·148· 2015年10月 临床护理 医药卫生
肝癌介入治疗术后的护理进展
王洪莲 王 隽 王 艳（通讯作者）
首都医科大学附属北京胸科医院八病区，北京 101101
摘要：肝癌在恶性肿瘤中发病率高、进展快、病死率高, 一旦确诊常属临床中晚期, 多已错过最佳手术治疗时期。经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)是对不能手术切除的肝癌患者最有效的治疗方法：. 关键词：肝癌；介入治疗；护理；并发症 中图分类号：R473.73 文献标识码：A 文章编号：1671-5608(2015)15-0148-01
为了最大限度地降低化疗药物的副作用、确保介入治疗的效果, 应采取相应的护理措施。现将肝癌介入术后的护理现状及其进展综述如下。 1股动脉穿刺部位的护理 介入治疗术后取平卧位，用沙袋压迫股动脉穿刺处6h ，6h 后取半卧位，患肢小腿可自由屈伸，12h 后可下床适当活动[2]
。应注意穿刺部位是否有渗血、血肿，如有活动性出血，应先行压迫止血，然后再通知医生处理，要保持敷料清洁干燥，及时更换。 2穿刺部位下肢血液循环的观察 注意观察术侧足背动脉的搏动情况，皮肤的颜色、温度、感觉的变化，如触摸不到或搏动明显减弱，趾段端苍白、小腿疼痛、皮温下降、感觉迟钝，则首先检查是否包扎过紧导致血管压迫，必要时加压稍做松解，以保证下肢血供。其次要注意有无下肢血管栓塞的可能，及时报告医生。同时做好皮肤护理，防止皮肤受压，尽量减少患者痛苦[3]
。 3术后并发症的观察与护理 3.1发热 发热的原因主要是由于化疗药物或栓塞剂注入肿瘤组织使肿瘤组织缺血坏死, 机体吸收坏死组织所致。发热时间及程度与栓塞病灶的体积和病变程度成正比[5]
一般肝癌介入术后患者在4～24h 内发热，波动于37.5～39.9℃，可持续1周，护士应密切观察生命体征的变化，尤其是体温的变化，间隔4h 测量体温一次，如果体温不超过38.5℃，且患者能耐受，不需要作特殊处理，嘱其多饮水，因为发热有助于增强机体免疫功能。体温超过39.0℃，可给予输液、物理降温[4]
，使用冰袋降温及酒精擦浴，特别是大动脉搏动处可多次擦浴，必要时遵医嘱给予解热镇痛药，并加强口腔护理，出汗多时嘱患者多饮水，以利于造影剂的排出及补充水分，同时给予及时更换衣服，以免患者着凉，保持皮肤清洁干燥[6]
，保持病室空气清新，室温控制在18～22摄氏度，湿度50%～70%，并给予清淡、易消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食。 3.2肝区疼痛
肝区疼痛是由于栓塞术后局部的肝缺血坏死及局部水
肿刺激肝包膜引起[6]
。一般术后1d ～～3d 出现，3d ～～5d
可自行缓解，疼痛的程度与栓塞的范围有关，也可能与肿瘤
的供血情况有关。疼痛不能耐受时，应按三阶梯法给予止痛
治疗，并注意观察是否缓解以及应用止痛药物的不良反应，
护士还应密切观察生命体征及腹痛情况，准确评估疼痛的程
度，采取相应的措施，并协助患者采取半卧位或侧卧位，影
响睡眠者遵医嘱给予安定10mg 肌肉注射，帮助患者稳定情
绪，分散患者的注意力，设法解除患者的痛苦，当腹痛剧烈
时，应警惕有并发症的出现，要立即报告医生以排除肝脏血
管破裂及异位栓塞[6]
。
3.3穿刺部位出血、血肿
股动脉穿刺部位出血是TACE 术后最常见的并发症，穿
刺点一般在20min 内可以凝血，出血多发生在术后2h 内，
可能与压迫止血不充分、病人的凝血功能差、术后活动过频
有关。为了减少穿刺部位出血，除了给予加压包扎外，还应
在术前纠正凝血机制，血压高时口服降压药使血压平稳，术
前应嘱病人排空大便，防止因排便用力而诱发穿刺点出血。如有出血立即用无菌纱布压迫穿刺点上方一指处动脉，并及时更换敷料，保持穿刺部位干燥，防止感染。
3.4肝肾功能的损害 介入术后肝功能有不同程度的损害，以转氨酶胆红素升高为主要表现，应及时向患者及家属解释转氨酶胆红素及胆红素升高的原因，消除不良心理，并告知要注意休息，同时观察患者的皮肤巩膜有无黄染，定期进行肝功能及电解质监
测[13]
。除对肝功损害外，又因大量化疗药物毒性反应和大量
癌细胞坏死由肾脏排出所致肾功能受损，故术前应按医嘱给予补液，使患者处于水化状态，尿量维持在2500ml 左右，术后记录尿量、观察尿量的颜色。静脉快速补液2h ，如2h
内无尿，应用利尿剂，并嘱其大量饮水[4]
。若尿量24h
3.5肺动脉栓塞
术后2d ～5d 病人出现咳嗽、痰中带血、呼吸困难、动脉血氧分压低。胸片提示：双肺弥漫性渗出，要防止介人术后碘油所致的肺动脉栓塞，应注意以下几点：（1）术中造影时要注意有无动静脉瘘；（2）注碘油时要注意有无咳嗽；（3）
一次介人碘油用量不要超过20mL ；（4）术后要加强观察有无
肺栓塞的症状，必要时行胸片和血气分析[22]
。 3.6肝脓肿 肝脓肿发生的可能因素包括：（1）在肝栓塞坏死的基础上继发细菌感染；（2）手术时污染。如病人术后有高热且持续2周以上不退，无论是否有白细胞升高，都应考虑到肝脓脓，应及时做B 超和或CT 检查，必要时作诊断性穿刺。 综上所述，肝癌介入治疗后的护理十分重要，有助于改善副反应，预防或减少并发症的发生，对患者的顺利康复起
着积极的作用。术后严密观察病情动态，及时发现问题，预见性的护理，积极有效地预防并发症，可减轻患者术后的各种反应，对提高治疗效果、减轻患者痛苦具有重要的意义。 参考文献
[1]周祝谦，陈自平. 肝癌的介入与局部治疗[M].北京：人民
卫生出版社，2000（08）：33. [2]王林娟，王玲俐，李冬梅. 肝癌介入治疗术后不同卧位时
间的探讨[J].现代护理，2007（11）：31.
[3]张新艳. 中晚期肝癌双介入治疗的护理[J].护理学杂志，
1999（02）：78.
[4]蔡秋妮. 肝癌介入术后的护理[J].现代护理，2007（02）.
[5]刘芳、史冬雷、刘年玮楠、卢欣、桑新亭. 肝动脉栓塞化
疗的护理[J].现代护理，2006（12）：59.
[6]邱晓钰. 原发性肝癌化疗栓塞术后并发症的护理[J].现
代护理，2006（12）：145. [7]孙艳. 肝癌介入术后不良反应的护理[J].家庭护士，2007
（06）：106.
[8]罗莎莉，刘继红，谢永丽. 肝动脉化疗栓塞术后摄水量与
体温的关系研究[J].解放军护理杂志，2003（12）：145.
[9]罗莎莉. 肝动脉化疗栓塞术前、后静脉应用止吐药物的临
床研究[j].解放军护理杂志，2003（07）：283.
·148· 2015年10月 临床护理 医药卫生
肝癌介入治疗术后的护理进展
王洪莲 王 隽 王 艳（通讯作者）
首都医科大学附属北京胸科医院八病区，北京 101101
摘要：肝癌在恶性肿瘤中发病率高、进展快、病死率高, 一旦确诊常属临床中晚期, 多已错过最佳手术治疗时期。经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)是对不能手术切除的肝癌患者最有效的治疗方法：. 关键词：肝癌；介入治疗；护理；并发症 中图分类号：R473.73 文献标识码：A 文章编号：1671-5608(2015)15-0148-01
为了最大限度地降低化疗药物的副作用、确保介入治疗的效果, 应采取相应的护理措施。现将肝癌介入术后的护理现状及其进展综述如下。 1股动脉穿刺部位的护理 介入治疗术后取平卧位，用沙袋压迫股动脉穿刺处6h ，6h 后取半卧位，患肢小腿可自由屈伸，12h 后可下床适当活动[2]
。应注意穿刺部位是否有渗血、血肿，如有活动性出血，应先行压迫止血，然后再通知医生处理，要保持敷料清洁干燥，及时更换。 2穿刺部位下肢血液循环的观察 注意观察术侧足背动脉的搏动情况，皮肤的颜色、温度、感觉的变化，如触摸不到或搏动明显减弱，趾段端苍白、小腿疼痛、皮温下降、感觉迟钝，则首先检查是否包扎过紧导致血管压迫，必要时加压稍做松解，以保证下肢血供。其次要注意有无下肢血管栓塞的可能，及时报告医生。同时做好皮肤护理，防止皮肤受压，尽量减少患者痛苦[3]
。 3术后并发症的观察与护理 3.1发热 发热的原因主要是由于化疗药物或栓塞剂注入肿瘤组织使肿瘤组织缺血坏死, 机体吸收坏死组织所致。发热时间及程度与栓塞病灶的体积和病变程度成正比[5]
一般肝癌介入术后患者在4～24h 内发热，波动于37.5～39.9℃，可持续1周，护士应密切观察生命体征的变化，尤其是体温的变化，间隔4h 测量体温一次，如果体温不超过38.5℃，且患者能耐受，不需要作特殊处理，嘱其多饮水，因为发热有助于增强机体免疫功能。体温超过39.0℃，可给予输液、物理降温[4]
，使用冰袋降温及酒精擦浴，特别是大动脉搏动处可多次擦浴，必要时遵医嘱给予解热镇痛药，并加强口腔护理，出汗多时嘱患者多饮水，以利于造影剂的排出及补充水分，同时给予及时更换衣服，以免患者着凉，保持皮肤清洁干燥[6]
，保持病室空气清新，室温控制在18～22摄氏度，湿度50%～70%，并给予清淡、易消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食。 3.2肝区疼痛
肝区疼痛是由于栓塞术后局部的肝缺血坏死及局部水
肿刺激肝包膜引起[6]
。一般术后1d ～～3d 出现，3d ～～5d
可自行缓解，疼痛的程度与栓塞的范围有关，也可能与肿瘤
的供血情况有关。疼痛不能耐受时，应按三阶梯法给予止痛
治疗，并注意观察是否缓解以及应用止痛药物的不良反应，
护士还应密切观察生命体征及腹痛情况，准确评估疼痛的程
度，采取相应的措施，并协助患者采取半卧位或侧卧位，影
响睡眠者遵医嘱给予安定10mg 肌肉注射，帮助患者稳定情
绪，分散患者的注意力，设法解除患者的痛苦，当腹痛剧烈
时，应警惕有并发症的出现，要立即报告医生以排除肝脏血
管破裂及异位栓塞[6]
。
3.3穿刺部位出血、血肿
股动脉穿刺部位出血是TACE 术后最常见的并发症，穿
刺点一般在20min 内可以凝血，出血多发生在术后2h 内，
可能与压迫止血不充分、病人的凝血功能差、术后活动过频
有关。为了减少穿刺部位出血，除了给予加压包扎外，还应
在术前纠正凝血机制，血压高时口服降压药使血压平稳，术
前应嘱病人排空大便，防止因排便用力而诱发穿刺点出血。如有出血立即用无菌纱布压迫穿刺点上方一指处动脉，并及时更换敷料，保持穿刺部位干燥，防止感染。
3.4肝肾功能的损害 介入术后肝功能有不同程度的损害，以转氨酶胆红素升高为主要表现，应及时向患者及家属解释转氨酶胆红素及胆红素升高的原因，消除不良心理，并告知要注意休息，同时观察患者的皮肤巩膜有无黄染，定期进行肝功能及电解质监
测[13]
。除对肝功损害外，又因大量化疗药物毒性反应和大量
癌细胞坏死由肾脏排出所致肾功能受损，故术前应按医嘱给予补液，使患者处于水化状态，尿量维持在2500ml 左右，术后记录尿量、观察尿量的颜色。静脉快速补液2h ，如2h
内无尿，应用利尿剂，并嘱其大量饮水[4]
。若尿量24h
3.5肺动脉栓塞
术后2d ～5d 病人出现咳嗽、痰中带血、呼吸困难、动脉血氧分压低。胸片提示：双肺弥漫性渗出，要防止介人术后碘油所致的肺动脉栓塞，应注意以下几点：（1）术中造影时要注意有无动静脉瘘；（2）注碘油时要注意有无咳嗽；（3）
一次介人碘油用量不要超过20mL ；（4）术后要加强观察有无
肺栓塞的症状，必要时行胸片和血气分析[22]
。 3.6肝脓肿 肝脓肿发生的可能因素包括：（1）在肝栓塞坏死的基础上继发细菌感染；（2）手术时污染。如病人术后有高热且持续2周以上不退，无论是否有白细胞升高，都应考虑到肝脓脓，应及时做B 超和或CT 检查，必要时作诊断性穿刺。 综上所述，肝癌介入治疗后的护理十分重要，有助于改善副反应，预防或减少并发症的发生，对患者的顺利康复起
着积极的作用。术后严密观察病情动态，及时发现问题，预见性的护理，积极有效地预防并发症，可减轻患者术后的各种反应，对提高治疗效果、减轻患者痛苦具有重要的意义。 参考文献
[1]周祝谦，陈自平. 肝癌的介入与局部治疗[M].北京：人民
卫生出版社，2000（08）：33. [2]王林娟，王玲俐，李冬梅. 肝癌介入治疗术后不同卧位时
间的探讨[J].现代护理，2007（11）：31.
[3]张新艳. 中晚期肝癌双介入治疗的护理[J].护理学杂志，
1999（02）：78.
[4]蔡秋妮. 肝癌介入术后的护理[J].现代护理，2007（02）.
[5]刘芳、史冬雷、刘年玮楠、卢欣、桑新亭. 肝动脉栓塞化
疗的护理[J].现代护理，2006（12）：59.
[6]邱晓钰. 原发性肝癌化疗栓塞术后并发症的护理[J].现
代护理，2006（12）：145. [7]孙艳. 肝癌介入术后不良反应的护理[J].家庭护士，2007
（06）：106.
[8]罗莎莉，刘继红，谢永丽. 肝动脉化疗栓塞术后摄水量与
体温的关系研究[J].解放军护理杂志，2003（12）：145.
[9]罗莎莉. 肝动脉化疗栓塞术前、后静脉应用止吐药物的临
床研究[j].解放军护理杂志，2003（07）：283.