治疗相关病例综述如下。
一、病因病机
缓慢性心律失常，属中医学心悸、胸痹、眩晕、迟脉症范畴，是以持久的脉搏缓慢为主，伴有心悸、胸闷、气短乏力、面色恍白、畏寒肢冷、腰膝酸软、头晕耳鸣、甚至晕厥等为特征的一类病证。江苏无锡已故名医吴雅恺认为；缓慢性心律失常病位在心，病本于肾。盖因肾阳为诸阳之本，心脉循行也自然“资始于肾”；肾中真阳不足则心阳式微，不能温运血脉而呈迟结之脉。心肾阳虚是本病共同的病理基础，心阳不振可致心脉瘀阻；肾阳亏虚损及脾阳，脾失健运，易成痰饮湿滞，因虚致实，故以温阳补肾、活血通脉之法治疗本病，取得良效。
二、治 疗
2.1 中药复方治疗：①辨证分型论治：对缓慢性心律失常的治疗，大多医家以其病因或病理机制为立法依据，本着辨证求因、审因论治的原则组方。心肾阳虚者以温阳益气、活血通络为法，方用麻黄附子细辛汤合四君子汤加减；气虚血瘀者以益气活血、温经活络为法，方用麻黄附子细辛汤合四君子、血府逐瘀汤加减；气阴两虚者以益气滋阴、养血和营为法，方用生脉散合人参养营汤加减。②经方加减治疗：治疗本病以麻黄附子细辛汤、生脉散、参附汤、补阳还五汤、炙甘草汤等使用较多。其中最常用的首推麻黄附子细辛汤，此方集中体现了温阳益气的治疗大法。③自拟方治疗。本院以升率汤治疗该病30例，药用制附子、五味子、人参、当归、麦冬、玉竹、黄芪、丹参、细辛、炙甘草，显效14例，有效11例，无效5例，总有效率为83.33%。以通阳复脉汤治疗缓慢性心律失常42例，药用红参、熟附子、黄芪、桂枝、三七、毛冬青，治愈13例、显效18例、有效7例、无效4例，总有效率为90.74%。以心率升汤治疗缓慢性心律失常43例，药用红参粉、炙附子、桂枝、葛根、茯苓、五味子、细辛、三七粉、赤芍、当归、川芎、仙茅，显效22例、有效15例、无效6例，总有效率为86%。
2.2 中成药治疗：①注射剂：临床常用的中药注射剂有参附注射液、参麦注射液、生脉注射液等。本院运用参附注射液治疗老年缓慢性心律失常62例，分析发现参附注射液可以改善缓慢
性心律失常症状、明显提高心率、改善心电图。以生脉注射液治疗缓慢性心律失常80例，取得了较好疗效。并提出生脉注射液抗心律失常作用在于改善心肌缺血后冠脉血流量，抑制了心肌K+-Na+-ATP酶的活性，改善了心脏生理功能，从而增加了心肌生物电的稳定性。②口服药：用升率合剂（附子、红参、麻黄、当归、麦门冬、细辛、丹参、郁金、炙甘草、泽泻）治疗缓慢性心律失常45例（包括病态窦房结综合征29例、房室传导阻滞16例），证实升率合剂能改善窦房结及房室交界区功能，提高窦性心率或交界区逸搏心率，加快窦房及房室传导，使临床症状改善率在80%以上。
结 语：
目前，对该病的中医研究虽然取得了很大的进展，但也存在着不容忽视的一些问题，譬如：对缓慢性心律失常缺乏统一的辨证分型标准，许多疗效判定标准的严紧性、科学性缺乏客观指标，国内的临床研究普遍缺乏前瞻性、大样本的观察，对药物的作用部位也不十分明确，有待于将中医临床症状与现代医学的电生理检查等方法有机结合起来制定统一的疗效指标。再者受剂型的限制，中医对缓慢性心律失常的急症、危症、重症治疗方面的研究极其有限，需进一步深入临床研究和探索。
有鉴于此，笔者认为应开拓思路，以中医理论为基础，从祖国医学的整体观念出发，完整系统地阐述此类疾病的病因病机和辨证论治标准；按照随机、对照、双盲法的基本原则设计研究，提
高结论的可靠性，以便筛选出高效、低毒、重复性高、针对性强的中药。中医药治疗虽以辨证论治为主，但应注意改进剂型，并将中药有效成分制成针剂、片剂、滴丸、控释片、口服液、气雾剂等广泛应用于临床，以便于患者服用和救治心律失常的急症、重症。
【参考文献】
【1 】吴雅恺. 补心通脉汤治疗心悸、心动过缓. 古今名医临证
金鉴,2000,11.
【2】 何红涛, 董燕平. 复脉汤治疗缓慢心律失常临床观察. 中华
实用中西医杂志,2004,4(17):2112-2113.
【3】季字彬．天然药物有效成分药理与应用[M]．北京：北
京科学技术出版社。2007：59．
【4 】杨达, 刘艾. 中西医结合疗法治疗缓慢性心律失常. 中西医
结合急救杂志,1999,6(2):67-68.
浅析中医药治疗缓慢性心律失常
河南省开封市医学科学研究所 475003 王慧敏
【关键词】 中医药疗法 辨证施治 缓慢性心律失常
缓慢性心律失常是心血管疾病的常见病证之一，主要包括窦性心动过缓、房室传导阻滞、病态窦房结综合征。其临床特点为心率缓慢和血液动力学改变，能引起一系列临床症状，甚至出现阿斯综合征、心源性猝死。目前西医治疗此类心律失常主要是对症处理，以抗胆碱能药物、β-肾上腺素能受体兴奋剂为主。这些药物作用持续时间短，停药后易复发，且不良反应大，不宜长期服用。因此，探索安全、有效、无明显不良反应的中医辨证治疗方法有重要意义。近年来，缓慢性心律失常的中医辨证治疗取得了一些进展，现结合本院治疗相关病例综述如下。
一、病因病机
缓慢性心律失常，属中医学心悸、胸痹、眩晕、迟脉症范畴，是以持久的脉搏缓慢为主，伴有心悸、胸闷、气短乏力、面色恍白、畏寒肢冷、腰膝酸软、头晕耳鸣、甚至晕厥等为特征的一类病证。江苏无锡已故名医吴雅恺认为；缓慢性心律失常病位在心，病本于肾。盖因肾阳为诸阳之本，心脉循行也自然“资始于肾”；肾中真阳不足则心阳式微，不能温运血脉而呈迟结之脉。心肾阳虚是本病共同的病理基础，心阳不振可致心脉瘀阻；肾阳亏虚损及脾阳，脾失健运，易成痰饮湿滞，因虚致实，故以温阳补肾、活血通脉之法治疗本病，取得良效。
二、治 疗
2.1 中药复方治疗：①辨证分型论治：对缓慢性心律失常的治疗，大多医家以其病因或病理机制为立法依据，本着辨证求因、审因论治的原则组方。心肾阳虚者以温阳益气、活血通络为法，方用麻黄附子细辛汤合四君子汤加减；气虚血瘀者以益气活血、温经活络为法，方用麻黄附子细辛汤合四君子、血府逐瘀汤加减；气阴两虚者以益气滋阴、养血和营为法，方用生脉散合人参养营汤加减。②经方加减治疗：治疗本病以麻黄附子细辛汤、生脉散、参附汤、补阳还五汤、炙甘草汤等使用较多。其中最常用的首推麻黄附子细辛汤，此方集中体现了温阳益气的治疗大法。③自拟方治疗。本院以升率汤治疗该病30例，药用制附子、五味子、人参、当归、麦冬、玉竹、黄芪、丹参、细辛、炙甘草，显效14例，有效11例，无效5例，总有效率为83.33%。以通阳复脉汤治疗缓慢性心律失常42例，药用红参、熟附子、黄芪、桂枝、三七、毛冬青，治愈13例、显效18例、有效7例、无效4例，总有效率为90.74%。以心率升汤治疗缓慢性心律失常43例，药用红参粉、炙附子、桂枝、葛根、茯苓、五味子、细辛、三七粉、赤芍、当归、川芎、仙茅，显效22例、有效15例、无效6例，总有效率为86%。
2.2 中成药治疗：①注射剂：临床常用的中药注射剂有参附注射液、参麦注射液、生脉注射液等。本院运用参附注射液治疗老年缓慢性心律失常62例，分析发现参附注射液可以改善缓慢
性心律失常症状、明显提高心率、改善心电图。以生脉注射液治疗缓慢性心律失常80例，取得了较好疗效。并提出生脉注射液抗心律失常作用在于改善心肌缺血后冠脉血流量，抑制了心肌K+-Na+-ATP酶的活性，改善了心脏生理功能，从而增加了心肌生物电的稳定性。②口服药：用升率合剂（附子、红参、麻黄、当归、麦门冬、细辛、丹参、郁金、炙甘草、泽泻）治疗缓慢性心律失常45例（包括病态窦房结综合征29例、房室传导阻滞16例），证实升率合剂能改善窦房结及房室交界区功能，提高窦性心率或交界区逸搏心率，加快窦房及房室传导，使临床症状改善率在80%以上。
结 语：
目前，对该病的中医研究虽然取得了很大的进展，但也存在着不容忽视的一些问题，譬如：对缓慢性心律失常缺乏统一的辨证分型标准，许多疗效判定标准的严紧性、科学性缺乏客观指标，国内的临床研究普遍缺乏前瞻性、大样本的观察，对药物的作用部位也不十分明确，有待于将中医临床症状与现代医学的电生理检查等方法有机结合起来制定统一的疗效指标。再者受剂型的限制，中医对缓慢性心律失常的急症、危症、重症治疗方面的研究极其有限，需进一步深入临床研究和探索。
有鉴于此，笔者认为应开拓思路，以中医理论为基础，从祖国医学的整体观念出发，完整系统地阐述此类疾病的病因病机和辨证论治标准；按照随机、对照、双盲法的基本原则设计研究，提
高结论的可靠性，以便筛选出高效、低毒、重复性高、针对性强的中药。中医药治疗虽以辨证论治为主，但应注意改进剂型，并将中药有效成分制成针剂、片剂、滴丸、控释片、口服液、气雾剂等广泛应用于临床，以便于患者服用和救治心律失常的急症、重症。
【参考文献】
【1 】吴雅恺. 补心通脉汤治疗心悸、心动过缓. 古今名医临证
金鉴,2000,11.
【2】 何红涛, 董燕平. 复脉汤治疗缓慢心律失常临床观察. 中华
实用中西医杂志,2004,4(17):2112-2113.
【3】季字彬．天然药物有效成分药理与应用[M]．北京：北
京科学技术出版社。2007：59．
【4 】杨达, 刘艾. 中西医结合疗法治疗缓慢性心律失常. 中西医
结合急救杂志,1999,6(2):67-68.