癌性发热的中医临床治疗探讨
刘延超
郑州市中医院肿瘤血液科（ 河南 郑州市 450007）
摘要：对于癌性发热中医学认为由于癌性发热与癌肿病久，患者正气虚损，阴阳失调，痰瘀湿毒郁而化热，属于内伤发热，因为病因病机的特殊性，所以立法选药也有其特点。中医药对于肿瘤发热的治疗注重治标与治本相结合，在治热的同时，针对癌性发热产生的原因分别采用滋阴清热、化痰清热、甘温除热、疏肝利胆、利湿清热、活血化瘀、清热解毒等法，这样标本兼治，对缓解症情及控制肿瘤的生长、发展、转移，延缓病情发展，起到了积极作用；并可提高生存质量，延长病人生存期，且无明显的不良反应。笔者通过多年中医临床治疗观察并加以总结，旨在体现中医药对于肿瘤发热的治疗特色。
关键词：癌性发热 中医临床 治疗探讨
1．辨证应用中草药〔1〕〔2〕〔3〕
1.1 阴虚津枯证 鼻咽癌、口腔癌、扁桃体癌、肺癌、食管癌等患者易发生低热，尤其是放疗或化疗后出现低热缠绵不退，每到午后至夜间加重，患者多伴有乏力不适、手足心灼热、咽干舌燥、烦渴欲饮、咳吐少量黏痰、小便短赤、舌质红或有裂纹、舌苔薄黄或光剥无苔、脉细数，治宜滋阴生津、清热化痰，方用增液汤与加减葳蕤汤加减：玄参、葳蕤各12g，北沙参、鳖甲各15 g，麦冬、生地、桔梗、知母、百合、白薇、银柴胡、浙贝母、石斛、陈皮各10 g，甘草6 g。此外，还可用鲜梨、鲜荸荠、鲜苇根、鲜麦冬、鲜藕榨汁后饮用，名为五汁饮，具有甘寒退热、生津润燥的作用。
1.2脾虚气陷证 食管癌、贲门癌、胃癌、结肠癌、子宫癌、卵巢癌、膀胱癌等患者，术后或化疗后出现发热，体温时高时低，或低热不退，并伴有浑身乏力、困倦懒言、面色萎黄、心悸气短、纳差便溏、出虚汗、易患感冒、舌质胖嫩有齿印，脉沉细无力，治宜补中益气、甘温除热。方用补中益气汤加味：炙黄芪、潞党参各30 g，茯苓、生山药、苡仁、金银花、柴胡、青蒿各15 g，当归、白术、陈皮、升麻、炙甘草各10 g。此外，可用生山药、生苡仁各30 g、大枣6枚与粳米5 g ，煮粥食用，有助健脾益气和胃之效。
1.3肝胆湿热证 肝癌、胆囊癌、胰头癌等患者出现发热，多为寒热往来，时轻时重，伴有口苦咽干、两胁胀痛、纳差腹胀、尿黄便溏、心烦易怒，重者出现黄疸，舌质红苔黄腻，脉弦数。治宜疏肝利胆。方用柴胡疏肝散与茵陈蒿汤加减：柴胡、白芍、生苡仁各15g茵陈、败酱草、半枝莲各30 g，黄芩、栀子、川芎、枳壳、川楝子、香附、猪苓、泽泻、大黄各10 g，甘草6 g。
1.4气滞血瘀证 颅内肿瘤、纵膈肿瘤或腹腔及盆腔等实质性肿瘤患者，由于脏腑功能失调，气滞血瘀，经脉闭阻，致使气机升降出入失调出现瘀热，发热多为晨轻，下午及夜间较重，患者面色萎黄或黯黑，舌质紫暗或有瘀点，脉弦细或细涩。治宜活血化瘀、消散症结。方用血府逐瘀汤加减：当归、赤芍、川芎、生地、丹皮、桃仁、枳实、三棱、莪术、牛膝、茜草各10 g，柴胡、山慈姑各25 g，金银花、丹参各15 g，甘草6 g。若患者体质虚弱，可酌加太子参、生山药、黄精等，以扶正固本。
1.5蕴毒化火证 恶性淋巴瘤、急性白血病、扁桃体癌、宫颈癌、直肠癌、皮肤癌溃烂的病人，因蕴毒郁积不得宣泄透达，毒火炽盛而发热，体温39℃以上者可出现恶寒、浑身疼痛、神昏谵语、无汗或汗出不畅、口干舌燥、便秘尿黄、舌绛苔黄黑、脉数。治宜清热解毒、消肿散结。方用清营汤加减：水牛角、柴胡、山慈姑各30 g，金银花、连翘各25 g，生地、玄参、黄连、丹参、麦冬、赤芍、紫草、陈皮各10 g，甘草6 g。如是急性白血病发热，可加大青叶、鲜蒲公英、鲜茅根等，恶性淋巴瘤加夏枯草、蚤休等；直肠癌加苦参、白头翁等。
2．辨证应用中成药
癌性发热，临床表现反复发作，久治不愈，热势或高或低等特点。治疗非常困难，但合理，灵活地应用中成药可以有效控制和治疗各种发热。
2.1清开灵(粉针)液 该药是安宫牛黄丸的改型制剂 ,主要成分为牛黄、水牛角、珍珠母、黄芩、栀子、板蓝根、金银花。具有清热解毒、豁痰通络、醒脑开窍之功。方中牛黄醒神解毒 ,补水救火 ;黄芩、栀子苦寒直折温病邪火 ;板蓝根、金银花清热解毒 ,菌毒并治。它们所含的主要有效成分为胆酸类、氨基酸类、黄芩甙、绿原酸及藏红花素等 ,其药理实验显示主要作用于脑、肝、心、肺等脏器细胞 ,具有改善循环、抑制病毒复制等作用 ,有拮抗细菌内毒素引起的发热之作用,其疗效肯定 ,被广泛应用于临床多种疾病及治疗癌性发热效果佳。
2.2痰热清注射液 该药功能主治清热，解毒，化痰。用于风温肺热病属痰热阻肺证，症见：发热、咳嗽、咯痰不爽、口渴、舌红、苔黄等。可用于急性支气管炎、急性肺炎（早期）出现的上述症状。癌性发热患者应用痰热清注射液，20ml加入5%葡萄糖注射液500ml，注意控制滴速在60滴/min内，每天1次，治疗过程中不用抗生素、激素及退热药等。结果经7天治疗后，共有55例（85.95）体温下降，其中47例（75.45%）患者体温恢复正常，8例（12.5%）患者体温下降；9例（14%）患者体温无变化，为无效病例。上述结果表明，用痰热清注射液在临床上治疗癌性发热是一种既无明显毒副作用，又有明显疗效的治疗方法.
2.3新癀片 该药功能与主治：清热解毒，活血化瘀，消肿止痛。用于热毒瘀血所致的癌症肿痛、胁痛、黄疸、无名肿等症。对治疗各种中晚期癌性发热,癌症肿痛，有很好的消炎止痛退热作用，起效快，效果持久。一般服药后0.5-2小时见效，汗出热退，止痛维持时间6-12小时。轻者2-3天症状消失，重者一周内缓解。
2.4双黄连注射液 该药成份金银花 黄芩 连翘 。功能主治：清热解毒，清宣风热。用于外感风热引起的发热、咳嗽、咽痛。适用于病毒及细菌感染的上呼吸道感染、肺炎、扁桃体炎、咽炎等。双黄连口服液具有方便实用的特点。用于治疗癌性发热效果佳。
2.5柴胡注射液 柴胡具有升阳散热、解郁疏肝的作用。其注射液是用北柴胡经水醇法提取制成，具有镇静、止痛、解热和消炎作用，对流感、感冒等发热性疾患有一定疗效。口服液具有方便实用的特点。
3．其他治疗〔1〕
3.1针灸（穴位封闭） 取大椎、曲池、合谷、鱼际、外关等穴,以柴胡注射液2—4ml曲池穴位封闭治疗癌性发热，汗出热解效果佳。
3.2中成药直肠灌注（纳肛） 以紫雪丹、安宫牛黄丸、新癀片等直肠灌注（纳肛）具有方便、吸收快、效果好、不伤胃等优点。 3.3中药煎剂直肠灌注 辨证加减应用中药煎剂直肠灌注具有吸收快、效果好、不伤胃等优点。
4．典型病例
朱某某，男，79岁，干部。诊断为前列腺癌膀胱造瘘术、去势术后，骨转移。自2006年3月间断在我科多次住院治疗，由于年高病久，患有多种其它慢性疾病，且失语、偏瘫、褥疮等，并且呈渐进性病情加重.近半年来鼻饲进食，体温在37.2°C—37.8°C, 甚或39°C，. 对症免疫、抗肿瘤、抗骨转、抗感染、配合膀胱冲洗等治疗，发热间断发作，时轻时重，符合肿瘤发热特点。治疗根据临床特点，辩证为脾虚气陷，治宜补中益气、甘温除热。方用补中益气汤加味，以口服、中药煎剂直肠灌注。清开灵(粉针)液、痰热清注射液、双黄连注射液滴注，口服新癀片、柴胡口服液，针灸: 取大椎、曲池、合谷、鱼际、外关等穴。以柴胡注射液2—4ml曲池穴位封闭，以紫雪丹、安宫牛黄丸、新癀片等纳肛。并注意保持大便通畅等。每以汗出热解，治疗效果佳。有效地解除了痛苦，提高了生活质量，延长了生存期。
5．体会
癌性发热属于内伤发热，因为病因病机的特殊性，所以立法选药也有其特点。故临床治疗中应该注意：⑴“治病必求于本”，癌性发热为肿瘤本身所致，控制原发病是根本，要标本同治。⑵注意补益元气与疏散郁热相结合，内外并调。⑶药量益轻不益重，提倡轻剂，立法以维护气血，恢复正气（胃气）为前提。⑷注意用药不益过于苦寒，发汗太过，避免机体阳气受损。⑸注意与祛瘀、化痰相结合。肿瘤患者元气亏损，易夹瘀夹痰，在辨证用药基础上佐以祛瘀、化痰才能使热势消退。⑹注意调畅气机。肿瘤患者易情志抑郁，肝郁气滞，热邪久恋。故应以疏肝解郁散热，调畅气机。﹙6﹚保持大便通畅。大便秘结，积而化火，助热邪恋，故润肠、通便、泄火有助退热。
综合总结来看癌性发热多见于癌症进展期〔1〕，是因肿瘤细胞增殖、浸润、坏死或因放、化疗肿瘤细胞被大量破坏引起。由于产生的机理复杂，临床上患者的发热程度也不一样，有低热，中度发热，也有39℃以上的高热，其热型以不规则热或弛张热为多见。临床治疗也比较复杂、困难。西医对症抗感染、解热镇痛等治疗虽然有一定疗效, 但是具有耐药性, 副作用大等缺陷. 发挥中医药对癌性发热治疗的优势, 不断总结经验, 是临床中医师在肿瘤并发症治疗、临终关怀等方面努力方向。笔者在数十年肿瘤中西医结合治疗过程中，充分体会到利用中医辨证理论，体现中医传统特色，利用现代制剂技术，综合、灵活、因病、因时、因人对症治疗取得了满意的疗效，有效地解除了病人痛苦，提高了病人生活质量，延长了病人生存期。并有信心在今后临床抗肿瘤治疗过程中不断总结经验，使中医药发挥更大作用。
中医药治疗癌性发热研究进展
来源：中医药临床 作者：李晗 时间：2013-06-06 14:58:00
核心提示： 癌性发热是恶性肿瘤常见临床症状之一，发热有时是首发和主要症状。肿瘤患者发热可分为感染性发热和非感染性发热，癌性发热通常是指癌症患者出现的直接与恶性肿瘤有关的非感染性发热。其病程长易反复，严重影响患者生活
癌性发热是恶性肿瘤常见临床症状之一，发热有时是首发和主要症状。肿瘤患者发热可分为感染性发热和非感染性发热，癌性发热通常是指癌症患者出现的直接与恶性肿瘤有关的非感染性发热。其病程长易反复，严重影响患者生活质量。中医辨证治疗癌性发热有较满意疗效，现就中医药治疗癌性发热作一综述。
病因病机
癌性发热属于中医学“内伤发热”范畴，多为低热，病程较长，缠绵难愈。本病病机总属本虚标实，虚实夹杂。《医宗必读》云：“正气不足，而后邪气踞之”。正虚为气、血、阴、阳虚损，邪实多见痰湿，血瘀。《医林改错·气血合脉说》：“后半日发烧，前半夜更甚，后半夜轻，前半日不烧，此是血府血瘀。血瘀之轻者，不分四段，惟日落前后烧两时；再轻者，或烧一时。此内烧兼身热而言。”罗毅 认为本病正虚以脾肾两虚为最常见。脾虚则不能运化水谷，水湿停留，湿聚郁而化热，湿热交阻，则见身热不扬，汗出热不退。湿聚
化痰，痰阻气滞；气行则血行，气滞日久则瘀血停积，气血不和，营卫壅滞而发热。其病在血分，属阴，故发热多在夜间或午后出现，多为低热。白雪 等认为癌性发热其热由机体脏腑功能失调，气血阴阳亏虚，正虚邪实所致，多以阳气亏虚为基本病机，应以温阳益气，调和阴阳为治疗原则。
辨证论治
中医临床治疗癌性发热，多先辨虚、实两证，结合临床表现虚证有气、血、阴、阳虚损证，实证有湿、热、痰、毒、瘀相互为病。亦有从六经辨证以及卫气营血辨证者。
焦中华 在临床上主张将癌性发热分为：①毒热炽盛型，②湿热内蕴型，③肝经郁热型，④阴虚发热型，⑤瘀毒内阻型5型，指出癌性发热病因病机虽然复杂，但概括而言，为人体气血阴阳的不足，脏腑功能失调，加之热、毒、痰、瘀相互为病，不同时期可分别表现为实证、虚证或虚实夹杂证。李勇 等认为癌性发热为人体气血阴阳不足，脏腑功能失调．加之热、毒、痰、瘀相互为病，不同时期可表现为实证、虚证或虚实夹杂证。因此首先应辨虚实，虚证分为三型：①气虚型。②阴虚型。③血虚型。④阳虚型。实证分为四型：①热毒炽盛型。②湿热蕴结型。③毒瘀互结型。④肝气郁结型。秦善文 将癌性发热分为虚、实证治疗。实证：热毒炽盛型，湿热蕴结型，毒瘀互结型，肝气郁结性；虚证：气虚型，阴虚型。黄学武 等认为由于患者体质、病邪、病位、病性、病势、病机等不同，癌性发热经常表现为典型六经症状，并根据六经辨证运用经方，获得良效。虽然对癌性发热进行六经辨证尚属于探索阶段，但临床实践中屡投屡中，给人以重大启迪。白雪等认为其热由机体脏腑功能失调，气血阴阳亏虚，正虚邪实所致，多以阳气亏虚为基本病机，应以温阳益气，调和阴阳为治疗原则。陈五一 认为肿瘤的发生发展及手术、放疗、化疗都是损伤正气的过程，证属阴阳俱损，并以调和阴阳法治疗晚期肿瘤发热，取得了一定疗效。
治 疗
1经 方
王蓉 等用加味青蒿鳖甲汤治疗气阴两虚证晚期肺癌癌性发热32例，组方为青蒿12g，醋炙鳖甲20g，生地15g，知母9g，丹皮12g，黄芪10g，党参12g，水煎，每日1剂，分2次口服，7d1个疗程。治疗组有效率65．7％，高于对照组(59．4％)。P
2自拟方
徐晓东等对晚期恶性肿瘤发热患者60例治以扶正抗癌，益气养血，健脾和胃，药用自拟降温汤：柴胡、半夏、党参、茯苓、白术各15g，黄芩、陈皮、当归各10g，黄芪、白花蛇舌草、半枝莲各30g，甘草6g，并随证加减。疗效观察显效(1个疗程内体温恢复正常)40例，有效(2个疗程体温恢复正常)17例，无效(体温下降不足I~C或需要其他方式治疗者)3例，有效率95％。退热时间l～9d，平均5．5d。刘华 等以自拟化瘀解毒汤治疗癌性发热患者80例，组方为：肿节风10g，莪术10g，田三七6g，赤芍10g，山慈菇6g，黄芩10g，金银花20g，白花蛇舌草15g，并随证加减。结果显示，治疗癌性发热消炎痛有效率60．5％，化瘀解毒汤为90．5％，2组有显著性差异，而消炎痛治疗体温下降后常反复，与治疗组有显著差异，表明化瘀解毒汤疗效好，具有更好的稳定性。余守雅 以固本退热汤(石膏40g，太子参30g，芦根、花粉各15g，地骨皮、枳壳、麦芽各12g，知母、银柴胡、苍术各10g，甘草6g，随证加减)治疗恶性肿瘤发热30例，治疗组有效率86．7％，对照组为63％，2组比较有显著性差异(P
另有研究者自拟方制成成药，取得良效。如贾英杰 等采用癌热宁栓(由银柴胡、地骨皮、虎杖、白花蛇舌草等组成，采用水煮醇沉法，由医院药厂制备，每粒6g，每粒含生药3g，批号：20050718—2)，每次1粒，每日3次，用于直肠接触性给药。对照组使用消炎痛栓，2组均以7d为1个疗程，停药7d后判定疗效。2组降热疗效比较：观察组有效率86．7％，对照组为66．7％。观察组降热疗效明显高于对照组，2组比较有统计学意义(x2- 06，P
结 论
癌性发热是指癌症患者出现的直接与恶性肿瘤有关的或在治疗过程中出现的非感染性发热。其发病因素主要为：肿瘤细胞自身产生内源性致热源；肿瘤细胞释放的抗原物质引起免疫反应；部分肿瘤产生异位激素引起机体各种炎性反应；肿瘤因生长迅速而缺血缺氧引起自身组织坏死以及治疗引起肿瘤细胞坏死释放肿瘤坏死因子，导致机体发热；肿瘤侵犯或影响体温调节中枢引起中枢性发热；肿瘤内白细胞浸润引起炎症反应。西药治疗常选用皮质激素及非甾体类解热镇痛药对症处理，只能暂时缓解症状，易反复，且药物本身有一定的副反应。
中医将发热分为外感性发热和内伤性发热，癌性发热属于内伤性发热，为人体气血阴阳亏虚脏腑失调，加之热毒痰瘀互结为病。中医中药运用辨证论治，具有疗效稳定、不易复发、不良反应少等优势。治疗方法或扶正补虚，或祛邪除瘀，均取得较好的疗效。癌性发热为恶性肿瘤常见临床症状之一，严重影响患者生活质量。中医中药在治疗发热方面有其优势，值得临床研究和推广。
中医治疗癌症发热的5种方法
中医治疗癌症有独特的优势，中医治疗癌症发热方法比较多，主要介绍以下几种方法。
一、滋阴生津、化痰清热法：
主治鼻咽癌、口腔癌、扁桃体癌、肺癌、食道中上段癌等放疗后阴津亏损出现的发热。症见低热缠绵，午后至夜间加重，手足心发烫，心烦易怒，口干咽燥，烦渴欲饮，痰少质粘，尿少色黄;舌质红或有裂纹，舌苔薄甚至光剥无苔，或见苔燥无津，脉细带数。药用鳖甲、知母、白薇、银柴胡等滋阴清热;麦冬、大生地、天花粉、石斛等养阴生津;百合、山慈菇、浙贝母、南沙参、胆南星等化痰清热、软坚散结;亦可结合生藕汁、甘蔗汁、荸荠汁、芦根汁、梨汁等甘寒之品饮服，或百合、银耳、莲子、乌龟、甲鱼、淡菜等性凉之物作羹做汤服食为辅助食疗。如此治疗常达热退身凉之效，且能缓解放疗反应，提高放疗效果，同时亦有助于消散肿瘤、标本兼治。
二、益气健脾、甘温除热法：
主治胃癌、大肠癌、贲门癌、食管癌、绒毛膜上皮癌、卵巢癌等多种恶性肿瘤手术或化疗后体质虚弱所出现的发热。症见身热，热势或高或低，时高时低，多于劳累后发作明显，伴见头晕倦怠，气短懒言，食少便溏，甚则心悸，自汗出，易感冒;舌淡胖，边有深齿印，脉沉细无力，面黄白少华。药用党参、黄芪、炒白术、炙甘草等补益中气、甘温除热;炒苡仁、茯苓、陈皮等健脾和中;柴胡、升麻、陈皮除有直接抑癌作用外，余皆有抗癌作用。如此以众多的扶正抗癌药组成的方剂，对一切癌症见有气虚发热者皆可适用，不但可退热，还能增强体质，扶正固本，缓解化疗反应，提高化疗效果，有助于化疗全过程的顺利进行，在一定程度上有效地制止癌症的复发、扩散及转移。
三、疏肝利胆、利湿清热法：
主治肝癌、胆囊癌、胰头癌等出现的发热。症见寒热往来，时轻时重，伴见胁肋痛、口苦、心情急躁易怒，甚则烦躁不安，纳少，腹胀，喜叹息，或有目黄、身黄、小便黄，大便溏薄;舌红苔薄黄或黄腻，脉弦数或濡数。药用丹皮、山栀、柴胡、薄荷、川楝子、郁金、枳壳等疏肝解郁，清肝经郁热;黄芩、金钱草、茵陈、猪茯苓、泽泻、半枝莲、生苡仁等利胆退黄、利湿清热。诸药合用，不但可退热，且可兼顾治疗疼痛、黄疸、腹胀、腹水、下肢肿等症。
四、活血祛瘀、软坚散结法：
主治颅内、纵隔内、腹腔内、盆腔内等多种实质性肿瘤而未采用手术及放疗、化疗者所出现的瘀血性发热。症见下午或夜间发热、病程较长，绵绵不已，体内或体表见有固定肿块，按之痛，痛有定处，面色萎黄或黯黑;舌质紫暗或尖边有瘀点、瘀斑，舌下主静脉干充盈曲张，脉象细涩。药用莪术、三棱、水蛭、桃仁、山楂、川芎等活血祛瘀;枳实、石见穿、鳖甲、海藻、山慈菇等软坚散结，以消散肿块，或延缓其生长、发展;丹皮、赤芍、柴胡、半枝莲等清除血分之瘀热;并常合用太子参、黄精、怀山药、西洋参等清补气阴之品扶正固本，使攻邪而不伤正，且无温燥助邪之弊。这样攻补兼施、标本同治，常能收到热退而症情缓解之疗效。
五、消肿散结、解毒清热法：
主治扁桃体癌、宫颈癌、直肠癌、白血病、恶性淋巴瘤及体表恶性肿瘤见有破溃者的发热。症见中等度发热或高热，体温多在385℃以上，可有恶寒、汗出、口渴、小便黄、大便干结或有红色粘液;舌红苔黄，脉数。药用银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、半枝莲、白花蛇舌草、白英、重楼、山慈菇、浙贝母、夏枯草等性皆寒凉的清热解毒、消肿散结之品。其中有意识地重用清热解毒抗癌中草药，如鲜品药源充足，能以鲜品洗净捣汁生饮则退热效果比用干品煎服更快更好。必要时还可以鲜品捣烂外敷癌灶局部。这样内服、外用相结合，可达退热、止痛、缓解病情之效。这种治法如配合西医的抗感染治疗，则疗效相得益彰。
癌性发热的中医临床治疗探讨
刘延超
郑州市中医院肿瘤血液科（ 河南 郑州市 450007）
摘要：对于癌性发热中医学认为由于癌性发热与癌肿病久，患者正气虚损，阴阳失调，痰瘀湿毒郁而化热，属于内伤发热，因为病因病机的特殊性，所以立法选药也有其特点。中医药对于肿瘤发热的治疗注重治标与治本相结合，在治热的同时，针对癌性发热产生的原因分别采用滋阴清热、化痰清热、甘温除热、疏肝利胆、利湿清热、活血化瘀、清热解毒等法，这样标本兼治，对缓解症情及控制肿瘤的生长、发展、转移，延缓病情发展，起到了积极作用；并可提高生存质量，延长病人生存期，且无明显的不良反应。笔者通过多年中医临床治疗观察并加以总结，旨在体现中医药对于肿瘤发热的治疗特色。
关键词：癌性发热 中医临床 治疗探讨
1．辨证应用中草药〔1〕〔2〕〔3〕
1.1 阴虚津枯证 鼻咽癌、口腔癌、扁桃体癌、肺癌、食管癌等患者易发生低热，尤其是放疗或化疗后出现低热缠绵不退，每到午后至夜间加重，患者多伴有乏力不适、手足心灼热、咽干舌燥、烦渴欲饮、咳吐少量黏痰、小便短赤、舌质红或有裂纹、舌苔薄黄或光剥无苔、脉细数，治宜滋阴生津、清热化痰，方用增液汤与加减葳蕤汤加减：玄参、葳蕤各12g，北沙参、鳖甲各15 g，麦冬、生地、桔梗、知母、百合、白薇、银柴胡、浙贝母、石斛、陈皮各10 g，甘草6 g。此外，还可用鲜梨、鲜荸荠、鲜苇根、鲜麦冬、鲜藕榨汁后饮用，名为五汁饮，具有甘寒退热、生津润燥的作用。
1.2脾虚气陷证 食管癌、贲门癌、胃癌、结肠癌、子宫癌、卵巢癌、膀胱癌等患者，术后或化疗后出现发热，体温时高时低，或低热不退，并伴有浑身乏力、困倦懒言、面色萎黄、心悸气短、纳差便溏、出虚汗、易患感冒、舌质胖嫩有齿印，脉沉细无力，治宜补中益气、甘温除热。方用补中益气汤加味：炙黄芪、潞党参各30 g，茯苓、生山药、苡仁、金银花、柴胡、青蒿各15 g，当归、白术、陈皮、升麻、炙甘草各10 g。此外，可用生山药、生苡仁各30 g、大枣6枚与粳米5 g ，煮粥食用，有助健脾益气和胃之效。
1.3肝胆湿热证 肝癌、胆囊癌、胰头癌等患者出现发热，多为寒热往来，时轻时重，伴有口苦咽干、两胁胀痛、纳差腹胀、尿黄便溏、心烦易怒，重者出现黄疸，舌质红苔黄腻，脉弦数。治宜疏肝利胆。方用柴胡疏肝散与茵陈蒿汤加减：柴胡、白芍、生苡仁各15g茵陈、败酱草、半枝莲各30 g，黄芩、栀子、川芎、枳壳、川楝子、香附、猪苓、泽泻、大黄各10 g，甘草6 g。
1.4气滞血瘀证 颅内肿瘤、纵膈肿瘤或腹腔及盆腔等实质性肿瘤患者，由于脏腑功能失调，气滞血瘀，经脉闭阻，致使气机升降出入失调出现瘀热，发热多为晨轻，下午及夜间较重，患者面色萎黄或黯黑，舌质紫暗或有瘀点，脉弦细或细涩。治宜活血化瘀、消散症结。方用血府逐瘀汤加减：当归、赤芍、川芎、生地、丹皮、桃仁、枳实、三棱、莪术、牛膝、茜草各10 g，柴胡、山慈姑各25 g，金银花、丹参各15 g，甘草6 g。若患者体质虚弱，可酌加太子参、生山药、黄精等，以扶正固本。
1.5蕴毒化火证 恶性淋巴瘤、急性白血病、扁桃体癌、宫颈癌、直肠癌、皮肤癌溃烂的病人，因蕴毒郁积不得宣泄透达，毒火炽盛而发热，体温39℃以上者可出现恶寒、浑身疼痛、神昏谵语、无汗或汗出不畅、口干舌燥、便秘尿黄、舌绛苔黄黑、脉数。治宜清热解毒、消肿散结。方用清营汤加减：水牛角、柴胡、山慈姑各30 g，金银花、连翘各25 g，生地、玄参、黄连、丹参、麦冬、赤芍、紫草、陈皮各10 g，甘草6 g。如是急性白血病发热，可加大青叶、鲜蒲公英、鲜茅根等，恶性淋巴瘤加夏枯草、蚤休等；直肠癌加苦参、白头翁等。
2．辨证应用中成药
癌性发热，临床表现反复发作，久治不愈，热势或高或低等特点。治疗非常困难，但合理，灵活地应用中成药可以有效控制和治疗各种发热。
2.1清开灵(粉针)液 该药是安宫牛黄丸的改型制剂 ,主要成分为牛黄、水牛角、珍珠母、黄芩、栀子、板蓝根、金银花。具有清热解毒、豁痰通络、醒脑开窍之功。方中牛黄醒神解毒 ,补水救火 ;黄芩、栀子苦寒直折温病邪火 ;板蓝根、金银花清热解毒 ,菌毒并治。它们所含的主要有效成分为胆酸类、氨基酸类、黄芩甙、绿原酸及藏红花素等 ,其药理实验显示主要作用于脑、肝、心、肺等脏器细胞 ,具有改善循环、抑制病毒复制等作用 ,有拮抗细菌内毒素引起的发热之作用,其疗效肯定 ,被广泛应用于临床多种疾病及治疗癌性发热效果佳。
2.2痰热清注射液 该药功能主治清热，解毒，化痰。用于风温肺热病属痰热阻肺证，症见：发热、咳嗽、咯痰不爽、口渴、舌红、苔黄等。可用于急性支气管炎、急性肺炎（早期）出现的上述症状。癌性发热患者应用痰热清注射液，20ml加入5%葡萄糖注射液500ml，注意控制滴速在60滴/min内，每天1次，治疗过程中不用抗生素、激素及退热药等。结果经7天治疗后，共有55例（85.95）体温下降，其中47例（75.45%）患者体温恢复正常，8例（12.5%）患者体温下降；9例（14%）患者体温无变化，为无效病例。上述结果表明，用痰热清注射液在临床上治疗癌性发热是一种既无明显毒副作用，又有明显疗效的治疗方法.
2.3新癀片 该药功能与主治：清热解毒，活血化瘀，消肿止痛。用于热毒瘀血所致的癌症肿痛、胁痛、黄疸、无名肿等症。对治疗各种中晚期癌性发热,癌症肿痛，有很好的消炎止痛退热作用，起效快，效果持久。一般服药后0.5-2小时见效，汗出热退，止痛维持时间6-12小时。轻者2-3天症状消失，重者一周内缓解。
2.4双黄连注射液 该药成份金银花 黄芩 连翘 。功能主治：清热解毒，清宣风热。用于外感风热引起的发热、咳嗽、咽痛。适用于病毒及细菌感染的上呼吸道感染、肺炎、扁桃体炎、咽炎等。双黄连口服液具有方便实用的特点。用于治疗癌性发热效果佳。
2.5柴胡注射液 柴胡具有升阳散热、解郁疏肝的作用。其注射液是用北柴胡经水醇法提取制成，具有镇静、止痛、解热和消炎作用，对流感、感冒等发热性疾患有一定疗效。口服液具有方便实用的特点。
3．其他治疗〔1〕
3.1针灸（穴位封闭） 取大椎、曲池、合谷、鱼际、外关等穴,以柴胡注射液2—4ml曲池穴位封闭治疗癌性发热，汗出热解效果佳。
3.2中成药直肠灌注（纳肛） 以紫雪丹、安宫牛黄丸、新癀片等直肠灌注（纳肛）具有方便、吸收快、效果好、不伤胃等优点。 3.3中药煎剂直肠灌注 辨证加减应用中药煎剂直肠灌注具有吸收快、效果好、不伤胃等优点。
4．典型病例
朱某某，男，79岁，干部。诊断为前列腺癌膀胱造瘘术、去势术后，骨转移。自2006年3月间断在我科多次住院治疗，由于年高病久，患有多种其它慢性疾病，且失语、偏瘫、褥疮等，并且呈渐进性病情加重.近半年来鼻饲进食，体温在37.2°C—37.8°C, 甚或39°C，. 对症免疫、抗肿瘤、抗骨转、抗感染、配合膀胱冲洗等治疗，发热间断发作，时轻时重，符合肿瘤发热特点。治疗根据临床特点，辩证为脾虚气陷，治宜补中益气、甘温除热。方用补中益气汤加味，以口服、中药煎剂直肠灌注。清开灵(粉针)液、痰热清注射液、双黄连注射液滴注，口服新癀片、柴胡口服液，针灸: 取大椎、曲池、合谷、鱼际、外关等穴。以柴胡注射液2—4ml曲池穴位封闭，以紫雪丹、安宫牛黄丸、新癀片等纳肛。并注意保持大便通畅等。每以汗出热解，治疗效果佳。有效地解除了痛苦，提高了生活质量，延长了生存期。
5．体会
癌性发热属于内伤发热，因为病因病机的特殊性，所以立法选药也有其特点。故临床治疗中应该注意：⑴“治病必求于本”，癌性发热为肿瘤本身所致，控制原发病是根本，要标本同治。⑵注意补益元气与疏散郁热相结合，内外并调。⑶药量益轻不益重，提倡轻剂，立法以维护气血，恢复正气（胃气）为前提。⑷注意用药不益过于苦寒，发汗太过，避免机体阳气受损。⑸注意与祛瘀、化痰相结合。肿瘤患者元气亏损，易夹瘀夹痰，在辨证用药基础上佐以祛瘀、化痰才能使热势消退。⑹注意调畅气机。肿瘤患者易情志抑郁，肝郁气滞，热邪久恋。故应以疏肝解郁散热，调畅气机。﹙6﹚保持大便通畅。大便秘结，积而化火，助热邪恋，故润肠、通便、泄火有助退热。
综合总结来看癌性发热多见于癌症进展期〔1〕，是因肿瘤细胞增殖、浸润、坏死或因放、化疗肿瘤细胞被大量破坏引起。由于产生的机理复杂，临床上患者的发热程度也不一样，有低热，中度发热，也有39℃以上的高热，其热型以不规则热或弛张热为多见。临床治疗也比较复杂、困难。西医对症抗感染、解热镇痛等治疗虽然有一定疗效, 但是具有耐药性, 副作用大等缺陷. 发挥中医药对癌性发热治疗的优势, 不断总结经验, 是临床中医师在肿瘤并发症治疗、临终关怀等方面努力方向。笔者在数十年肿瘤中西医结合治疗过程中，充分体会到利用中医辨证理论，体现中医传统特色，利用现代制剂技术，综合、灵活、因病、因时、因人对症治疗取得了满意的疗效，有效地解除了病人痛苦，提高了病人生活质量，延长了病人生存期。并有信心在今后临床抗肿瘤治疗过程中不断总结经验，使中医药发挥更大作用。
中医药治疗癌性发热研究进展
来源：中医药临床 作者：李晗 时间：2013-06-06 14:58:00
核心提示： 癌性发热是恶性肿瘤常见临床症状之一，发热有时是首发和主要症状。肿瘤患者发热可分为感染性发热和非感染性发热，癌性发热通常是指癌症患者出现的直接与恶性肿瘤有关的非感染性发热。其病程长易反复，严重影响患者生活
癌性发热是恶性肿瘤常见临床症状之一，发热有时是首发和主要症状。肿瘤患者发热可分为感染性发热和非感染性发热，癌性发热通常是指癌症患者出现的直接与恶性肿瘤有关的非感染性发热。其病程长易反复，严重影响患者生活质量。中医辨证治疗癌性发热有较满意疗效，现就中医药治疗癌性发热作一综述。
病因病机
癌性发热属于中医学“内伤发热”范畴，多为低热，病程较长，缠绵难愈。本病病机总属本虚标实，虚实夹杂。《医宗必读》云：“正气不足，而后邪气踞之”。正虚为气、血、阴、阳虚损，邪实多见痰湿，血瘀。《医林改错·气血合脉说》：“后半日发烧，前半夜更甚，后半夜轻，前半日不烧，此是血府血瘀。血瘀之轻者，不分四段，惟日落前后烧两时；再轻者，或烧一时。此内烧兼身热而言。”罗毅 认为本病正虚以脾肾两虚为最常见。脾虚则不能运化水谷，水湿停留，湿聚郁而化热，湿热交阻，则见身热不扬，汗出热不退。湿聚
化痰，痰阻气滞；气行则血行，气滞日久则瘀血停积，气血不和，营卫壅滞而发热。其病在血分，属阴，故发热多在夜间或午后出现，多为低热。白雪 等认为癌性发热其热由机体脏腑功能失调，气血阴阳亏虚，正虚邪实所致，多以阳气亏虚为基本病机，应以温阳益气，调和阴阳为治疗原则。
辨证论治
中医临床治疗癌性发热，多先辨虚、实两证，结合临床表现虚证有气、血、阴、阳虚损证，实证有湿、热、痰、毒、瘀相互为病。亦有从六经辨证以及卫气营血辨证者。
焦中华 在临床上主张将癌性发热分为：①毒热炽盛型，②湿热内蕴型，③肝经郁热型，④阴虚发热型，⑤瘀毒内阻型5型，指出癌性发热病因病机虽然复杂，但概括而言，为人体气血阴阳的不足，脏腑功能失调，加之热、毒、痰、瘀相互为病，不同时期可分别表现为实证、虚证或虚实夹杂证。李勇 等认为癌性发热为人体气血阴阳不足，脏腑功能失调．加之热、毒、痰、瘀相互为病，不同时期可表现为实证、虚证或虚实夹杂证。因此首先应辨虚实，虚证分为三型：①气虚型。②阴虚型。③血虚型。④阳虚型。实证分为四型：①热毒炽盛型。②湿热蕴结型。③毒瘀互结型。④肝气郁结型。秦善文 将癌性发热分为虚、实证治疗。实证：热毒炽盛型，湿热蕴结型，毒瘀互结型，肝气郁结性；虚证：气虚型，阴虚型。黄学武 等认为由于患者体质、病邪、病位、病性、病势、病机等不同，癌性发热经常表现为典型六经症状，并根据六经辨证运用经方，获得良效。虽然对癌性发热进行六经辨证尚属于探索阶段，但临床实践中屡投屡中，给人以重大启迪。白雪等认为其热由机体脏腑功能失调，气血阴阳亏虚，正虚邪实所致，多以阳气亏虚为基本病机，应以温阳益气，调和阴阳为治疗原则。陈五一 认为肿瘤的发生发展及手术、放疗、化疗都是损伤正气的过程，证属阴阳俱损，并以调和阴阳法治疗晚期肿瘤发热，取得了一定疗效。
治 疗
1经 方
王蓉 等用加味青蒿鳖甲汤治疗气阴两虚证晚期肺癌癌性发热32例，组方为青蒿12g，醋炙鳖甲20g，生地15g，知母9g，丹皮12g，黄芪10g，党参12g，水煎，每日1剂，分2次口服，7d1个疗程。治疗组有效率65．7％，高于对照组(59．4％)。P
2自拟方
徐晓东等对晚期恶性肿瘤发热患者60例治以扶正抗癌，益气养血，健脾和胃，药用自拟降温汤：柴胡、半夏、党参、茯苓、白术各15g，黄芩、陈皮、当归各10g，黄芪、白花蛇舌草、半枝莲各30g，甘草6g，并随证加减。疗效观察显效(1个疗程内体温恢复正常)40例，有效(2个疗程体温恢复正常)17例，无效(体温下降不足I~C或需要其他方式治疗者)3例，有效率95％。退热时间l～9d，平均5．5d。刘华 等以自拟化瘀解毒汤治疗癌性发热患者80例，组方为：肿节风10g，莪术10g，田三七6g，赤芍10g，山慈菇6g，黄芩10g，金银花20g，白花蛇舌草15g，并随证加减。结果显示，治疗癌性发热消炎痛有效率60．5％，化瘀解毒汤为90．5％，2组有显著性差异，而消炎痛治疗体温下降后常反复，与治疗组有显著差异，表明化瘀解毒汤疗效好，具有更好的稳定性。余守雅 以固本退热汤(石膏40g，太子参30g，芦根、花粉各15g，地骨皮、枳壳、麦芽各12g，知母、银柴胡、苍术各10g，甘草6g，随证加减)治疗恶性肿瘤发热30例，治疗组有效率86．7％，对照组为63％，2组比较有显著性差异(P
另有研究者自拟方制成成药，取得良效。如贾英杰 等采用癌热宁栓(由银柴胡、地骨皮、虎杖、白花蛇舌草等组成，采用水煮醇沉法，由医院药厂制备，每粒6g，每粒含生药3g，批号：20050718—2)，每次1粒，每日3次，用于直肠接触性给药。对照组使用消炎痛栓，2组均以7d为1个疗程，停药7d后判定疗效。2组降热疗效比较：观察组有效率86．7％，对照组为66．7％。观察组降热疗效明显高于对照组，2组比较有统计学意义(x2- 06，P
结 论
癌性发热是指癌症患者出现的直接与恶性肿瘤有关的或在治疗过程中出现的非感染性发热。其发病因素主要为：肿瘤细胞自身产生内源性致热源；肿瘤细胞释放的抗原物质引起免疫反应；部分肿瘤产生异位激素引起机体各种炎性反应；肿瘤因生长迅速而缺血缺氧引起自身组织坏死以及治疗引起肿瘤细胞坏死释放肿瘤坏死因子，导致机体发热；肿瘤侵犯或影响体温调节中枢引起中枢性发热；肿瘤内白细胞浸润引起炎症反应。西药治疗常选用皮质激素及非甾体类解热镇痛药对症处理，只能暂时缓解症状，易反复，且药物本身有一定的副反应。
中医将发热分为外感性发热和内伤性发热，癌性发热属于内伤性发热，为人体气血阴阳亏虚脏腑失调，加之热毒痰瘀互结为病。中医中药运用辨证论治，具有疗效稳定、不易复发、不良反应少等优势。治疗方法或扶正补虚，或祛邪除瘀，均取得较好的疗效。癌性发热为恶性肿瘤常见临床症状之一，严重影响患者生活质量。中医中药在治疗发热方面有其优势，值得临床研究和推广。
中医治疗癌症发热的5种方法
中医治疗癌症有独特的优势，中医治疗癌症发热方法比较多，主要介绍以下几种方法。
一、滋阴生津、化痰清热法：
主治鼻咽癌、口腔癌、扁桃体癌、肺癌、食道中上段癌等放疗后阴津亏损出现的发热。症见低热缠绵，午后至夜间加重，手足心发烫，心烦易怒，口干咽燥，烦渴欲饮，痰少质粘，尿少色黄;舌质红或有裂纹，舌苔薄甚至光剥无苔，或见苔燥无津，脉细带数。药用鳖甲、知母、白薇、银柴胡等滋阴清热;麦冬、大生地、天花粉、石斛等养阴生津;百合、山慈菇、浙贝母、南沙参、胆南星等化痰清热、软坚散结;亦可结合生藕汁、甘蔗汁、荸荠汁、芦根汁、梨汁等甘寒之品饮服，或百合、银耳、莲子、乌龟、甲鱼、淡菜等性凉之物作羹做汤服食为辅助食疗。如此治疗常达热退身凉之效，且能缓解放疗反应，提高放疗效果，同时亦有助于消散肿瘤、标本兼治。
二、益气健脾、甘温除热法：
主治胃癌、大肠癌、贲门癌、食管癌、绒毛膜上皮癌、卵巢癌等多种恶性肿瘤手术或化疗后体质虚弱所出现的发热。症见身热，热势或高或低，时高时低，多于劳累后发作明显，伴见头晕倦怠，气短懒言，食少便溏，甚则心悸，自汗出，易感冒;舌淡胖，边有深齿印，脉沉细无力，面黄白少华。药用党参、黄芪、炒白术、炙甘草等补益中气、甘温除热;炒苡仁、茯苓、陈皮等健脾和中;柴胡、升麻、陈皮除有直接抑癌作用外，余皆有抗癌作用。如此以众多的扶正抗癌药组成的方剂，对一切癌症见有气虚发热者皆可适用，不但可退热，还能增强体质，扶正固本，缓解化疗反应，提高化疗效果，有助于化疗全过程的顺利进行，在一定程度上有效地制止癌症的复发、扩散及转移。
三、疏肝利胆、利湿清热法：
主治肝癌、胆囊癌、胰头癌等出现的发热。症见寒热往来，时轻时重，伴见胁肋痛、口苦、心情急躁易怒，甚则烦躁不安，纳少，腹胀，喜叹息，或有目黄、身黄、小便黄，大便溏薄;舌红苔薄黄或黄腻，脉弦数或濡数。药用丹皮、山栀、柴胡、薄荷、川楝子、郁金、枳壳等疏肝解郁，清肝经郁热;黄芩、金钱草、茵陈、猪茯苓、泽泻、半枝莲、生苡仁等利胆退黄、利湿清热。诸药合用，不但可退热，且可兼顾治疗疼痛、黄疸、腹胀、腹水、下肢肿等症。
四、活血祛瘀、软坚散结法：
主治颅内、纵隔内、腹腔内、盆腔内等多种实质性肿瘤而未采用手术及放疗、化疗者所出现的瘀血性发热。症见下午或夜间发热、病程较长，绵绵不已，体内或体表见有固定肿块，按之痛，痛有定处，面色萎黄或黯黑;舌质紫暗或尖边有瘀点、瘀斑，舌下主静脉干充盈曲张，脉象细涩。药用莪术、三棱、水蛭、桃仁、山楂、川芎等活血祛瘀;枳实、石见穿、鳖甲、海藻、山慈菇等软坚散结，以消散肿块，或延缓其生长、发展;丹皮、赤芍、柴胡、半枝莲等清除血分之瘀热;并常合用太子参、黄精、怀山药、西洋参等清补气阴之品扶正固本，使攻邪而不伤正，且无温燥助邪之弊。这样攻补兼施、标本同治，常能收到热退而症情缓解之疗效。
五、消肿散结、解毒清热法：
主治扁桃体癌、宫颈癌、直肠癌、白血病、恶性淋巴瘤及体表恶性肿瘤见有破溃者的发热。症见中等度发热或高热，体温多在385℃以上，可有恶寒、汗出、口渴、小便黄、大便干结或有红色粘液;舌红苔黄，脉数。药用银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、半枝莲、白花蛇舌草、白英、重楼、山慈菇、浙贝母、夏枯草等性皆寒凉的清热解毒、消肿散结之品。其中有意识地重用清热解毒抗癌中草药，如鲜品药源充足，能以鲜品洗净捣汁生饮则退热效果比用干品煎服更快更好。必要时还可以鲜品捣烂外敷癌灶局部。这样内服、外用相结合，可达退热、止痛、缓解病情之效。这种治法如配合西医的抗感染治疗，则疗效相得益彰。