【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)07－0250－01 【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒反跳原因及护理方法。方法回顾性分析笔者所在医院2010年10月～2011年10月急性有机磷农药中毒患者52例，其中6例发生中毒反跳，发生率为11.5%，分析比较患者中毒反跳原因及护理对策。结果乐果中毒反跳率最高，氧化乐果次之，其次为DDV、其他有机磷、1059、3911、1605，久效磷中毒反跳率最低，相互间比较差异无统计学意义（P>0.05）。重度中毒反跳率最高，中度中毒次之，轻度中毒反跳率最低，相互间比较差异有统计学意义（P 【关键词】有机磷；农药中毒；反跳； 护理急性有机磷农药中毒是我国常见的内科急症抢救的主要病种之一，发生反跳现象也时有发生［1］。急性有机磷农药中毒反跳主要指在患者经抢救治疗后症状明显好转，又再次出现中毒症状且病情反复恶化直接威胁到了患者生命［2］。为了探讨急性有机磷农药中毒反跳原因及护理方法，回顾性分析笔者所在医院急性有机磷农药中毒患者52例，其中6例发生中毒反跳，现报告如下。1资料与方法 1.1 一般资料 急性有机磷农药中毒患者52例，年龄19～57岁，平均（37.4±22.6）岁，其中男35例，女17例。急性有机磷农药中毒反跳患者6例，其中男4例，女2例。 1.2 方法 回顾性分析急性有机磷农药中毒反跳患者的反跳原因及护理对策，医护人员采取有针对性的治疗护理措施，从根源上解决中毒原因，所有患者经医护人员果断快速有效的抢救处理，无一例死亡。 1.3 统计学处理所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，以P 2 结果 2.1 急性有机磷农药中毒反跳情况急性有机磷农药中毒反跳情况结果显示，乐果中毒反跳率最高，氧化乐果次之，其次为DDV、其他有机磷、1059、3911、1605，久效磷中毒反跳率最低，相互间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。表1急性有机磷农药中毒反跳情况药物类别中毒数反跳数反跳率（%）乐果36719.4氧化乐果29517.2DDV68913.210592727.439112015.016052114.8久效磷2314.3其他有机磷2328.7χ2值6.999P值0.429 2.2 急性有机磷农药中毒程度与反跳关系急性有机磷农药中毒程度与反跳关系结果显示，重度中毒反跳率最高，中度中毒次之，轻度中毒反跳率最低，相互间比较差异有统计学意义（P 3 讨论 3.1 反跳原因急性有机磷农药中毒患者发生反跳的主要原因在于：（1）洗胃方法不佳，导致患者洗胃导泻不彻底，引起其胃肠道内残留毒物继续被机体吸收而再度引发中毒。（2）阿托品及复能剂等药品使用不当，由于药品用量不足，使得患者减量过快或者停药过早，呈现一种病情好转的假象而延误治疗，患者体内将聚集大量的乙酰胆碱而发生反跳。（3）个别农药种类反跳情况严重，低毒类的乐果等农药容易发生反跳，剧毒和强毒类农药反而较少发生反跳，与药物自身的作用机理和特点有关。（4）未能及时彻底切断农药毒源，如被污染的衣服、被褥、鞋袜等，未能及时冲洗头发、皮肤、指甲等外露部位，使得农药残留物对患者造成了再次慢性吸收中毒。（5）有机磷农药毒物在患者体内发生了氧化，其氧化产物比原农药毒物的毒性强几百倍，随着进食时间不当而被胆囊逐步吸收［3，4］，含有剧毒物质的胆汁流入十二指肠，将被小肠吸收而引发患者再度中毒。（6）医护人员为患者输液后，大量葡萄糖注射液短时间内也会冲淡毒物浓度，造成患者体内乙酰胆碱的合成加快，而引起再度中毒。 3.2 护理方法急性有机磷农药中毒反跳发生后的主要护理方法为：（1）彻底清除毒物，无论患者口服农药中毒时间长短和用药量多少都需要进行彻底洗胃，25 ℃～38 ℃的洗胃液不仅可以有效避免机体对农药毒物的吸收，还可以避免由于胃黏膜壁收缩而造成的机体农药毒物残留。严重时，可以对患者使用导泻剂，并及时清理患者被污染的衣服、被褥、鞋袜等，及时冲洗头发、皮肤、指甲等外露部位，避免对患者使用热水和酒精，以免造成农药毒物的再度吸收［5］。（2）早期准确使用足量阿托品或复能剂，可以有效控制患者体内农药毒物残留。密切关注其是否瞳孔散大、口干舌燥、皮肤干燥、颜面潮红、心率加速、情绪躁动等症状。准确减量和及时停药可以有效防止患者病情再度恶化或反跳［6］。（3）使用脱水剂和利尿剂并准确记录患者液体出入量可以有效防止其体内发生电解质紊乱和酸碱平衡失调。（4）医护人员对患者进行输液时，需要观察其呼吸节律和体征变化，避免输液速度过快，防止急性肺水肿的发生。（5）帮助患者掌握准确的进食时间，24 h需要绝对禁食，48 h后适当进食。对于容易发生反跳的低毒性农药毒物要适当延长其进食时间，可以放宽至72 h后进食。医护人员需要为患者及其家属讲解禁食的必要性，引起其重视［7，8］。（6）医护人员为患者做必要的卫生宣教，解释其病情的变化规律，使其积极主动配合治疗方可彻底治愈而不再发生反跳。研究表明，急性有机磷农药中毒反跳主要发生于低毒性的农药毒物，反跳率较高，且中毒程度越深越容易发生反跳。要想有效治愈患者农药中毒，医护人员就必须对其进行彻底洗胃，并使用有效解毒剂，同时加强急救护理措施和严密观察患者病症，方可防止其并发症的发生，给予患者积极的心理护理可以帮助其早日治愈。综上所述，急性有机磷农药中毒抢救及时且护理得当可以有效提高中毒治愈率，大大降低中毒死亡率。 参考文献 ［1］ 王维峰.49例有机磷农药中毒治疗中出现反跳原因分析及护理对策［J］.现代护理,2003,9(10):781-782. ［2］ 韦利堂.急性有机磷农药中毒反跳原因分析及护理对策［J］.护理实践与研究,2008,5(6):33-34. ［3］ 夏艳.急性有机磷农药中毒患者进食时间与病情反跳的关系［J］.中华护理杂志,2004,8(9):39. ［4］ 夏艳,李林美,潘李莉,等.急性有机磷中毒患者进食时间与病情反跳的关系［J］.中华护理杂志,2004,39(12):899-900. ［5］ 胡玲玲.有机磷农药中毒反跳的观察及护理［J］.现代医药卫生,2005,6(7):93-94.
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)07－0250－01 【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒反跳原因及护理方法。方法回顾性分析笔者所在医院2010年10月～2011年10月急性有机磷农药中毒患者52例，其中6例发生中毒反跳，发生率为11.5%，分析比较患者中毒反跳原因及护理对策。结果乐果中毒反跳率最高，氧化乐果次之，其次为DDV、其他有机磷、1059、3911、1605，久效磷中毒反跳率最低，相互间比较差异无统计学意义（P>0.05）。重度中毒反跳率最高，中度中毒次之，轻度中毒反跳率最低，相互间比较差异有统计学意义（P 【关键词】有机磷；农药中毒；反跳； 护理急性有机磷农药中毒是我国常见的内科急症抢救的主要病种之一，发生反跳现象也时有发生［1］。急性有机磷农药中毒反跳主要指在患者经抢救治疗后症状明显好转，又再次出现中毒症状且病情反复恶化直接威胁到了患者生命［2］。为了探讨急性有机磷农药中毒反跳原因及护理方法，回顾性分析笔者所在医院急性有机磷农药中毒患者52例，其中6例发生中毒反跳，现报告如下。1资料与方法 1.1 一般资料 急性有机磷农药中毒患者52例，年龄19～57岁，平均（37.4±22.6）岁，其中男35例，女17例。急性有机磷农药中毒反跳患者6例，其中男4例，女2例。 1.2 方法 回顾性分析急性有机磷农药中毒反跳患者的反跳原因及护理对策，医护人员采取有针对性的治疗护理措施，从根源上解决中毒原因，所有患者经医护人员果断快速有效的抢救处理，无一例死亡。 1.3 统计学处理所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，以P 2 结果 2.1 急性有机磷农药中毒反跳情况急性有机磷农药中毒反跳情况结果显示，乐果中毒反跳率最高，氧化乐果次之，其次为DDV、其他有机磷、1059、3911、1605，久效磷中毒反跳率最低，相互间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。表1急性有机磷农药中毒反跳情况药物类别中毒数反跳数反跳率（%）乐果36719.4氧化乐果29517.2DDV68913.210592727.439112015.016052114.8久效磷2314.3其他有机磷2328.7χ2值6.999P值0.429 2.2 急性有机磷农药中毒程度与反跳关系急性有机磷农药中毒程度与反跳关系结果显示，重度中毒反跳率最高，中度中毒次之，轻度中毒反跳率最低，相互间比较差异有统计学意义（P 3 讨论 3.1 反跳原因急性有机磷农药中毒患者发生反跳的主要原因在于：（1）洗胃方法不佳，导致患者洗胃导泻不彻底，引起其胃肠道内残留毒物继续被机体吸收而再度引发中毒。（2）阿托品及复能剂等药品使用不当，由于药品用量不足，使得患者减量过快或者停药过早，呈现一种病情好转的假象而延误治疗，患者体内将聚集大量的乙酰胆碱而发生反跳。（3）个别农药种类反跳情况严重，低毒类的乐果等农药容易发生反跳，剧毒和强毒类农药反而较少发生反跳，与药物自身的作用机理和特点有关。（4）未能及时彻底切断农药毒源，如被污染的衣服、被褥、鞋袜等，未能及时冲洗头发、皮肤、指甲等外露部位，使得农药残留物对患者造成了再次慢性吸收中毒。（5）有机磷农药毒物在患者体内发生了氧化，其氧化产物比原农药毒物的毒性强几百倍，随着进食时间不当而被胆囊逐步吸收［3，4］，含有剧毒物质的胆汁流入十二指肠，将被小肠吸收而引发患者再度中毒。（6）医护人员为患者输液后，大量葡萄糖注射液短时间内也会冲淡毒物浓度，造成患者体内乙酰胆碱的合成加快，而引起再度中毒。 3.2 护理方法急性有机磷农药中毒反跳发生后的主要护理方法为：（1）彻底清除毒物，无论患者口服农药中毒时间长短和用药量多少都需要进行彻底洗胃，25 ℃～38 ℃的洗胃液不仅可以有效避免机体对农药毒物的吸收，还可以避免由于胃黏膜壁收缩而造成的机体农药毒物残留。严重时，可以对患者使用导泻剂，并及时清理患者被污染的衣服、被褥、鞋袜等，及时冲洗头发、皮肤、指甲等外露部位，避免对患者使用热水和酒精，以免造成农药毒物的再度吸收［5］。（2）早期准确使用足量阿托品或复能剂，可以有效控制患者体内农药毒物残留。密切关注其是否瞳孔散大、口干舌燥、皮肤干燥、颜面潮红、心率加速、情绪躁动等症状。准确减量和及时停药可以有效防止患者病情再度恶化或反跳［6］。（3）使用脱水剂和利尿剂并准确记录患者液体出入量可以有效防止其体内发生电解质紊乱和酸碱平衡失调。（4）医护人员对患者进行输液时，需要观察其呼吸节律和体征变化，避免输液速度过快，防止急性肺水肿的发生。（5）帮助患者掌握准确的进食时间，24 h需要绝对禁食，48 h后适当进食。对于容易发生反跳的低毒性农药毒物要适当延长其进食时间，可以放宽至72 h后进食。医护人员需要为患者及其家属讲解禁食的必要性，引起其重视［7，8］。（6）医护人员为患者做必要的卫生宣教，解释其病情的变化规律，使其积极主动配合治疗方可彻底治愈而不再发生反跳。研究表明，急性有机磷农药中毒反跳主要发生于低毒性的农药毒物，反跳率较高，且中毒程度越深越容易发生反跳。要想有效治愈患者农药中毒，医护人员就必须对其进行彻底洗胃，并使用有效解毒剂，同时加强急救护理措施和严密观察患者病症，方可防止其并发症的发生，给予患者积极的心理护理可以帮助其早日治愈。综上所述，急性有机磷农药中毒抢救及时且护理得当可以有效提高中毒治愈率，大大降低中毒死亡率。 参考文献 ［1］ 王维峰.49例有机磷农药中毒治疗中出现反跳原因分析及护理对策［J］.现代护理,2003,9(10):781-782. ［2］ 韦利堂.急性有机磷农药中毒反跳原因分析及护理对策［J］.护理实践与研究,2008,5(6):33-34. ［3］ 夏艳.急性有机磷农药中毒患者进食时间与病情反跳的关系［J］.中华护理杂志,2004,8(9):39. ［4］ 夏艳,李林美,潘李莉,等.急性有机磷中毒患者进食时间与病情反跳的关系［J］.中华护理杂志,2004,39(12):899-900. ［5］ 胡玲玲.有机磷农药中毒反跳的观察及护理［J］.现代医药卫生,2005,6(7):93-94.