甘肃省电力公司变电站第一种工作票
单位 平庆输变电工区 编号 西峰变电站201101001
1.工作负责人（监护人） 兰文勇 班组 西峰检修班
2.工作班人员（不包括工作负责人）
高向东、 王乐、田晓勇。 填写工作班组的管理单位。不同管理单位管辖的班组不得使用同一张工作票 • 几个班组同时工作时，填明各班的名称、负责人姓名及人数（如试验班王ＸＸ等３人），班组之间用分号，最后用句号。 共 3 人。 栏末“共_ 人”应填入参加工作各班人数的总和（不包括总工作负责人）。
3.工作的变电站名称及设备双重名称 330kV西峰变电站：3号主变。 变电站名称后应用冒号与设备双重名称隔开，最后用句号，如果检修设备有多个时，设备双重名称之间用顿号，最后用句号。kV：k为小写，V为大写；
二次公用设备如故障录波器装置等无双重编号的设备,应填写设备屏柜编号及屏头名称,如“30号220kV故障录波器屏”。
5.计划工作时间
自 2011 年 01 月 06 日 08 时 30 分
至 2011 年 01 月 06 日 18 时 00 分
年按四位数填写，月、日、时、分均按两位数填写(票内所有时间均按此执行)
2
3
*已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。
工作票签发人签名 xxx 签发日期 2011 年 01月 05 日 09 时 00 分
承发包工程中，工作票实行“双签发”形式。签发工作票时，施工单位和
设备运行管理单位双方工作票签发人在工作票上分别签名，各自承担相应的安全责任。
7.收到工作票时间
2011 年 01 月 05 日 09 时 30 分
运行值班人员签名 XXX 工作负责人签名 兰文勇
8.确认本工作票1-7项
工作负责人签名 兰文勇 工作许可人签名 XXX 许可工作时间： 2011 年 01 月 06 日 09 时 00 分
9.确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施
工作班组人员签名
4
变电站留存的工作票此处检修人员不能签名
10.工作负责人变动情况
原工作负责人 离去，变更 为工作负责人
工作票签发人 年 月 日 时 分 工作负责人变动必须得到原工作票签发人同意，并应通知工作许可人，由工作票签发人签名认可。
11.工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间） 工作负责人签名
12.工作票延期
有效期延长到 年 月 日 时 分
工作负责人签名 年 月 日 时 分
工作许可人签名 年 月 日 时 分 提前办理工作票延期手续。由工作负责人通过值班负责人向调度申请办理。工作票只能办理一次延期手续。
5
14.工作终结
全部工作于 2011 年 01 月 06 日 17 时 00 分结束，设备及
安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。
工作负责人签名 兰文勇 工作许可人签名 XXX 填好记录。在工作票上填明工作结束时间（工作终结时间不得迟于计划工作结束时间），经双方签名后，表示工作终结。
15.工作票终结
临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复。未拆除或未拉开的接地线编
号 0 等共 0 组、接地刀闸（小车） 332167刀闸 共 1 副（台），已汇报调度值班员。
未拉开的接地刀闸、未拆除的接地线如果没有时应填写0组。此栏填写的数
字采用是阿拉伯数字，不能填大写的“零”等。如未拆除或未拉开的接地线保留较多，每项之间用顿号分开。如“未拆除或未拉开的接地线编号 陇110-10、陇110-110 等共 2 组、接地刀闸共 1113J2、1114J2 2副（台）
工作许可人签名 2011 年 01 月 06 日 17 时 30 分
16.备注
（1）指定专责监护人 负责监护 （地点及具体工作）
（2）其他事项
其它事项供工作票签发人、工作许可人填写工作中的注意事项或要说明的
问题，以及在其它栏内未能填写的安全措施，如：在开关检修工作时，填写取下开关的控制、合闸保险；填写防止站用变压器、电压互感器反馈电的措施以及由于设备结构特点需要注意的事项等。
工作票“已执行”章应盖于第一页工作票编号上部。
6
甘肃省电力公司变电站第二种工作票
单位 编号
1.工作负责人（监护人） 班组
2.工作班人员（不包括工作负责人） 共 人。
3.工作的变电站名称及设备双重名称
4.工作任务
7
5.计划工作时间 自 年 月 日 时 分
至 年 月 日 时 分
6.工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称）
7.注意事项（安全措施） 工作票签发人签名 签发日期 年 月 日 时 分 8
8.补充安全措施（工作许可人填写）
9.确认本工作票1-8项
许可工作时间 年 月 日 时 分
工作负责人签名 工作许可人签名
10.确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施
工作班人员签名
11.工作票延期
有效期延长到 年 月 日 时 分
工作负责人签名 年 月 日 时
分
工作许可人签名 年 月 日 时
分
12.工作票终结
全部工作于 年 月 日 时 分结束，工作人员
已全部撤离，材料工具已清理完毕。
工作负责人签名 年 月 日 时
分
工作许可人签名 年 月 日 时
分
13.备注 9
10
甘肃省电力公司变电站第一种工作票
单位 平庆输变电工区 编号 西峰变电站201101001
1.工作负责人（监护人） 兰文勇 班组 西峰检修班
2.工作班人员（不包括工作负责人）
高向东、 王乐、田晓勇。 填写工作班组的管理单位。不同管理单位管辖的班组不得使用同一张工作票 • 几个班组同时工作时，填明各班的名称、负责人姓名及人数（如试验班王ＸＸ等３人），班组之间用分号，最后用句号。 共 3 人。 栏末“共_ 人”应填入参加工作各班人数的总和（不包括总工作负责人）。
3.工作的变电站名称及设备双重名称 330kV西峰变电站：3号主变。 变电站名称后应用冒号与设备双重名称隔开，最后用句号，如果检修设备有多个时，设备双重名称之间用顿号，最后用句号。kV：k为小写，V为大写；
二次公用设备如故障录波器装置等无双重编号的设备,应填写设备屏柜编号及屏头名称,如“30号220kV故障录波器屏”。
5.计划工作时间
自 2011 年 01 月 06 日 08 时 30 分
至 2011 年 01 月 06 日 18 时 00 分
年按四位数填写，月、日、时、分均按两位数填写(票内所有时间均按此执行)
2
3
*已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。
工作票签发人签名 xxx 签发日期 2011 年 01月 05 日 09 时 00 分
承发包工程中，工作票实行“双签发”形式。签发工作票时，施工单位和
设备运行管理单位双方工作票签发人在工作票上分别签名，各自承担相应的安全责任。
7.收到工作票时间
2011 年 01 月 05 日 09 时 30 分
运行值班人员签名 XXX 工作负责人签名 兰文勇
8.确认本工作票1-7项
工作负责人签名 兰文勇 工作许可人签名 XXX 许可工作时间： 2011 年 01 月 06 日 09 时 00 分
9.确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施
工作班组人员签名
4
变电站留存的工作票此处检修人员不能签名
10.工作负责人变动情况
原工作负责人 离去，变更 为工作负责人
工作票签发人 年 月 日 时 分 工作负责人变动必须得到原工作票签发人同意，并应通知工作许可人，由工作票签发人签名认可。
11.工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间） 工作负责人签名
12.工作票延期
有效期延长到 年 月 日 时 分
工作负责人签名 年 月 日 时 分
工作许可人签名 年 月 日 时 分 提前办理工作票延期手续。由工作负责人通过值班负责人向调度申请办理。工作票只能办理一次延期手续。
5
14.工作终结
全部工作于 2011 年 01 月 06 日 17 时 00 分结束，设备及
安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。
工作负责人签名 兰文勇 工作许可人签名 XXX 填好记录。在工作票上填明工作结束时间（工作终结时间不得迟于计划工作结束时间），经双方签名后，表示工作终结。
15.工作票终结
临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复。未拆除或未拉开的接地线编
号 0 等共 0 组、接地刀闸（小车） 332167刀闸 共 1 副（台），已汇报调度值班员。
未拉开的接地刀闸、未拆除的接地线如果没有时应填写0组。此栏填写的数
字采用是阿拉伯数字，不能填大写的“零”等。如未拆除或未拉开的接地线保留较多，每项之间用顿号分开。如“未拆除或未拉开的接地线编号 陇110-10、陇110-110 等共 2 组、接地刀闸共 1113J2、1114J2 2副（台）
工作许可人签名 2011 年 01 月 06 日 17 时 30 分
16.备注
（1）指定专责监护人 负责监护 （地点及具体工作）
（2）其他事项
其它事项供工作票签发人、工作许可人填写工作中的注意事项或要说明的
问题，以及在其它栏内未能填写的安全措施，如：在开关检修工作时，填写取下开关的控制、合闸保险；填写防止站用变压器、电压互感器反馈电的措施以及由于设备结构特点需要注意的事项等。
工作票“已执行”章应盖于第一页工作票编号上部。
6
甘肃省电力公司变电站第二种工作票
单位 编号
1.工作负责人（监护人） 班组
2.工作班人员（不包括工作负责人） 共 人。
3.工作的变电站名称及设备双重名称
4.工作任务
7
5.计划工作时间 自 年 月 日 时 分
至 年 月 日 时 分
6.工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称）
7.注意事项（安全措施） 工作票签发人签名 签发日期 年 月 日 时 分 8
8.补充安全措施（工作许可人填写）
9.确认本工作票1-8项
许可工作时间 年 月 日 时 分
工作负责人签名 工作许可人签名
10.确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施
工作班人员签名
11.工作票延期
有效期延长到 年 月 日 时 分
工作负责人签名 年 月 日 时
分
工作许可人签名 年 月 日 时
分
12.工作票终结
全部工作于 年 月 日 时 分结束，工作人员
已全部撤离，材料工具已清理完毕。
工作负责人签名 年 月 日 时
分
工作许可人签名 年 月 日 时
分
13.备注 9
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