出处汉・张仲景《伤寒论》。
功能回阳救逆,通达内外。
方药组成甘草(炙)2两,附子大者1枚(生用,去皮,破2片),干姜3两(强人4两)。
服法与禁忌上3味,以水3 L,煮取1.2 L,去滓,分温再服。其脉即出者愈。面色赤者,加葱茎,腹中痛者,加芍药2两,呕者加生姜2两,咽痛者,去芍药加桔梗1两,利止脉不出者,去桔梗加人参2两,病皆与方相应者,乃服之。
经方方论
通脉四逆汤即四逆汤倍干姜重用附子而成。义在温阳驱寒之力增强,用治手足厥逆,脉微欲绝之阴盛格阳证。
方后注①面色赤者,乃阴寒内盛,格阳于外,阳浮于上,非阳明面赤,加葱白者,通达上下阳气,以求其平。②腹中痛者,乃阴寒拘急挛缩所致,故加芍药缓急止痛。③干呕,是里寒犯胃,胃失和降所致,加生姜者,温胃止呕。④咽痛者,虚火上浮灼咽,配桔梗利咽解毒。⑤利止脉不出者,下利止,津复应脉出,今脉不出者,显然是气阴不足,血脉不充,故加人参益气复脉,以求脉出。
最后提到“病皆与方相应者,乃服之”,意思是指上述诸证尽管表现不同,但与方证机制相一致,便可以服用。告诫后人临证化裁时,必以当时病机为宗旨,方可收到预期效果。
经方新用
●通脉四逆汤加人参18g(单煎对入),治疗寒厥脉微之休克。
●通脉四逆汤加生姜8g,少佐黄连8g,吴萸6g,治疗膈热胃寒,呕吐脘痛。
●通脉四逆汤加人参12g,山萸肉30g,五味子10g,治疗暴喘汗出,肺气将绝(呼吸衰竭)。
医案举例
例1患者,男,46岁。秋季突发上吐下泻,腹中急痛,当时按胃肠炎治,未被控制,时过2天,目陷睛迷,皮肤皱褶,皮纹干瘪,呈现脱水状,口干齿燥,唇裂少津,手足欠温,脉沉微无力。
辨证:阳衰阴脱,升降相错。
治法:回阳复脉,升清降浊。
方药:通脉四逆汤加味。
组成:人参15g(单煎对入),甘草(炙)20g,附子15g,干姜20g,麦冬30g,生姜30g,白芍30g,当归20g,五味子10g,木瓜18g,扁豆30g。每日 1.5剂,分早午晚3次温服。
复诊:服药2天,手足已温,脉转迟缓,吐泻止,伤津液脱之象略有恢复,病势较前稳定,上方继服3剂。
再诊:厥回脉复,气短神倦,口干思饮,舌质嫩红少苔,脉虚缓无力。更方以益胃生津为重点,滋养气阴。
处方:太子参18g,沙参30g,麦冬30g,石斛20g,山药15g,扁豆30g,乌梅10g,炙甘草12g,陈皮10g。药服6剂,诸症消失。谷肉果菜还需尽养一段,彻底康复。
例2患者,女,56岁。夜间突发暴喘,汗出润发,端坐呼吸,面色苍白,呼吸气冷,精神恍惚,手足欠温,脉微,小便遗溺,病势重,当即静脉推注毒毛旋花素K无效,在紧急情况下,急煎中药频饮。
处方:人参18g,麦冬30g,五味子10g,山萸肉30g,熟地18g,制附子10g,炙甘草15g。1剂汗出,2剂喘平,3剂脉出,转危为安。
按语四逆汤与通脉四逆汤药物组成相同,剂量有别,二方同治阴盛阳衰的四肢厥逆证。不过,四逆所治单一阳衰,而通脉四逆汤所治阴寒极盛,格阳于外,或逼阳于上,残阳游离,无所依附。故方中增干姜、附子之量,驱除阴寒,回复阳气,必要者,加葱茎通达阳气,以求阴阳和谐,这是二方在运用上的区别点。
出处汉・张仲景《伤寒论》。
功能回阳救逆,通达内外。
方药组成甘草(炙)2两,附子大者1枚(生用,去皮,破2片),干姜3两(强人4两)。
服法与禁忌上3味,以水3 L,煮取1.2 L,去滓,分温再服。其脉即出者愈。面色赤者,加葱茎,腹中痛者,加芍药2两,呕者加生姜2两,咽痛者,去芍药加桔梗1两,利止脉不出者,去桔梗加人参2两,病皆与方相应者,乃服之。
经方方论
通脉四逆汤即四逆汤倍干姜重用附子而成。义在温阳驱寒之力增强,用治手足厥逆,脉微欲绝之阴盛格阳证。
方后注①面色赤者,乃阴寒内盛,格阳于外,阳浮于上,非阳明面赤,加葱白者,通达上下阳气,以求其平。②腹中痛者,乃阴寒拘急挛缩所致,故加芍药缓急止痛。③干呕,是里寒犯胃,胃失和降所致,加生姜者,温胃止呕。④咽痛者,虚火上浮灼咽,配桔梗利咽解毒。⑤利止脉不出者,下利止,津复应脉出,今脉不出者,显然是气阴不足,血脉不充,故加人参益气复脉,以求脉出。
最后提到“病皆与方相应者,乃服之”,意思是指上述诸证尽管表现不同,但与方证机制相一致,便可以服用。告诫后人临证化裁时,必以当时病机为宗旨,方可收到预期效果。
经方新用
●通脉四逆汤加人参18g(单煎对入),治疗寒厥脉微之休克。
●通脉四逆汤加生姜8g,少佐黄连8g,吴萸6g,治疗膈热胃寒,呕吐脘痛。
●通脉四逆汤加人参12g,山萸肉30g,五味子10g,治疗暴喘汗出,肺气将绝(呼吸衰竭)。
医案举例
例1患者,男,46岁。秋季突发上吐下泻,腹中急痛,当时按胃肠炎治,未被控制,时过2天,目陷睛迷,皮肤皱褶,皮纹干瘪,呈现脱水状,口干齿燥,唇裂少津,手足欠温,脉沉微无力。
辨证:阳衰阴脱,升降相错。
治法:回阳复脉,升清降浊。
方药:通脉四逆汤加味。
组成:人参15g(单煎对入),甘草(炙)20g,附子15g,干姜20g,麦冬30g,生姜30g,白芍30g,当归20g,五味子10g,木瓜18g,扁豆30g。每日 1.5剂,分早午晚3次温服。
复诊:服药2天,手足已温,脉转迟缓,吐泻止,伤津液脱之象略有恢复,病势较前稳定,上方继服3剂。
再诊:厥回脉复,气短神倦,口干思饮,舌质嫩红少苔,脉虚缓无力。更方以益胃生津为重点,滋养气阴。
处方:太子参18g,沙参30g,麦冬30g,石斛20g,山药15g,扁豆30g,乌梅10g,炙甘草12g,陈皮10g。药服6剂,诸症消失。谷肉果菜还需尽养一段,彻底康复。
例2患者,女,56岁。夜间突发暴喘,汗出润发,端坐呼吸,面色苍白,呼吸气冷,精神恍惚,手足欠温,脉微,小便遗溺,病势重,当即静脉推注毒毛旋花素K无效,在紧急情况下,急煎中药频饮。
处方:人参18g,麦冬30g,五味子10g,山萸肉30g,熟地18g,制附子10g,炙甘草15g。1剂汗出,2剂喘平,3剂脉出,转危为安。
按语四逆汤与通脉四逆汤药物组成相同,剂量有别,二方同治阴盛阳衰的四肢厥逆证。不过,四逆所治单一阳衰,而通脉四逆汤所治阴寒极盛,格阳于外,或逼阳于上,残阳游离,无所依附。故方中增干姜、附子之量,驱除阴寒,回复阳气,必要者,加葱茎通达阳气,以求阴阳和谐,这是二方在运用上的区别点。