普外一科常见疾病问答题
王莉
1、正常门脉的压力是多少？何谓门脉高压症？
13~24cm水柱 平均为18cm 水柱
当门静脉系统血流受阻，发生淤滞，引起门静脉及其分支压力升高，继而导致脾大伴脾功能亢进，食管胃底静脉曲张破裂大出血，腹水等一系列临床表现的疾病。
2、肝脏的生理功能？
七种
1、分泌功能：肝脏每日持续分泌胆汁800~1200ml，可帮助脂肪的消化和促进脂溶性维生素的吸收
2、代谢功能：①糖代谢②蛋白质代谢③脂肪代谢④维生素代谢⑤激素代谢：对雌激素，抗利尿激素，醛固酮具有灭活作用
3、生物转化功能
4、凝血功能
5、解毒功能
6、吞噬或免疫功能
7、储备与再生功能
3、何谓肝性脑病？如何观察？
肝性脑病（ HE ）是继发于严重肝病的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 观察：1、性格改变：常是本病最早出现的症状，主要是原属外向型性格者表现为抑郁，而原属内向型性格者表现为欣快多语。
2、行为改变：最初可能仅限于一些“不拘小节”的行为，如乱写乱画，乱洒水，乱吐痰，乱扔纸屑、烟头，乱摸乱寻，随地便溺，房间内的桌椅随意乱拖乱放等毫无意义的动作。
3、睡眠习惯改变：常表现为睡眠倒错，也有人称为近迫性昏迷(impending coma)，此现象有人发现与患者血清褪黑激素分泌时相紊乱有关，提示病人中枢神经系统的兴奋与抑制处于紊乱状态，常预示肝性脑病即将来临。
4、肝臭的出现：是由于肝功能衰竭，机体内含硫氨基酸代谢中间产物(如甲硫醇、乙硫醇及二甲硫化物等) 经肺呼出或经皮肤散发出的一种特征性气味。此气味有学者称烂苹果味、大蒜味、鱼腥味等。
5、扑翼样震颤：是肝性脑病最具特征性的神经系统体征，具有早期诊断意义。但遗憾的是并非所有病人均可出现扑翼样震颤。方法是：嘱病人伸出前臂，展开五指，或腕部过度伸展并固定不动时，病人掌-指及腕关节可出现快速的屈曲及伸展运动，每秒钟常可出现1～2次，也有达每秒钟5～9次者，且常伴有手指的侧位动作。此时病人可同时伴有整个上肢、舌、下腭、颌部的细微震颤及步态的共济失调。或发于单侧，也可出现于双侧。这种震颤不具有特征性，也可见于心衰、肾衰、肺衰等病人。震颤常于病人睡眠及昏迷后消失，苏醒后仍可出现。
6、视力障碍：并不常见。但近年来国内外文献报道逐渐增多，肝性脑病发生时病人可出现视力障碍、失明为主要临床表现，这种视力障碍是短暂的，功能性的，可随着肝性脑病的加深而加重，也可随着肝性脑病的恢复而复明。其发病机制不明，多数认为与肝性脑病一样复杂，为多种因素综合作用的结果。此种视力障碍现象，目前命名尚未完全统一。为全面反映这种肝、脑、眼之间的关系，作者曾将此类表现称为“肝-脑-眼综合征”。
7、智能障碍：随着病情的进展，病人的智能发生改变，表现为对时间、空间概念不清，人物概念模糊，吐字不清，颠三倒四，书写困难，计算、计数能力下降，数字连接错误，也是
早期鉴别肝性脑病简单、可靠的方法。
8、意识障碍：继智能障碍后即出现比较明显的意识障碍，由嗜睡、昏睡逐渐进入昏迷状态，各种反应、反射均消失。也有由躁狂状态逐渐进入昏迷者。
4、肝外胆道包括哪些？
包括肝外胆管(肝外左肝管，肝外右肝管，肝总管，胆总管) 和胆囊。
5、胆道系统及胆汁的生理功能？
胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。 胆汁作用：1、水解和乳化食物中的脂肪，促进胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收2、刺激胰脂肪酶的分泌并使之激活3、中和胃酸，刺激肠蠕动，抑制肠道内致病菌生长繁殖等。
6、T 管的护理要点
1）妥善固定：术后除用缝线将T 管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤，但不可固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人应有专人守护或适当加以约束，避免将T 管拔出。
2）保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防止胆汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。T 管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。
3）观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常成人每日的胆汁分泌量为800-1200ml ，医学教育|网搜集整理呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后24小时内引流量约为300-500ml ，恢复饮食后可增至每日600-700ml ，以后逐渐减少至每日200ml 左右。
4）预防感染：严格无菌操作。长期带T 管者，应定期冲洗，每周更换无菌引流袋。引流管周围皮肤每日以75%的酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。行T 管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造影后反应和继发感染。
5）拔管：一般在术后10~14日，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml 、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适时，可考虑拔管。
7、结石症的分类有几种? 为何疼痛常见于夜间？
按结石所在部位分类①胆囊结石②肝外胆管结石③肝内胆管结石 按化学成分分类①胆固醇结石②胆色素结石③混合性结石
常见于夜间是由于睡眠中体位的改变导致结石移动
8、尿淀粉酶及血淀粉酶的正常值？发病初期的特点？
尿淀粉酶正常值：80~300u/dl
血淀粉酶正常值：40~180u/dl
血清淀粉酶在发病2h 后开始升高，24h 达高峰，持续4到5日
尿淀粉酶在发病24h 后开始升高，48小时达高峰，持续1~2周，下降较缓慢，一般认为，血清淀粉酶或尿淀粉酶超过正常上限3倍才具有诊断价值。
9、何谓急腹症？有何特点？
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主
要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等。
特点：(1)腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。
(2)腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛点，患者多“拒按”。
(3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症特有体征。（但 除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤）。
(4)腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣音亢进或消失。
10、急腹症有哪些禁忌？
禁按摩，禁冷热敷，禁用止痛药，禁灌肠
11、血糖、血钾、血钠、血小板、血红蛋白、白细胞的正常值？
血糖：空腹：3.9~6.1mmol/L餐后2h:≤11.1mmol/L
血钾：3.5~5.5mmol/L
血钠：135~145mmol/L
血小板：100~300×10 9/L
血红蛋白：男120~160g/L 女110~150g/L
白细胞：4~10×10 9/L
12、急性化脓性梗阻性胆管炎的特点是什么？
腹痛、寒战与高热、黄疸、休克及中枢神经系受抑制表现成为Reynolds 五联征
13、直肠疾病坐浴的药物浓度、温度及方法
方法：
将盆子用肥皂与刷子刷洗乾净.
盆内放入清洁的温热水约半盆即可, 不要过烫, 以免烫伤.
先将肛门周围清洗乾净后坐於温水盆中20分钟左右，每日2次。
浓度与温度：
①高锰酸钾溶液坐浴：用1：5000～1：10000的高锰酸钾溶液，坐浴肛门，可防止感染，保持肛门清洁。
②温盐水坐浴：用温盐水坐浴肛门，若水肿较重，可使浓度大于0.9%，温度应在37℃，一般每次坐浴15～20分钟。
③中草药煎汤坐浴：用清热解毒、活血消肿的中草药煎汤外洗，待其冷却至37℃后，再行坐浴。
14、外科感染按致病菌分为几种类型？简要说明？
通常按致病菌分为两类：①非特异性感染：即化脓性或一般感染。如疖、痈、丹毒、急性阑尾炎等。②特异性感染：常见的有结核、破伤风、气性坏疽。其致病菌、病程演变和防治方法与非特异性感染不同。
外科感染常见致病菌有：
1. 葡萄球菌：革兰阳性，其中金黄色葡萄球菌致病力极强，常引起疖、痈、伤口感染等多种感染。其感染的特点是局限性组织破坏，脓液稠厚、黄色、不臭，易发生转移性脓肿。
2. 链球菌：革兰阳性，溶血性链球菌、绿色链球菌和粪球菌最常见，常引起丹毒和急性蜂窝织炎等，脓液稀薄、淡红色、量较多，一般不发生转移性脓肿。
3. 大肠埃希菌（大肠杆菌）：革兰阴性，常与其他致病菌一起引起混合感染，如阑尾周围脓肿，急性胆囊炎，脓液稠厚、恶臭或粪臭。
4. 绿脓杆菌：革兰阴性，对多数抗生素不敏感，易引起继发感染，尤其是大面积烧伤的创面感染，有时能引起严重的脓毒症，脓液淡绿色、甜腥臭。
5. 变形杆菌：革兰阴性，为尿路感染、急性腹膜炎和大面积烧伤感染的致病菌之一，对大多数抗生素不敏感，脓液有特殊的恶臭。
15、甲状腺素的作用？
甲状腺素有促进细胞代谢，增加氧消耗，刺激组织生长、成熟和分化的功能，并且有助于肠道中葡萄糖的吸收。 甲状腺功能亢进时，基础代谢增加造成内分泌旺盛，会有以下生理特征：头痛、神经紧张、心跳及呼吸加速、体重减轻、失眠、手抖、多汗、怕热、疲倦、凸眼、消化不良、腹泻等问题，需要减少对甲状腺素主要物质碘的摄取量。
甲状腺功能低下时，会有以下生理特征：体重上升怕冷、疲倦、嗜睡、体重增加、水肿、精神迟钝等症状。
16、甲状腺有哪些功能？
甲状腺是人体内最大的内分泌腺体。甲状腺细胞合成并分泌一组甲状腺激素，即四碘甲状腺原氨酸，称为T4和三碘甲状腺原氨酸，称为T3甲状腺激素是人体不可缺少的激素，对人体的糖、脂肪、蛋白质、水、电解质、维生素等各种代谢起着重要的作用，对维持细胞生命的活动至关重要。与智力发育、人体的生长和骨骼的成熟有密切关系。当其功能异常时，常可导致人体生理功能紊乱，导致各种代谢障碍，引起严重疾病，甚至危及生命。
17、何谓基础代谢率？正常及异常范围是多少？如何测定？
人体在清醒而极端安静情况下，不受精神紧张、肌肉活动、食物和环境温度等因素影响时的能量代谢率。
正常值为±10％，＋20％~＋30％为轻度甲亢，＋30％~＋60％为中度甲亢，＋60％以上为中度甲亢。
测定：计算公式：基础代谢率％=(脉率+脉压)-111
18、损伤喉上神经及喉返神经的表现是什么？
一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由健侧声带过度地向患侧内收而好转；两侧喉返神经损伤会导致两侧声带麻痹，引起失音或严重的呼吸困难，需作气管切开。 喉上神经外支损伤，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤，则使喉部粘膜感觉丧失，容易发误咽和饮水呛咳，一般经理疗后可自行恢复。
19、甲状腺危象的临床表现及治疗护理要点？
表现为术后12~36小时内出现高热（大于39℃）、脉快而弱（>120次/分钟）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。
治疗：1、碘剂：口服复方碘化钾溶液3~5ml 2、氢化可的松：每日200~400mg 3、肾上腺素能阻滞剂 4、镇静剂 5、降温 6、静脉输入大量葡萄糖溶液 7、给氧 8、心力衰竭者，加用洋地黄制剂
20、腹股沟直疝与腹股沟斜疝的区别？哪种是常见的疝？
21、何谓嵌顿疝？
疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性回缩而将内容物卡住，使其不能回纳称为嵌顿性疝
22、胃肠减压的意义及护理要点？
胃肠减压是利用负压吸引和虹吸的原理, 将胃管自口腔或鼻腔插入, 通过胃管将积聚于胃肠
道内的气体及液体吸出, 对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度, 对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔, 并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合. 常用于急性胃扩张, 肠梗阻, 胃肠穿孔修补或部分切除术, 以及胆道或胰腺手术后
护理：先将患者充分准备后, 选择质量好, 刺激小, 型号适宜的硅胶管, 用石蜡油充分润滑全管后, 将胃管从一侧鼻腔轻轻地, 均匀地插入患者的胃内, 边插嘱其边吞咽, 同时耐心地告之不要紧张, 要放松. 待插入所需长度, 确定在胃内后, 妥善固定.
置管后的护理：
1妥善固定保持有效引流, 插管后用干毛巾擦干局部, 用医用胶布固定, 巡视病房时, 发现胶布松动, 及时更换. 注意引流是否通畅, 定期行胃肠减压, 每2h 一次. 出现恶心, 呕吐, 腹胀者应考虑到引流不畅, 及时检查原因, 调整角度或长度, 同时检查是否堵塞, 必要时更换.
2观察引流的量, 颜色, 性状注意胃液的颜色, 一般为无色状,1500～2500ml/d,胃手术后胃液呈红色或暗红色, 陈旧性血液为咖啡色；胆石症患者胃液为草绿色；肠梗阻患者胃液呈淡黄色. 如胃内引流出大量鲜红色液体, 说明有胃出血, 需立即告知医生处理, 每天引流情况须记录并交班.
3拔管的护理拔管前要取得患者合作. 先将胃管折叠捏紧, 边拔边用纱布擦胃管, 拔到咽部处快速拔出, 及时清洁患者口鼻面部.
23、胃溃疡与十二指肠溃疡的区别？
(1)季节性：胃溃疡无季节性发病倾向，而十二指肠溃疡有季节性发病倾向，好发于秋末冬初。(2)疼痛部位：胃溃疡疼痛多位于剑突下正中或偏左，而十二指肠溃疡的疼痛多位于上腹正中或略偏右。(3)疼痛规律：胃溃疡疼痛多于餐后半小时至2小时出现，持续1～2小时，在下次进餐前疼痛已消失，即所谓“餐后痈”。而十二指肠溃疡疼痛多于餐后3～4小时出现，持续至下次进餐，进食后疼痛可减轻或缓解，故叫“空腹痛”，有的也可在夜间出现疼痛，又叫“夜间痛。
24、胃大部切除术后的常见并发症及护理要点
1. 术后胃出血 胃大部切除术后，一般在24小时以内，可以从胃管引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物，多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故，属于术后正常现象。如果短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克，是少数病例因切端或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致的出血。出血也可能是继发的，即在手术后数天发生，多因结扎或缝合过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。较严重的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。继发性出血多不十分严重，大部经保守治疗即可自行止血。遵医嘱应用止血药物和输新鲜血，或用冰生理盐水洗胃
2. 十二指肠残端破裂 这是胃大部切除术毕Ⅱ式中最严重的并发症，多因低位十二指肠溃疡，特别穿透到胰腺头部的十二指肠溃疡，手术时过多松动十二指肠损伤浆肌层或血液循环；残端缝合过紧，过稀或结扎过紧均能造成残端愈合不良。输入空肠袢梗阻，胆汁，胰液及肠液滞留在十二指肠腔内，十二指肠膨胀，肠腔内压力不断增高而致残端破裂。这一并
发症多发生在术后4～7天。表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。右上腹穿刺可抽出胆汁样液体。一旦发生残端破裂，手术修补很难成功，应即行引流术，在十二指肠残端处放置双腔套管持续负压吸引，同时也要引流残端周围腹腔。保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。以静脉营养法或空肠造瘘高营养流食维持水、电解质平衡和充足的营养。此外，要应用抗菌素防治腹腔感染。如因输入空肠袢梗阻所致，可行输入空肠与输出空肠侧侧吻合，解除梗阻。经上术处理，多能自愈。
3. 胃肠吻合口破裂或瘘 多发生在术后5～7天，如在术后1～2天内发生，则表示术中根本没有缝合好，一般来说，大多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎。如发生较晚，局部已形成脓肿逐渐向外穿破而发生胃肠吻合外瘘。如因吻合口破裂所致腹膜炎，须立即手术进行修补，多能成功。但术后一定保持可靠的胃肠减压，加强输血、输液等支持疗法。如吻合口破裂发生较晚，已局部形成脓肿或瘘，除了引流外，也要胃肠减压和支持疗法，一般在数周吻合口瘘常能自行愈合。若经久不愈者，则应考虑再次胃切除术。
4. 胃大部切除术后的梗阻现象 胃大部切除毕I 式吻合，梗阻机会较少，仅偶尔发生吻合口梗阻。如应用毕Ⅱ式吻合，梗阻机会较多，现分述如下。
（1）吻合口梗阻 发生率约为1～5％，主要表现为进食后上腹胀痛、呕吐、呕吐物为食物，多无胆汁。梗阻多因手术时吻合口过小；或缝合时胃肠壁内翻过多；吻合口粘膜炎症水肿所致。前二种原因造成的梗阻多为持续性的不能自行好转。需再次手术扩大吻合口或重新作胃空肠吻合。粘膜炎症水肿造成的梗阻为暂时性的，经过适当的非手术治疗可自行症状消失。梗阻性质一时不易确诊，先采用非手术疗法，暂时停止进食，放置胃肠减压，静脉输液，保持水电解质平衡和营养；若因粘膜炎症水肿引起的梗阻，往往数日内即可改善。经二周非手术治疗仍有进食后腹胀，呕吐现象，应考虑手术治疗。
（2）输入空肠袢梗阻 在毕Ⅱ式手术后，如输入空肠袢在吻合处形成锐角或输入空肠袢过长发生屈折，使输入空肠袢内的胆汁，胰液、肠液等不易排出，将在空肠内发生潴留而形成梗阻。输入空肠段内液体潴留到一定量时，强烈的肠蠕动克服了一时性的梗阻，将其潴留物大量排入残胃内，引起恶心、呕吐。临床表现为食后约15～30分钟左右，上腹饱胀，轻者恶心，重者呕吐，呕吐物主要是胆汁，一般不含食物，呕吐后患者感觉症状减轻而舒适。多数病人术后数周症状逐渐减轻而自愈，少数症状严重持续不减轻者需手术治疗，行输入和输出空肠袢之间侧侧吻合术。如输入空肠袢在吻合口处比输出空肠袢低，食物逆流近端肠段内。症状多为食后不久即呕吐，呕吐物即有食物也有胆汁。钡餐检查见大量钡剂进入近端空肠腔内。对少数症状重持续不减轻者可再次手术治疗。
（3）输出空肠袢梗阻 输出空肠袢梗阻多为大网膜炎性包块压迫，或肠袢粘连成脱角所致。在结肠后吻合时，横结肠系膜的孔未固定在残胃壁上，而困束着空肠造成梗阻。主要表现为呕吐，呕吐物为食物和胆汁。确诊应借助于钡餐检查，以示梗阻的部位。症状严重而持续应手术治疗以解除梗阻。
5. 胃大部切除术后倾倒综合症 倾倒综合症是胃大部分切除术后比较常见的并发症。在毕Ⅱ式吻合法发生机会更多。根据症状在术后和进食后发生的迟早，临床上将倾倒综合症分
为早期倾倒综合症和晚期倾倒综合症二类。一般认为此二种表现不同，性质各异的倾倒综合症，有时同时存在，致临床表现混淆不清。其主要鉴别点如表所示。
（1）早期倾倒综合症 表现为进食后上腹胀闷、心悸、出汗、头晕、呕吐及肠鸣腹泻等。患者面色苍白，脉搏加速、血压稍高。上述症状经平卧30～45分钟即可自行好转消失，如患者平卧位进食则往往不发生倾倒症状。症状的发生与食物的性质和量有关，进甜食及牛奶易引起症状，过量进食往往即引起症状发作。关于这种症状发生原因尚不十分清楚，但根据临床表现，一般认为早期倾倒综合症的原因有二种：一是残胃缺乏固定，进食过量后，胃肠韧带或系膜受到牵拉，因而刺激腹腔神经丛引起症状，所谓机械因素；二是大量高渗食物进入空肠后，在短期内可以吸收大量的液体，致使血容量减少，即透渗压改变因素。
（2）晚期倾倒综合症 性质与早期综合症不同，一般都发生在手术后半年左右，而多在食后2～3小时发作，表现为无力、出汗、饥饿感、嗜睡、眩晕等。发生的原因由于食物过快地进入空肠内，葡萄糖迅速被吸收，血糖过度增高，刺激胰腺产生过多胰岛素，而继发生低血糖现象，故又称低血糖综合症。
预防倾倒综合症的发生，一般认为手术时胃切除不要过多，残胃适当固定，胃肠吻合口不要太大。术后早期应少食多餐，使胃肠逐渐适应。一旦出现症状多数经调节饮食，症状逐渐减轻或消失。极少数病人症状严重而经非手术治疗持续多年不改善者，可考虑再次手术治疗。行胃肠吻合口缩小，或毕Ⅱ式改为毕I 式，或行空肠代的胃、空肠、十二指肠吻合术。
6. 吻合口溃疡 吻合口溃疡是胃大部切除术后常见的远期并发症。发病率约为1～8％。极大多数发生在十二指肠溃疡术后。溃疡发生的部位，最多是在接近吻合口的输出空肠粘膜上（65％），其次是吻合口边缘上（30％），少数发生在吻合口输入空肠粘膜上（5％），而在胃侧很少见。吻合口溃疡的原因与原发溃疡相似，约80～90％的吻合口溃疡者仍在胃酸过高现象。症状与原发溃疡病相似，但疼痛的规律性不明显，在上腹吻合口部位有压痛。纤维胃镜或钡餐检查可确诊。吻合口溃疡一旦形成，发生并发症机会甚多，如出血、穿孔。治疗比较困难，因此预防显得非常必要。预防措施：避免作单纯胃空肠吻合；胃大部切除时胃切除要够哆，应争取作胃十二指肠吻合。吻合口溃疡一般主张采用手术治疗。手术方法是再次行胃大部切除或同时作迷走神经切断术。
7. 碱性反流性胃炎 碱性反流性胃炎是胃大部切除后一种特殊类型病变，发病率约为5～35％，常发生于毕Ⅱ式胃大部切除术后1～2年。由于胆汁、胰液反流，胆盐破坏了胃粘膜对氢离子的屏障作用，使胃液中的氢离子逆流弥散于胃粘膜细胞内，从而引起胃粘膜炎症、糜烂、甚至形成溃疡。临床主要表现为：上腹部持续性烧灼痛，进食后症状加重，抗酸药物服后无效；胆汁性呕吐，呕吐后症状不减轻，胃液分析胃酸缺乏；食欲差，体重减轻，胃炎常引起长期少量出血而导致贫血。胃镜检查显示慢性萎缩性胃炎。这一并发症非手术治疗效果不佳。症状严重应考虑手术治疗。手术可改行Koux-eh-y 型吻合术，以免胆汁反流入残胃内，同时加作迷走神经切断术以防术后吻合口溃疡发生，效果良好。
8. 营养障碍 胃是容纳食物并进行机械的和化学的消化场所。食物因胃的运动而与酸性胃液混合成食糜，其蛋白质也在酸性基质中经胃蛋白酶进行消化，食物中的铁质也在胃内转变为亚铁状态以便吸收。当胃大部切除术后，少数病人可能出现消瘦、贫血等营养障碍。
（1）消瘦 胃大部切除术后，胃容积缩小，肠排空时间加快，消化时间缩短，食糜不能充分与消化液混合，致使消化功能减退。病人便次增多，多为稀便，粪内含不消化的脂肪和肌纤维，使病人的进食热量不足，体重逐渐减轻。处理上主要是调节饮食，注意饮食的热量和营养价值。给予胃蛋白酶、胰酸或多酶制剂。
（2）贫血 胃大部分切除后，胃酸减少，食物不经过十二指肠，小肠蠕动快，影响铁盐的吸收，而发生缺铁性小红细胞贫血。极少数病人因缺乏抗贫血内因子，致维生素B12的吸收受到障碍而发生营养性巨幼红细胞贫血。前者给予铁剂而后者给予注射维生素B12治疗。
25、肠梗阻的分类？简述肠梗阻的护理要点
按发生的基本原因分类：1. 机械性肠梗阻2. 动力性肠梗阻3. 血运行肠梗阻
按肠壁有无血运障碍分类：1. 单纯性肠梗阻2. 绞窄性肠梗阻
根据梗阻部位分为高位和低位肠梗阻，根据梗阻的程度分为完全性和不完全性肠梗阻，根据梗阻的发展过程分为急性和慢性肠梗阻。
护理：1. 缓解疼痛与腹胀（1）胃肠减压（2）取半卧位（3）应用解痉剂：阿托品、654-2等（4）按摩或针刺疗法
2. 维持体液与营养平衡
3. 呕吐护理
4. 严密观察病情
26、阑尾炎腹痛特点及体表位置？
典型表现为转移性右下腹痛，疼痛发作始于上腹部，逐渐移向脐周，疼痛位置不固定；之后疼痛转移并局限于右下腹，呈持续性
体表位置：麦氏点：脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处。
27、半卧位的意义？
有利于呼吸；有利于引流；减少手术后腹部切口的张力，减轻疼痛
28、直肠癌的常见表现有哪些？肠道准备的目的是什么？
1. 直肠刺激症状：便前肛门下坠、里急后重、排便不尽感，晚期可出现下腹痛
2. 粘液血便，血液多附于粪便表面
3. 肠腔狭窄症状; 可有腹痛，腹胀，排便困难
4. 转移症状
肠道准备的目的：充分的肠道准备可减少或避免术中污染、术后感染、预防吻合口瘘，增加
手术的成功率
29、乳腺癌的好发部位，转移途径？
多位于外上象限，转移途径有局限侵润，淋巴转移，血行转移
30、急性乳腺炎的常见原因及致病菌是什么？
1、病人产后抵抗力下降
2、乳汁淤积：乳头发育不良、乳汁过多或婴儿吸乳过少、乳管不通畅
3、细菌入侵：乳头破裂或皲裂
常见致病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌多见
普外一科常见疾病问答题
王莉
1、正常门脉的压力是多少？何谓门脉高压症？
13~24cm水柱 平均为18cm 水柱
当门静脉系统血流受阻，发生淤滞，引起门静脉及其分支压力升高，继而导致脾大伴脾功能亢进，食管胃底静脉曲张破裂大出血，腹水等一系列临床表现的疾病。
2、肝脏的生理功能？
七种
1、分泌功能：肝脏每日持续分泌胆汁800~1200ml，可帮助脂肪的消化和促进脂溶性维生素的吸收
2、代谢功能：①糖代谢②蛋白质代谢③脂肪代谢④维生素代谢⑤激素代谢：对雌激素，抗利尿激素，醛固酮具有灭活作用
3、生物转化功能
4、凝血功能
5、解毒功能
6、吞噬或免疫功能
7、储备与再生功能
3、何谓肝性脑病？如何观察？
肝性脑病（ HE ）是继发于严重肝病的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 观察：1、性格改变：常是本病最早出现的症状，主要是原属外向型性格者表现为抑郁，而原属内向型性格者表现为欣快多语。
2、行为改变：最初可能仅限于一些“不拘小节”的行为，如乱写乱画，乱洒水，乱吐痰，乱扔纸屑、烟头，乱摸乱寻，随地便溺，房间内的桌椅随意乱拖乱放等毫无意义的动作。
3、睡眠习惯改变：常表现为睡眠倒错，也有人称为近迫性昏迷(impending coma)，此现象有人发现与患者血清褪黑激素分泌时相紊乱有关，提示病人中枢神经系统的兴奋与抑制处于紊乱状态，常预示肝性脑病即将来临。
4、肝臭的出现：是由于肝功能衰竭，机体内含硫氨基酸代谢中间产物(如甲硫醇、乙硫醇及二甲硫化物等) 经肺呼出或经皮肤散发出的一种特征性气味。此气味有学者称烂苹果味、大蒜味、鱼腥味等。
5、扑翼样震颤：是肝性脑病最具特征性的神经系统体征，具有早期诊断意义。但遗憾的是并非所有病人均可出现扑翼样震颤。方法是：嘱病人伸出前臂，展开五指，或腕部过度伸展并固定不动时，病人掌-指及腕关节可出现快速的屈曲及伸展运动，每秒钟常可出现1～2次，也有达每秒钟5～9次者，且常伴有手指的侧位动作。此时病人可同时伴有整个上肢、舌、下腭、颌部的细微震颤及步态的共济失调。或发于单侧，也可出现于双侧。这种震颤不具有特征性，也可见于心衰、肾衰、肺衰等病人。震颤常于病人睡眠及昏迷后消失，苏醒后仍可出现。
6、视力障碍：并不常见。但近年来国内外文献报道逐渐增多，肝性脑病发生时病人可出现视力障碍、失明为主要临床表现，这种视力障碍是短暂的，功能性的，可随着肝性脑病的加深而加重，也可随着肝性脑病的恢复而复明。其发病机制不明，多数认为与肝性脑病一样复杂，为多种因素综合作用的结果。此种视力障碍现象，目前命名尚未完全统一。为全面反映这种肝、脑、眼之间的关系，作者曾将此类表现称为“肝-脑-眼综合征”。
7、智能障碍：随着病情的进展，病人的智能发生改变，表现为对时间、空间概念不清，人物概念模糊，吐字不清，颠三倒四，书写困难，计算、计数能力下降，数字连接错误，也是
早期鉴别肝性脑病简单、可靠的方法。
8、意识障碍：继智能障碍后即出现比较明显的意识障碍，由嗜睡、昏睡逐渐进入昏迷状态，各种反应、反射均消失。也有由躁狂状态逐渐进入昏迷者。
4、肝外胆道包括哪些？
包括肝外胆管(肝外左肝管，肝外右肝管，肝总管，胆总管) 和胆囊。
5、胆道系统及胆汁的生理功能？
胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。 胆汁作用：1、水解和乳化食物中的脂肪，促进胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收2、刺激胰脂肪酶的分泌并使之激活3、中和胃酸，刺激肠蠕动，抑制肠道内致病菌生长繁殖等。
6、T 管的护理要点
1）妥善固定：术后除用缝线将T 管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤，但不可固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人应有专人守护或适当加以约束，避免将T 管拔出。
2）保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防止胆汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。T 管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。
3）观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常成人每日的胆汁分泌量为800-1200ml ，医学教育|网搜集整理呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后24小时内引流量约为300-500ml ，恢复饮食后可增至每日600-700ml ，以后逐渐减少至每日200ml 左右。
4）预防感染：严格无菌操作。长期带T 管者，应定期冲洗，每周更换无菌引流袋。引流管周围皮肤每日以75%的酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。行T 管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造影后反应和继发感染。
5）拔管：一般在术后10~14日，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml 、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适时，可考虑拔管。
7、结石症的分类有几种? 为何疼痛常见于夜间？
按结石所在部位分类①胆囊结石②肝外胆管结石③肝内胆管结石 按化学成分分类①胆固醇结石②胆色素结石③混合性结石
常见于夜间是由于睡眠中体位的改变导致结石移动
8、尿淀粉酶及血淀粉酶的正常值？发病初期的特点？
尿淀粉酶正常值：80~300u/dl
血淀粉酶正常值：40~180u/dl
血清淀粉酶在发病2h 后开始升高，24h 达高峰，持续4到5日
尿淀粉酶在发病24h 后开始升高，48小时达高峰，持续1~2周，下降较缓慢，一般认为，血清淀粉酶或尿淀粉酶超过正常上限3倍才具有诊断价值。
9、何谓急腹症？有何特点？
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主
要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等。
特点：(1)腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。
(2)腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛点，患者多“拒按”。
(3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症特有体征。（但 除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤）。
(4)腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣音亢进或消失。
10、急腹症有哪些禁忌？
禁按摩，禁冷热敷，禁用止痛药，禁灌肠
11、血糖、血钾、血钠、血小板、血红蛋白、白细胞的正常值？
血糖：空腹：3.9~6.1mmol/L餐后2h:≤11.1mmol/L
血钾：3.5~5.5mmol/L
血钠：135~145mmol/L
血小板：100~300×10 9/L
血红蛋白：男120~160g/L 女110~150g/L
白细胞：4~10×10 9/L
12、急性化脓性梗阻性胆管炎的特点是什么？
腹痛、寒战与高热、黄疸、休克及中枢神经系受抑制表现成为Reynolds 五联征
13、直肠疾病坐浴的药物浓度、温度及方法
方法：
将盆子用肥皂与刷子刷洗乾净.
盆内放入清洁的温热水约半盆即可, 不要过烫, 以免烫伤.
先将肛门周围清洗乾净后坐於温水盆中20分钟左右，每日2次。
浓度与温度：
①高锰酸钾溶液坐浴：用1：5000～1：10000的高锰酸钾溶液，坐浴肛门，可防止感染，保持肛门清洁。
②温盐水坐浴：用温盐水坐浴肛门，若水肿较重，可使浓度大于0.9%，温度应在37℃，一般每次坐浴15～20分钟。
③中草药煎汤坐浴：用清热解毒、活血消肿的中草药煎汤外洗，待其冷却至37℃后，再行坐浴。
14、外科感染按致病菌分为几种类型？简要说明？
通常按致病菌分为两类：①非特异性感染：即化脓性或一般感染。如疖、痈、丹毒、急性阑尾炎等。②特异性感染：常见的有结核、破伤风、气性坏疽。其致病菌、病程演变和防治方法与非特异性感染不同。
外科感染常见致病菌有：
1. 葡萄球菌：革兰阳性，其中金黄色葡萄球菌致病力极强，常引起疖、痈、伤口感染等多种感染。其感染的特点是局限性组织破坏，脓液稠厚、黄色、不臭，易发生转移性脓肿。
2. 链球菌：革兰阳性，溶血性链球菌、绿色链球菌和粪球菌最常见，常引起丹毒和急性蜂窝织炎等，脓液稀薄、淡红色、量较多，一般不发生转移性脓肿。
3. 大肠埃希菌（大肠杆菌）：革兰阴性，常与其他致病菌一起引起混合感染，如阑尾周围脓肿，急性胆囊炎，脓液稠厚、恶臭或粪臭。
4. 绿脓杆菌：革兰阴性，对多数抗生素不敏感，易引起继发感染，尤其是大面积烧伤的创面感染，有时能引起严重的脓毒症，脓液淡绿色、甜腥臭。
5. 变形杆菌：革兰阴性，为尿路感染、急性腹膜炎和大面积烧伤感染的致病菌之一，对大多数抗生素不敏感，脓液有特殊的恶臭。
15、甲状腺素的作用？
甲状腺素有促进细胞代谢，增加氧消耗，刺激组织生长、成熟和分化的功能，并且有助于肠道中葡萄糖的吸收。 甲状腺功能亢进时，基础代谢增加造成内分泌旺盛，会有以下生理特征：头痛、神经紧张、心跳及呼吸加速、体重减轻、失眠、手抖、多汗、怕热、疲倦、凸眼、消化不良、腹泻等问题，需要减少对甲状腺素主要物质碘的摄取量。
甲状腺功能低下时，会有以下生理特征：体重上升怕冷、疲倦、嗜睡、体重增加、水肿、精神迟钝等症状。
16、甲状腺有哪些功能？
甲状腺是人体内最大的内分泌腺体。甲状腺细胞合成并分泌一组甲状腺激素，即四碘甲状腺原氨酸，称为T4和三碘甲状腺原氨酸，称为T3甲状腺激素是人体不可缺少的激素，对人体的糖、脂肪、蛋白质、水、电解质、维生素等各种代谢起着重要的作用，对维持细胞生命的活动至关重要。与智力发育、人体的生长和骨骼的成熟有密切关系。当其功能异常时，常可导致人体生理功能紊乱，导致各种代谢障碍，引起严重疾病，甚至危及生命。
17、何谓基础代谢率？正常及异常范围是多少？如何测定？
人体在清醒而极端安静情况下，不受精神紧张、肌肉活动、食物和环境温度等因素影响时的能量代谢率。
正常值为±10％，＋20％~＋30％为轻度甲亢，＋30％~＋60％为中度甲亢，＋60％以上为中度甲亢。
测定：计算公式：基础代谢率％=(脉率+脉压)-111
18、损伤喉上神经及喉返神经的表现是什么？
一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由健侧声带过度地向患侧内收而好转；两侧喉返神经损伤会导致两侧声带麻痹，引起失音或严重的呼吸困难，需作气管切开。 喉上神经外支损伤，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤，则使喉部粘膜感觉丧失，容易发误咽和饮水呛咳，一般经理疗后可自行恢复。
19、甲状腺危象的临床表现及治疗护理要点？
表现为术后12~36小时内出现高热（大于39℃）、脉快而弱（>120次/分钟）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。
治疗：1、碘剂：口服复方碘化钾溶液3~5ml 2、氢化可的松：每日200~400mg 3、肾上腺素能阻滞剂 4、镇静剂 5、降温 6、静脉输入大量葡萄糖溶液 7、给氧 8、心力衰竭者，加用洋地黄制剂
20、腹股沟直疝与腹股沟斜疝的区别？哪种是常见的疝？
21、何谓嵌顿疝？
疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性回缩而将内容物卡住，使其不能回纳称为嵌顿性疝
22、胃肠减压的意义及护理要点？
胃肠减压是利用负压吸引和虹吸的原理, 将胃管自口腔或鼻腔插入, 通过胃管将积聚于胃肠
道内的气体及液体吸出, 对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度, 对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔, 并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合. 常用于急性胃扩张, 肠梗阻, 胃肠穿孔修补或部分切除术, 以及胆道或胰腺手术后
护理：先将患者充分准备后, 选择质量好, 刺激小, 型号适宜的硅胶管, 用石蜡油充分润滑全管后, 将胃管从一侧鼻腔轻轻地, 均匀地插入患者的胃内, 边插嘱其边吞咽, 同时耐心地告之不要紧张, 要放松. 待插入所需长度, 确定在胃内后, 妥善固定.
置管后的护理：
1妥善固定保持有效引流, 插管后用干毛巾擦干局部, 用医用胶布固定, 巡视病房时, 发现胶布松动, 及时更换. 注意引流是否通畅, 定期行胃肠减压, 每2h 一次. 出现恶心, 呕吐, 腹胀者应考虑到引流不畅, 及时检查原因, 调整角度或长度, 同时检查是否堵塞, 必要时更换.
2观察引流的量, 颜色, 性状注意胃液的颜色, 一般为无色状,1500～2500ml/d,胃手术后胃液呈红色或暗红色, 陈旧性血液为咖啡色；胆石症患者胃液为草绿色；肠梗阻患者胃液呈淡黄色. 如胃内引流出大量鲜红色液体, 说明有胃出血, 需立即告知医生处理, 每天引流情况须记录并交班.
3拔管的护理拔管前要取得患者合作. 先将胃管折叠捏紧, 边拔边用纱布擦胃管, 拔到咽部处快速拔出, 及时清洁患者口鼻面部.
23、胃溃疡与十二指肠溃疡的区别？
(1)季节性：胃溃疡无季节性发病倾向，而十二指肠溃疡有季节性发病倾向，好发于秋末冬初。(2)疼痛部位：胃溃疡疼痛多位于剑突下正中或偏左，而十二指肠溃疡的疼痛多位于上腹正中或略偏右。(3)疼痛规律：胃溃疡疼痛多于餐后半小时至2小时出现，持续1～2小时，在下次进餐前疼痛已消失，即所谓“餐后痈”。而十二指肠溃疡疼痛多于餐后3～4小时出现，持续至下次进餐，进食后疼痛可减轻或缓解，故叫“空腹痛”，有的也可在夜间出现疼痛，又叫“夜间痛。
24、胃大部切除术后的常见并发症及护理要点
1. 术后胃出血 胃大部切除术后，一般在24小时以内，可以从胃管引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物，多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故，属于术后正常现象。如果短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克，是少数病例因切端或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致的出血。出血也可能是继发的，即在手术后数天发生，多因结扎或缝合过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。较严重的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。继发性出血多不十分严重，大部经保守治疗即可自行止血。遵医嘱应用止血药物和输新鲜血，或用冰生理盐水洗胃
2. 十二指肠残端破裂 这是胃大部切除术毕Ⅱ式中最严重的并发症，多因低位十二指肠溃疡，特别穿透到胰腺头部的十二指肠溃疡，手术时过多松动十二指肠损伤浆肌层或血液循环；残端缝合过紧，过稀或结扎过紧均能造成残端愈合不良。输入空肠袢梗阻，胆汁，胰液及肠液滞留在十二指肠腔内，十二指肠膨胀，肠腔内压力不断增高而致残端破裂。这一并
发症多发生在术后4～7天。表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。右上腹穿刺可抽出胆汁样液体。一旦发生残端破裂，手术修补很难成功，应即行引流术，在十二指肠残端处放置双腔套管持续负压吸引，同时也要引流残端周围腹腔。保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。以静脉营养法或空肠造瘘高营养流食维持水、电解质平衡和充足的营养。此外，要应用抗菌素防治腹腔感染。如因输入空肠袢梗阻所致，可行输入空肠与输出空肠侧侧吻合，解除梗阻。经上术处理，多能自愈。
3. 胃肠吻合口破裂或瘘 多发生在术后5～7天，如在术后1～2天内发生，则表示术中根本没有缝合好，一般来说，大多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎。如发生较晚，局部已形成脓肿逐渐向外穿破而发生胃肠吻合外瘘。如因吻合口破裂所致腹膜炎，须立即手术进行修补，多能成功。但术后一定保持可靠的胃肠减压，加强输血、输液等支持疗法。如吻合口破裂发生较晚，已局部形成脓肿或瘘，除了引流外，也要胃肠减压和支持疗法，一般在数周吻合口瘘常能自行愈合。若经久不愈者，则应考虑再次胃切除术。
4. 胃大部切除术后的梗阻现象 胃大部切除毕I 式吻合，梗阻机会较少，仅偶尔发生吻合口梗阻。如应用毕Ⅱ式吻合，梗阻机会较多，现分述如下。
（1）吻合口梗阻 发生率约为1～5％，主要表现为进食后上腹胀痛、呕吐、呕吐物为食物，多无胆汁。梗阻多因手术时吻合口过小；或缝合时胃肠壁内翻过多；吻合口粘膜炎症水肿所致。前二种原因造成的梗阻多为持续性的不能自行好转。需再次手术扩大吻合口或重新作胃空肠吻合。粘膜炎症水肿造成的梗阻为暂时性的，经过适当的非手术治疗可自行症状消失。梗阻性质一时不易确诊，先采用非手术疗法，暂时停止进食，放置胃肠减压，静脉输液，保持水电解质平衡和营养；若因粘膜炎症水肿引起的梗阻，往往数日内即可改善。经二周非手术治疗仍有进食后腹胀，呕吐现象，应考虑手术治疗。
（2）输入空肠袢梗阻 在毕Ⅱ式手术后，如输入空肠袢在吻合处形成锐角或输入空肠袢过长发生屈折，使输入空肠袢内的胆汁，胰液、肠液等不易排出，将在空肠内发生潴留而形成梗阻。输入空肠段内液体潴留到一定量时，强烈的肠蠕动克服了一时性的梗阻，将其潴留物大量排入残胃内，引起恶心、呕吐。临床表现为食后约15～30分钟左右，上腹饱胀，轻者恶心，重者呕吐，呕吐物主要是胆汁，一般不含食物，呕吐后患者感觉症状减轻而舒适。多数病人术后数周症状逐渐减轻而自愈，少数症状严重持续不减轻者需手术治疗，行输入和输出空肠袢之间侧侧吻合术。如输入空肠袢在吻合口处比输出空肠袢低，食物逆流近端肠段内。症状多为食后不久即呕吐，呕吐物即有食物也有胆汁。钡餐检查见大量钡剂进入近端空肠腔内。对少数症状重持续不减轻者可再次手术治疗。
（3）输出空肠袢梗阻 输出空肠袢梗阻多为大网膜炎性包块压迫，或肠袢粘连成脱角所致。在结肠后吻合时，横结肠系膜的孔未固定在残胃壁上，而困束着空肠造成梗阻。主要表现为呕吐，呕吐物为食物和胆汁。确诊应借助于钡餐检查，以示梗阻的部位。症状严重而持续应手术治疗以解除梗阻。
5. 胃大部切除术后倾倒综合症 倾倒综合症是胃大部分切除术后比较常见的并发症。在毕Ⅱ式吻合法发生机会更多。根据症状在术后和进食后发生的迟早，临床上将倾倒综合症分
为早期倾倒综合症和晚期倾倒综合症二类。一般认为此二种表现不同，性质各异的倾倒综合症，有时同时存在，致临床表现混淆不清。其主要鉴别点如表所示。
（1）早期倾倒综合症 表现为进食后上腹胀闷、心悸、出汗、头晕、呕吐及肠鸣腹泻等。患者面色苍白，脉搏加速、血压稍高。上述症状经平卧30～45分钟即可自行好转消失，如患者平卧位进食则往往不发生倾倒症状。症状的发生与食物的性质和量有关，进甜食及牛奶易引起症状，过量进食往往即引起症状发作。关于这种症状发生原因尚不十分清楚，但根据临床表现，一般认为早期倾倒综合症的原因有二种：一是残胃缺乏固定，进食过量后，胃肠韧带或系膜受到牵拉，因而刺激腹腔神经丛引起症状，所谓机械因素；二是大量高渗食物进入空肠后，在短期内可以吸收大量的液体，致使血容量减少，即透渗压改变因素。
（2）晚期倾倒综合症 性质与早期综合症不同，一般都发生在手术后半年左右，而多在食后2～3小时发作，表现为无力、出汗、饥饿感、嗜睡、眩晕等。发生的原因由于食物过快地进入空肠内，葡萄糖迅速被吸收，血糖过度增高，刺激胰腺产生过多胰岛素，而继发生低血糖现象，故又称低血糖综合症。
预防倾倒综合症的发生，一般认为手术时胃切除不要过多，残胃适当固定，胃肠吻合口不要太大。术后早期应少食多餐，使胃肠逐渐适应。一旦出现症状多数经调节饮食，症状逐渐减轻或消失。极少数病人症状严重而经非手术治疗持续多年不改善者，可考虑再次手术治疗。行胃肠吻合口缩小，或毕Ⅱ式改为毕I 式，或行空肠代的胃、空肠、十二指肠吻合术。
6. 吻合口溃疡 吻合口溃疡是胃大部切除术后常见的远期并发症。发病率约为1～8％。极大多数发生在十二指肠溃疡术后。溃疡发生的部位，最多是在接近吻合口的输出空肠粘膜上（65％），其次是吻合口边缘上（30％），少数发生在吻合口输入空肠粘膜上（5％），而在胃侧很少见。吻合口溃疡的原因与原发溃疡相似，约80～90％的吻合口溃疡者仍在胃酸过高现象。症状与原发溃疡病相似，但疼痛的规律性不明显，在上腹吻合口部位有压痛。纤维胃镜或钡餐检查可确诊。吻合口溃疡一旦形成，发生并发症机会甚多，如出血、穿孔。治疗比较困难，因此预防显得非常必要。预防措施：避免作单纯胃空肠吻合；胃大部切除时胃切除要够哆，应争取作胃十二指肠吻合。吻合口溃疡一般主张采用手术治疗。手术方法是再次行胃大部切除或同时作迷走神经切断术。
7. 碱性反流性胃炎 碱性反流性胃炎是胃大部切除后一种特殊类型病变，发病率约为5～35％，常发生于毕Ⅱ式胃大部切除术后1～2年。由于胆汁、胰液反流，胆盐破坏了胃粘膜对氢离子的屏障作用，使胃液中的氢离子逆流弥散于胃粘膜细胞内，从而引起胃粘膜炎症、糜烂、甚至形成溃疡。临床主要表现为：上腹部持续性烧灼痛，进食后症状加重，抗酸药物服后无效；胆汁性呕吐，呕吐后症状不减轻，胃液分析胃酸缺乏；食欲差，体重减轻，胃炎常引起长期少量出血而导致贫血。胃镜检查显示慢性萎缩性胃炎。这一并发症非手术治疗效果不佳。症状严重应考虑手术治疗。手术可改行Koux-eh-y 型吻合术，以免胆汁反流入残胃内，同时加作迷走神经切断术以防术后吻合口溃疡发生，效果良好。
8. 营养障碍 胃是容纳食物并进行机械的和化学的消化场所。食物因胃的运动而与酸性胃液混合成食糜，其蛋白质也在酸性基质中经胃蛋白酶进行消化，食物中的铁质也在胃内转变为亚铁状态以便吸收。当胃大部切除术后，少数病人可能出现消瘦、贫血等营养障碍。
（1）消瘦 胃大部切除术后，胃容积缩小，肠排空时间加快，消化时间缩短，食糜不能充分与消化液混合，致使消化功能减退。病人便次增多，多为稀便，粪内含不消化的脂肪和肌纤维，使病人的进食热量不足，体重逐渐减轻。处理上主要是调节饮食，注意饮食的热量和营养价值。给予胃蛋白酶、胰酸或多酶制剂。
（2）贫血 胃大部分切除后，胃酸减少，食物不经过十二指肠，小肠蠕动快，影响铁盐的吸收，而发生缺铁性小红细胞贫血。极少数病人因缺乏抗贫血内因子，致维生素B12的吸收受到障碍而发生营养性巨幼红细胞贫血。前者给予铁剂而后者给予注射维生素B12治疗。
25、肠梗阻的分类？简述肠梗阻的护理要点
按发生的基本原因分类：1. 机械性肠梗阻2. 动力性肠梗阻3. 血运行肠梗阻
按肠壁有无血运障碍分类：1. 单纯性肠梗阻2. 绞窄性肠梗阻
根据梗阻部位分为高位和低位肠梗阻，根据梗阻的程度分为完全性和不完全性肠梗阻，根据梗阻的发展过程分为急性和慢性肠梗阻。
护理：1. 缓解疼痛与腹胀（1）胃肠减压（2）取半卧位（3）应用解痉剂：阿托品、654-2等（4）按摩或针刺疗法
2. 维持体液与营养平衡
3. 呕吐护理
4. 严密观察病情
26、阑尾炎腹痛特点及体表位置？
典型表现为转移性右下腹痛，疼痛发作始于上腹部，逐渐移向脐周，疼痛位置不固定；之后疼痛转移并局限于右下腹，呈持续性
体表位置：麦氏点：脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处。
27、半卧位的意义？
有利于呼吸；有利于引流；减少手术后腹部切口的张力，减轻疼痛
28、直肠癌的常见表现有哪些？肠道准备的目的是什么？
1. 直肠刺激症状：便前肛门下坠、里急后重、排便不尽感，晚期可出现下腹痛
2. 粘液血便，血液多附于粪便表面
3. 肠腔狭窄症状; 可有腹痛，腹胀，排便困难
4. 转移症状
肠道准备的目的：充分的肠道准备可减少或避免术中污染、术后感染、预防吻合口瘘，增加
手术的成功率
29、乳腺癌的好发部位，转移途径？
多位于外上象限，转移途径有局限侵润，淋巴转移，血行转移
30、急性乳腺炎的常见原因及致病菌是什么？
1、病人产后抵抗力下降
2、乳汁淤积：乳头发育不良、乳汁过多或婴儿吸乳过少、乳管不通畅
3、细菌入侵：乳头破裂或皲裂
常见致病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌多见