当代护士2012年5月中旬刊·5·
创伤骨科患者疼痛评估及护理研究进展
钟云兰
摘要
黄金华黄佑萍
综述了创伤骨科患者疼痛的评估、疼痛护理及其研究进展。护理措施包括对症处理、疼痛的观察、疼痛的处理、药物反应的观
通过积极的护理干预，可以有效地减轻患者疼痛程度，促进机体康复，提高护理质量。察及心理护理。认为对于创伤骨折患者，关键词：创伤；骨折；疼痛评估；护理中图分类号：R473．6
文献标识码：A
文章编号：1006－6411（2012）05－0005－03
11．1
疼痛评估疼痛评估方法
入院时建立患者信息表，并进行首次疼痛
疼痛是伴随创伤骨折患者突出而痛苦的临床症状，创伤手术后疼痛是临床最需紧急处理的急性伤害性疼痛。疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快的感觉和情感体验
［1］
。记录于疼痛评估表。对新患者、手术后患者的疼痛评分每评估，
3天后每天1次，连续10天，根据患者实际情况，必要时天3次，进行再评估。1．2
疼痛评估内容
包括疼痛部位和范围，疼痛的性质，疼痛
的严重程度，加重和缓解疼痛的因素，随时间和环境的变化，心理因素的影响程度，采用了何种应对方式，对疼痛的理解和认知功能受限的程度，对日常生活的影响如何，
［4］
疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。疼痛是患者的主观感受，因此对疼痛强度的评估没有客观的医疗主要依靠患者用语言描述其性质、强度及情感和仪器可以选择，
身体的反应。护士是疼痛评估与处理的第一线人员步
［3］
［2］
。如何
准确客观地评价和记录患者的疼痛，是临床疼痛管理的第一
，因此解除疼痛已成为护理工作的一项主要内容。
萍乡市
江西省萍乡市第二人民医院
。发作时的伴随
症状，患者对疼痛的处理及处理结果，每个人对疼痛的感觉差异
工作单位：337000
很大，描述也不尽相同，应准确评估患者对疼痛的耐受性。1．3
疼痛的原因
创伤疼痛与组织损伤、手术操作以及心理紧
张、恐惧有关，也与个人对疼痛的耐受性以及患者的年龄、性别、
专科，主管护师钟云兰：女，
收稿日期：2011－12－18
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸
参
1
考
文
献
[***********]2021
王妙珍，车爱枝，信鸿杰，等．脊柱侧弯手术前后的护理［J ］．骨科杂志，2007，41（20）：12．
J ］．护理实践与研究，2007，4朱瑞芬．儿童术前访视的探讨［（2）：79
J ］．柳炎珍．儿科整体护理在患儿家长心理护理中的应用［2008，14（6）：68．吉林医学，
王桂兰，刘义兰．护理行为的关怀性，住院病人和护士观点J ］．实用护理杂志，2005，18（17）：23．比较［
M ］．北京：华夏出版社，2003：1186．卓大宏．中国康复医学［
J ］．刘苓．儿科住院患儿亲属的心理健康状况及护理对策［2002，37（2）：391 392．中华护理杂志，
J ］．实用临床武俊．严重脊柱侧弯患儿家长心理护理体会［2009，32（10）：40．医药杂志，
J ］．解放柳炎珍．浅谈儿科住院患儿及其家属的健康教育［2006，23（8）：101．军护理杂志，
．国外医学·物理吴军发，白玉龙，吴毅，等．放松技术［J ］200l ，21（2）：67．学与康复学分册，
M ］．北京：北京医药大学出版雷春连．现代儿科护理手册［2001：199．社，
张齐放，子毅，沈燕．综合性医院儿科住院患儿家属对医院需J ］．解放军护理杂志，2005，22（5）：84 85．求的调查分析［
（本文编辑：王
婧）
Katz DE ，Durrani AA．Factors that influence outcome in bracing J ］．large curves in patients with adolescent idiopathic scoliosis ［Spine ，2001，26（21）：2354 2361．
2345678910
邱贵兴，庄乾宇．青少年特发性脊柱侧弯的流行病学研究进J ］．中华医学杂志，2006，86（11）：790 792．展［
J ］．李秀云，林成娟．医院专职陪护人员压力因素调查研究［2006，20（9）：145．护理学杂志，
．解放军护杨霞．儿科护理中对患儿家长心理护理体会［J ］2008，13（2）：91 93．理杂志，
霍世英，黄建萍．急重症患儿家属焦虑及其相关因素的调查［J ］．护理学杂志，2003，43（10）：223．
张莉，李兰．护理干预对脊柱侧弯手术患儿家属焦虑情绪影J ］．中华护理杂志，2006，11：324 325．响的研究调查［
．北京：汪向东，王希林，马私．心理卫生评定量表手册［M ］1999：194 196．中国心理卫生杂志社，
刘苓，汪昌玉，宋道岚，等．儿科住院患儿亲属的心理健康状J ］．中华护理杂志，2004，37（2）：192 193．况及护理对策［
林细吟，苏小茵，关淑君，等．白血病患儿父母焦虑及应对方J ］．中华护理杂志，2002，37（5）：333 335．式调查研究［
王慧，梁瑛琳，刘秀梅．脊柱侧弯患儿父母心理状态的调查J ］．中华护理杂志，2000，56（3）：433．分析［
·6·
心理因素、社会层次、文化素质、痛阈以及暗示与安慰有关。1．4
疼痛的测量与记录方法
①数字等级评定量表（NRS ）：
0为无用0 10的数字刻度表示不同程度的疼痛强度等级，10为最剧烈的疼痛。1 3为轻度疼痛，痛，不影响睡眠；4 6为中度疼痛；7以上为重度疼痛（疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒）。②Wong －Baker 面部表情量表：由六张从微笑或幸福直到流泪的不同表情的面部表情图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童（3 5岁）、老年人及不能用言语准确表达轻的患者。③词语描述量表（Vds ）：使用一系列词语如无疼、度疼、中度疼、强烈疼、非常疼来表示疼痛的强度。词语描述量表不仅可以测量疼痛的强度，还可以看出患者的疼痛感觉划一变化。④视觉模拟评分法是一种比较常用的测量工具，条长10cm 直线，两端分别表示无痛和剧痛，患者可指出疼痛强度的一点。⑤长海痛尺：有学者指法
［6］
［5］
TODAY NURSE ，May ，2012，No．5
痛和多模式镇痛，将作用机制不同的药物组合在一起，提高镇痛效果，减少单一用药的剂量和不良反应。术前镇痛可提高痛阈，减轻疼痛。术中镇痛由麻醉科医生承担。术后3天采用镇痛泵静脉持续镇痛，术后禁食期过后加用口服药物等多模式镇痛。同时为患者创造一个安静舒适的环境，有利于患者休息，同时予亲人陪伴给予心理安慰。2．4
观察药物反应
不良反应有出汗、恶心呕吐、尿潴留、眩
嗜睡和呼吸抑制等，用药期间应观察患者的生命体征，并注晕、
防止低血压及呼吸抑制的发生。张代意观测呼吸和频率变化，玲等
［13］
综述报道手术后在撤PCA 治疗的初始护士要进行常规
［9］
监测，包括生命体征、血氧饱和度以及吸氧等情况，检查敷料、引流管道等。李秋萍等
报告术后镇痛使尿潴留发生增多，如有
异常应及时处理。进行镇痛治疗的患者在治疗后进行追踪评估，肌肉注射30min 、口服后1h ，再评估疼痛并记录，疼痛评分结果须进行交接班。2．5
心理护理
创伤患者往往由于突发事件致伤，毫无心理准
易产生一系列不良反应。疼痛可以引发抑郁、焦虑、失眠等备，
心理困扰，严重影响患者，对治疗极为不利。针对患者的心理反应采取相应的护理措施，进行有效的护患沟通，减轻患者及家属的心理负担，引导患者正确面对疾病症状和治疗，合理控制自我情绪，保持精神愉快和心境平和。予以环境舒适护理通风，提高环境舒适度。病房洁净、33．1
护理研究进展护理教育
成人的疼痛教育是提高疼痛护理质量的重要措施之一。将疼痛教育列入护理教育的内容，患者入院后予以宣教，护士对患控制疼痛，提高患者生存质量。护理者进行规范化的疼痛评估、
，“手术后疼痛是正常的，教育者必须随时更新知识和技能应该，忍受”这些观念已明显落伍。急性疼痛有可能发展为慢性疼痛，影响患者的躯体和社会功能，延长住院时间，增加医疗费用。3．2
提高护士评估疼痛的能力
护士缺乏控制疼痛的知识与技能，直接影响对疼痛的主动评估。护士应不断地更新知识，学习疼痛的评估方法，确保疼痛客观。的评估准确、3．3
掌握疼痛的相关知识和技能
目前提倡超前镇痛，提倡多模式镇痛，将作用机制不同的药提高镇痛效果，减少单一用药的剂量和不良反物组合在一起，应。赵存凤等
［15］
［14］
将0 10数字疼痛量表
（NRS ）和0 5描述疼痛量表进行组合制定了长海痛尺。⑥五
：用5个手指来表示疼痛强度，大拇指代表剧痛，小指
为无痛，示指为重度痛，中指为中度痛，无名指为轻度痛。目前临床常用将0 10数字疼痛量表（NRS ）和Wong －Baker 面部表情量表进行组合制定的疼痛尺。用0 10的刻度来评分，文字和图像也便于患者理解，护士对患者进行宣教也比较容易。疼痛记录方法：有学者报道
［7］
将疼痛量化记录在体温单，保持
上，疼痛曲线与体温曲线重叠在一起，将疼痛列为体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征来观察和量化，并一起记录在生命体征观察单上，在呼吸曲线的下面未与任何曲线重叠，从上往下看即体温—脉搏—呼吸—疼痛4条曲线图表，同时还显示了疼痛的性质和评估方法及发作时间。疼痛的量化曲线图简便、省时，减少了记录和翻阅的表与传统的文字记录相比，给人以直观印象繁琐，究问题2
［9］
［8］
。目前国内外护理人员就疼痛记录
方法进行了大量研究，如何将疼痛记录下来是个世界性的研
。疼痛护理
根据疼痛原因及评估结果，个体差异不同采取不同的护理措施。2．1
对症处理
创伤骨折后要妥善固定，肢体制动，减轻疼痛；
采取舒适的体位，四肢损伤患者应抬高患肢，以利静脉回流，减轻肿胀，不仅要观察患者对疼痛的反应，还要观察肢体的血液循足趾及手指活动情况。针对不同病因采取相应措施，环及感觉、
行牵引、复位、固定或理疗。正确的体位，合理的翻身、牵引及外松紧合适的石膏固定等均可减轻疼痛。固定，2．2
疼痛的观察
观察疼痛时患者精神及生命体征的变化，疼
［10］
报道，在PCA 治疗期间可出现各种与阿片类
药物相关的副作用，但呼吸抑制是最致命的。在体位对低氧血从仰卧位到坐位或立位的体位改变能增症的影响研究中发现，
高S P O 2约1% 2%，对改善肺功能有益处，故只要病情允许，应尽量给患者抬高体位。张胜华等
［16］
痛可以导致血压升高，脉搏、呼吸加快。疼痛时测量生命体
预防高血压、心脏病等疾病的发生，如疼征可以观察病情变化，
对患者身体变化的观察不容忽视。痛剧烈应寻找原因，2．3
疼痛的处理
对于创伤患者的疼痛，最直接有效的控制手
［11］
总结报道经临床使用，术后
镇痛不但可以减轻患者伤口剧烈疼痛及疼痛产生的一系列副作用，使患者能安静休息，而且患者可以早活动，减少住院天数和医疗费用。4
小结
疼痛的治疗、护理、评估等问题，一直是国内外医学界研究的热点问题。创伤及手术是疼痛发生的主要外在原因
［17］
段，是使用有效的镇痛药物。对于疼痛性质明显，原因清楚
应采取预防性用药，尽早应用止痛药，及时解除的骨折后疼痛，
疼痛，预防性用药较疼痛剧烈时用药量少，镇痛效果好，且24h 总用药量一般比疼痛时再用药的药量小
［12］
。目前提倡超前镇，疼痛
当代护士2012年5月中旬刊·7·
胃癌患者饮食护理中的循证实践
周桂兰
摘要
苏梅芳廖桂兰
综述了胃癌患者饮食护理中的循证实践，包括循证护理在营养评估、营养支持途径选择以及根据疾病不同治疗阶段对患者进
行饮食指导中的应用。认为循证饮食护理可改善患者的营养状况，减少并发症的发生，从而提高患者的生活质量。关键词：肿瘤，胃；循证医学；营养支持；健康教育；饮食护理中图分类号：R471
文献标识码：A
文章编号：1006－6411（2012）05－0007－03
EBN ）是受循证医学的循证护理（evidence －based nursing ，
影响而产生的护理理念，是慎重、准确和明智地应用当前所能结合个人专业技术和临床经验，考虑患获得的最好研究依据，
者的价值和愿望，将三者完美地结合，制订出护理措施，从而是临床学科的金标产生有利于服务对象或患者的积极结果，准
［3］
在我国胃癌的发病率和病死率居于所有恶性肿瘤的前位，但胃癌患者生存期短，治疗效果差，死亡率高，一直是国内外关患者的代谢率升高，免疫系统发生急性注的难题。疾病状态下，
改变，另外由于手术、放化疗等治疗的实施，加剧了机体组织的进一步加重已经存在的营养不良。临床研究发现动员和丢失，
胃癌患者60% 80%合并有不同程度营养不良，同时存在免疫功能低下，只有在抗肿瘤全程治疗中重视营养护理，提供充足营养，才能提高机体的抵抗力和对治疗的耐受力护理对其顺利康复至关重要。1
循证护理的内涵
桂林
桂林医学院附属医院
［1，2］
。科研与临床实践的结合能更好地提高护理质量。目：①提出临床需要解决的问题；②寻找回答这些问题的
前，仍然按照David Sackett 教授提出的五个步骤进行临床循证实践
［4］
。因此，饮食
了解临床意义和统计学估计最佳证据；③评价证据的真实性，
的精确度；④考虑患者的意愿，结合实际应用证据；⑤后效评价。22．1
循证实践在胃癌患者饮食护理中的应用循证实践与营养状况的评估
工作单位：541001
收稿日期：2011－12－11
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸
是绝大多数骨科疾病的共有特征，又是许多骨科疾病的首发症状。疼痛是一种身心不舒适的感觉
［18］
891011
．中国实用护理杂张青连．手术后疼痛护理评估与进展［J ］2007，23（3）：73 74．志，
．国外医学·护理学分册，2004，23李旭．疼痛的护理［J ］（9）：444．
J ］．齐鲁护孙爱红．疼痛对创伤骨科术后生命体征的影响［2011，17（2）：90．理杂志，
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．北京：人民卫生出版社，杜克，王守志．骨科护理学［M ］1995：331．
张代玲，赵玉杰．患者自控镇痛泵术后镇痛护理新进展［J ］．国外医学·护理学分册，2003，22（2）：51 52．．当代护于艳芳．舒适护理在癌性疼痛患者中的应用［J ］2011，1：119．士，
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M ］．北京：人民卫生出版社，2004：5．殷磊．护理学基础［
（本文编辑：王
婧）
，疼痛给患者带来身心痛
影响患者的康复。实施骨科无痛病房，重视健康宣教，通过苦，
疼痛管理，对患者进行规范化的疼痛评估，采取行之有效的措尽早治疗疼痛，根据疼痛进行个性化护理，有效缓解疼痛，以施，
减轻患者的痛苦，促进患者康复。
参
1234567
2003：7．社，
．当代护杨丹敏．外科护士疼痛知识与态度的调查分析［J ］2011，1：111．士（学术版），
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考
文
献
．第6版．北京：人民卫生出版吴在德，吴肇汉．外科学［M ］
[1**********]718
当代护士2012年5月中旬刊·5·
创伤骨科患者疼痛评估及护理研究进展
钟云兰
摘要
黄金华黄佑萍
综述了创伤骨科患者疼痛的评估、疼痛护理及其研究进展。护理措施包括对症处理、疼痛的观察、疼痛的处理、药物反应的观
通过积极的护理干预，可以有效地减轻患者疼痛程度，促进机体康复，提高护理质量。察及心理护理。认为对于创伤骨折患者，关键词：创伤；骨折；疼痛评估；护理中图分类号：R473．6
文献标识码：A
文章编号：1006－6411（2012）05－0005－03
11．1
疼痛评估疼痛评估方法
入院时建立患者信息表，并进行首次疼痛
疼痛是伴随创伤骨折患者突出而痛苦的临床症状，创伤手术后疼痛是临床最需紧急处理的急性伤害性疼痛。疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快的感觉和情感体验
［1］
。记录于疼痛评估表。对新患者、手术后患者的疼痛评分每评估，
3天后每天1次，连续10天，根据患者实际情况，必要时天3次，进行再评估。1．2
疼痛评估内容
包括疼痛部位和范围，疼痛的性质，疼痛
的严重程度，加重和缓解疼痛的因素，随时间和环境的变化，心理因素的影响程度，采用了何种应对方式，对疼痛的理解和认知功能受限的程度，对日常生活的影响如何，
［4］
疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。疼痛是患者的主观感受，因此对疼痛强度的评估没有客观的医疗主要依靠患者用语言描述其性质、强度及情感和仪器可以选择，
身体的反应。护士是疼痛评估与处理的第一线人员步
［3］
［2］
。如何
准确客观地评价和记录患者的疼痛，是临床疼痛管理的第一
，因此解除疼痛已成为护理工作的一项主要内容。
萍乡市
江西省萍乡市第二人民医院
。发作时的伴随
症状，患者对疼痛的处理及处理结果，每个人对疼痛的感觉差异
工作单位：337000
很大，描述也不尽相同，应准确评估患者对疼痛的耐受性。1．3
疼痛的原因
创伤疼痛与组织损伤、手术操作以及心理紧
张、恐惧有关，也与个人对疼痛的耐受性以及患者的年龄、性别、
专科，主管护师钟云兰：女，
收稿日期：2011－12－18
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参
1
考
文
献
[***********]2021
王妙珍，车爱枝，信鸿杰，等．脊柱侧弯手术前后的护理［J ］．骨科杂志，2007，41（20）：12．
J ］．护理实践与研究，2007，4朱瑞芬．儿童术前访视的探讨［（2）：79
J ］．柳炎珍．儿科整体护理在患儿家长心理护理中的应用［2008，14（6）：68．吉林医学，
王桂兰，刘义兰．护理行为的关怀性，住院病人和护士观点J ］．实用护理杂志，2005，18（17）：23．比较［
M ］．北京：华夏出版社，2003：1186．卓大宏．中国康复医学［
J ］．刘苓．儿科住院患儿亲属的心理健康状况及护理对策［2002，37（2）：391 392．中华护理杂志，
J ］．实用临床武俊．严重脊柱侧弯患儿家长心理护理体会［2009，32（10）：40．医药杂志，
J ］．解放柳炎珍．浅谈儿科住院患儿及其家属的健康教育［2006，23（8）：101．军护理杂志，
．国外医学·物理吴军发，白玉龙，吴毅，等．放松技术［J ］200l ，21（2）：67．学与康复学分册，
M ］．北京：北京医药大学出版雷春连．现代儿科护理手册［2001：199．社，
张齐放，子毅，沈燕．综合性医院儿科住院患儿家属对医院需J ］．解放军护理杂志，2005，22（5）：84 85．求的调查分析［
（本文编辑：王
婧）
Katz DE ，Durrani AA．Factors that influence outcome in bracing J ］．large curves in patients with adolescent idiopathic scoliosis ［Spine ，2001，26（21）：2354 2361．
2345678910
邱贵兴，庄乾宇．青少年特发性脊柱侧弯的流行病学研究进J ］．中华医学杂志，2006，86（11）：790 792．展［
J ］．李秀云，林成娟．医院专职陪护人员压力因素调查研究［2006，20（9）：145．护理学杂志，
．解放军护杨霞．儿科护理中对患儿家长心理护理体会［J ］2008，13（2）：91 93．理杂志，
霍世英，黄建萍．急重症患儿家属焦虑及其相关因素的调查［J ］．护理学杂志，2003，43（10）：223．
张莉，李兰．护理干预对脊柱侧弯手术患儿家属焦虑情绪影J ］．中华护理杂志，2006，11：324 325．响的研究调查［
．北京：汪向东，王希林，马私．心理卫生评定量表手册［M ］1999：194 196．中国心理卫生杂志社，
刘苓，汪昌玉，宋道岚，等．儿科住院患儿亲属的心理健康状J ］．中华护理杂志，2004，37（2）：192 193．况及护理对策［
林细吟，苏小茵，关淑君，等．白血病患儿父母焦虑及应对方J ］．中华护理杂志，2002，37（5）：333 335．式调查研究［
王慧，梁瑛琳，刘秀梅．脊柱侧弯患儿父母心理状态的调查J ］．中华护理杂志，2000，56（3）：433．分析［
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心理因素、社会层次、文化素质、痛阈以及暗示与安慰有关。1．4
疼痛的测量与记录方法
①数字等级评定量表（NRS ）：
0为无用0 10的数字刻度表示不同程度的疼痛强度等级，10为最剧烈的疼痛。1 3为轻度疼痛，痛，不影响睡眠；4 6为中度疼痛；7以上为重度疼痛（疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒）。②Wong －Baker 面部表情量表：由六张从微笑或幸福直到流泪的不同表情的面部表情图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童（3 5岁）、老年人及不能用言语准确表达轻的患者。③词语描述量表（Vds ）：使用一系列词语如无疼、度疼、中度疼、强烈疼、非常疼来表示疼痛的强度。词语描述量表不仅可以测量疼痛的强度，还可以看出患者的疼痛感觉划一变化。④视觉模拟评分法是一种比较常用的测量工具，条长10cm 直线，两端分别表示无痛和剧痛，患者可指出疼痛强度的一点。⑤长海痛尺：有学者指法
［6］
［5］
TODAY NURSE ，May ，2012，No．5
痛和多模式镇痛，将作用机制不同的药物组合在一起，提高镇痛效果，减少单一用药的剂量和不良反应。术前镇痛可提高痛阈，减轻疼痛。术中镇痛由麻醉科医生承担。术后3天采用镇痛泵静脉持续镇痛，术后禁食期过后加用口服药物等多模式镇痛。同时为患者创造一个安静舒适的环境，有利于患者休息，同时予亲人陪伴给予心理安慰。2．4
观察药物反应
不良反应有出汗、恶心呕吐、尿潴留、眩
嗜睡和呼吸抑制等，用药期间应观察患者的生命体征，并注晕、
防止低血压及呼吸抑制的发生。张代意观测呼吸和频率变化，玲等
［13］
综述报道手术后在撤PCA 治疗的初始护士要进行常规
［9］
监测，包括生命体征、血氧饱和度以及吸氧等情况，检查敷料、引流管道等。李秋萍等
报告术后镇痛使尿潴留发生增多，如有
异常应及时处理。进行镇痛治疗的患者在治疗后进行追踪评估，肌肉注射30min 、口服后1h ，再评估疼痛并记录，疼痛评分结果须进行交接班。2．5
心理护理
创伤患者往往由于突发事件致伤，毫无心理准
易产生一系列不良反应。疼痛可以引发抑郁、焦虑、失眠等备，
心理困扰，严重影响患者，对治疗极为不利。针对患者的心理反应采取相应的护理措施，进行有效的护患沟通，减轻患者及家属的心理负担，引导患者正确面对疾病症状和治疗，合理控制自我情绪，保持精神愉快和心境平和。予以环境舒适护理通风，提高环境舒适度。病房洁净、33．1
护理研究进展护理教育
成人的疼痛教育是提高疼痛护理质量的重要措施之一。将疼痛教育列入护理教育的内容，患者入院后予以宣教，护士对患控制疼痛，提高患者生存质量。护理者进行规范化的疼痛评估、
，“手术后疼痛是正常的，教育者必须随时更新知识和技能应该，忍受”这些观念已明显落伍。急性疼痛有可能发展为慢性疼痛，影响患者的躯体和社会功能，延长住院时间，增加医疗费用。3．2
提高护士评估疼痛的能力
护士缺乏控制疼痛的知识与技能，直接影响对疼痛的主动评估。护士应不断地更新知识，学习疼痛的评估方法，确保疼痛客观。的评估准确、3．3
掌握疼痛的相关知识和技能
目前提倡超前镇痛，提倡多模式镇痛，将作用机制不同的药提高镇痛效果，减少单一用药的剂量和不良反物组合在一起，应。赵存凤等
［15］
［14］
将0 10数字疼痛量表
（NRS ）和0 5描述疼痛量表进行组合制定了长海痛尺。⑥五
：用5个手指来表示疼痛强度，大拇指代表剧痛，小指
为无痛，示指为重度痛，中指为中度痛，无名指为轻度痛。目前临床常用将0 10数字疼痛量表（NRS ）和Wong －Baker 面部表情量表进行组合制定的疼痛尺。用0 10的刻度来评分，文字和图像也便于患者理解，护士对患者进行宣教也比较容易。疼痛记录方法：有学者报道
［7］
将疼痛量化记录在体温单，保持
上，疼痛曲线与体温曲线重叠在一起，将疼痛列为体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征来观察和量化，并一起记录在生命体征观察单上，在呼吸曲线的下面未与任何曲线重叠，从上往下看即体温—脉搏—呼吸—疼痛4条曲线图表，同时还显示了疼痛的性质和评估方法及发作时间。疼痛的量化曲线图简便、省时，减少了记录和翻阅的表与传统的文字记录相比，给人以直观印象繁琐，究问题2
［9］
［8］
。目前国内外护理人员就疼痛记录
方法进行了大量研究，如何将疼痛记录下来是个世界性的研
。疼痛护理
根据疼痛原因及评估结果，个体差异不同采取不同的护理措施。2．1
对症处理
创伤骨折后要妥善固定，肢体制动，减轻疼痛；
采取舒适的体位，四肢损伤患者应抬高患肢，以利静脉回流，减轻肿胀，不仅要观察患者对疼痛的反应，还要观察肢体的血液循足趾及手指活动情况。针对不同病因采取相应措施，环及感觉、
行牵引、复位、固定或理疗。正确的体位，合理的翻身、牵引及外松紧合适的石膏固定等均可减轻疼痛。固定，2．2
疼痛的观察
观察疼痛时患者精神及生命体征的变化，疼
［10］
报道，在PCA 治疗期间可出现各种与阿片类
药物相关的副作用，但呼吸抑制是最致命的。在体位对低氧血从仰卧位到坐位或立位的体位改变能增症的影响研究中发现，
高S P O 2约1% 2%，对改善肺功能有益处，故只要病情允许，应尽量给患者抬高体位。张胜华等
［16］
痛可以导致血压升高，脉搏、呼吸加快。疼痛时测量生命体
预防高血压、心脏病等疾病的发生，如疼征可以观察病情变化，
对患者身体变化的观察不容忽视。痛剧烈应寻找原因，2．3
疼痛的处理
对于创伤患者的疼痛，最直接有效的控制手
［11］
总结报道经临床使用，术后
镇痛不但可以减轻患者伤口剧烈疼痛及疼痛产生的一系列副作用，使患者能安静休息，而且患者可以早活动，减少住院天数和医疗费用。4
小结
疼痛的治疗、护理、评估等问题，一直是国内外医学界研究的热点问题。创伤及手术是疼痛发生的主要外在原因
［17］
段，是使用有效的镇痛药物。对于疼痛性质明显，原因清楚
应采取预防性用药，尽早应用止痛药，及时解除的骨折后疼痛，
疼痛，预防性用药较疼痛剧烈时用药量少，镇痛效果好，且24h 总用药量一般比疼痛时再用药的药量小
［12］
。目前提倡超前镇，疼痛
当代护士2012年5月中旬刊·7·
胃癌患者饮食护理中的循证实践
周桂兰
摘要
苏梅芳廖桂兰
综述了胃癌患者饮食护理中的循证实践，包括循证护理在营养评估、营养支持途径选择以及根据疾病不同治疗阶段对患者进
行饮食指导中的应用。认为循证饮食护理可改善患者的营养状况，减少并发症的发生，从而提高患者的生活质量。关键词：肿瘤，胃；循证医学；营养支持；健康教育；饮食护理中图分类号：R471
文献标识码：A
文章编号：1006－6411（2012）05－0007－03
EBN ）是受循证医学的循证护理（evidence －based nursing ，
影响而产生的护理理念，是慎重、准确和明智地应用当前所能结合个人专业技术和临床经验，考虑患获得的最好研究依据，
者的价值和愿望，将三者完美地结合，制订出护理措施，从而是临床学科的金标产生有利于服务对象或患者的积极结果，准
［3］
在我国胃癌的发病率和病死率居于所有恶性肿瘤的前位，但胃癌患者生存期短，治疗效果差，死亡率高，一直是国内外关患者的代谢率升高，免疫系统发生急性注的难题。疾病状态下，
改变，另外由于手术、放化疗等治疗的实施，加剧了机体组织的进一步加重已经存在的营养不良。临床研究发现动员和丢失，
胃癌患者60% 80%合并有不同程度营养不良，同时存在免疫功能低下，只有在抗肿瘤全程治疗中重视营养护理，提供充足营养，才能提高机体的抵抗力和对治疗的耐受力护理对其顺利康复至关重要。1
循证护理的内涵
桂林
桂林医学院附属医院
［1，2］
。科研与临床实践的结合能更好地提高护理质量。目：①提出临床需要解决的问题；②寻找回答这些问题的
前，仍然按照David Sackett 教授提出的五个步骤进行临床循证实践
［4］
。因此，饮食
了解临床意义和统计学估计最佳证据；③评价证据的真实性，
的精确度；④考虑患者的意愿，结合实际应用证据；⑤后效评价。22．1
循证实践在胃癌患者饮食护理中的应用循证实践与营养状况的评估
工作单位：541001
收稿日期：2011－12－11
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸
是绝大多数骨科疾病的共有特征，又是许多骨科疾病的首发症状。疼痛是一种身心不舒适的感觉
［18］
891011
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（本文编辑：王
婧）
，疼痛给患者带来身心痛
影响患者的康复。实施骨科无痛病房，重视健康宣教，通过苦，
疼痛管理，对患者进行规范化的疼痛评估，采取行之有效的措尽早治疗疼痛，根据疼痛进行个性化护理，有效缓解疼痛，以施，
减轻患者的痛苦，促进患者康复。
参
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考
文
献
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