建筑工程消防验收自检报告
工程名称 建设单位
年
月
日
填表说明
1、 该表由建设单位在建筑工程竣工后，会同组织设计、施工、监理、 消防产品厂家等单位自行消防验收检查后填写。 2、 表中 “自检结果” 只能填写 “合格” 与 “不合格” ， 有框前内容的 内
打“√” ，有“盖章”字样位置必须加盖与填写名称一致并具法人 资格的相关单位印章。 3、 “联系人”必须填写建筑工程负责人， “联系电话”必须填写经常有 人值守的电话号码或是手机号码。 4、 表中“规范及设计要求”不一致时，应分别填注清楚（可附相关说 明材料） 。 5、 如有其他需要补充的情况请在“其他自检情况说明”中填写。 6、 第 13 页空表为未详自检系统填写表，可续页填写。 7、 表中所填写内容必须如实反映建筑工程实际情况，不得填报虚假情 况及无依据内容， 自行消防验收参检人员对建筑工程自检情况负责。
- 2 -
建筑消防验收自检合格报告 暨消防验收申请
昆明市公安消防支队:
我单位建设的 工程现已全部 完工，我单位已会同设计、监理、施工及产品供货单位完成了对建筑工程消防验收的自检自验工作。 本工程有关消防设计文件符合现行国家消防技术规范和标准，且现场已按消防审核部门已审核通 过的消防设计文件施工完毕，所用消防产品均符合国家消防产品市场准入原则。经我单位汇同设计、监 理、施工等有关单位联合自检，结论为合格。故我单位认为该工程已具备消防验收条件，特向贵支队申 请消防验收。 现委托我单位 同志(职务: )全权负责该工程的消防验收工作， 此委托权不得转 让，委托时间截止到此建筑工程消防验收合格。
建设单位法人代表签字: 建设单位负责人（受委托人）签字： 建设单位盖章： 日期：
设计单位负责人人签字： 消防施工单位盖章： 日期：
施工单位负责人人签字： 消防施工单位盖章： 日期：
消防施工单位负责人签字： 消防施工单位盖章： 日期：
其他施工单位负责人人签字： 消防施工单位盖章： 日期：
监理单位负责人签字： 监理单位盖章： 日期：
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建筑工程消防验收自检报告
自检系统 序号 1 2 3 4 5 6 工 程 移 交 说 明 书 内 容 竣 工 验 收 资 料 备注
自检结果
《建筑工程消防验收申报表》 工程设计、施工各阶段消防审核意见书 建筑消防设施施工安装许可证 有关消防产品国家检验报告 有关消防产品合格证 工程情况介绍 消防设施设备情况介绍 建筑总图 建筑工程竣工图 消防设施平面、系统竣工图 各消防设施工作原理说明、维护保 养说明
7 ８ ９
消防设施维护保养合同 建筑投入使
用后的防火管理制度 建筑工程消防验收自检报告
其他自检情况说明：
- 4 -
建筑工程消防验收自检报告汇总表
工程名称 建设单位 设计单位 施工单位 监理单位 建筑面积 建筑高度 自检系统 1、 土建及内部装修工程 2、 防火门、防火卷帘门系统 3、 火灾自动报警系统 4、 给水系统 5、 防排烟系统 6、 疏散指示、应急照明系统 7、 气体灭火系统 8、 其他 自 检 系 统 土建及内部装修工程 防火门、防火卷帘门系统 火灾自动报警系统 给水系统 防排烟系统 疏散指示、应急照明系统 气体灭火系统 工程自检总体结论： 自检负责人： 各单位参检人员签字 建设单位： 施工单位： 设计单位： 监理单位： 自 检 结 果 1、 设计施工图、 2、 消防设计建审批复 3、 建筑消防设施质量检测规程 4、 现行国家技术规范及标准 建筑地点 联系人 联系人 联系人 联系人 建筑层数 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 自检时间 自检依据
- 5 -
建筑消防设施施工自检报告
设计单位 自检系统 自检依据 土建及内部装修工程 监理单位 施工单位
设计施工图、消防设计建审批复及建筑消防设施质量检测规程 自 检 情 况 规范及设计要求 自检结果 备注
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
内
容
耐火等级 防火分区 防烟分区 疏散楼梯 竖向管道井封堵 防火间距 消防车道 顶棚装修 墙面装修 隔断装修 地面装修 装修织物 其他装修材料 固定家具
其他自检情况说明：
- 6 -
建筑消防设施施工自检报告
设计单位 自检系统 自检依据 防火门、防火卷帘门系统 监理单位 施工单位
设计施工图、消防设计建审批复及建筑消防设施质量检测规程 自 检 情 况 规范及设计要求 自检结果 备注
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
内
容
防火门安装 闭门器安装 顺序器安装 自动关闭功能 顺序关闭功能 防火卷帘门安装 防火卷帘门按钮安装 防火卷帘门控制箱安装 防火卷帘门控制 防火卷帘门联动控制
其他自检情况说明：
- 7 -
建筑消防设施施工自检报告
设计单位 自检系统 建筑面积 自检依据 火灾自动报警系统 建筑高度 监理单位 施工单位 建筑层数 自检时间
设计施工图、消防设计建审批复及建筑消防设施质量检测规程 自 检 情 况 规范及设计要求 自检结果 备注
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
内
容
管线敷设 绝缘电阻测试 接地电阻测试 探测器安装 手动报警按钮安装 消火栓报警按钮安装 火灾报警控制柜安装 火灾报警控制柜功能测试 探测器故障测试 手动报警按钮故障测试 消火栓报警按钮故障测试 火灾报警控制柜故障测试 探测器报警测试 手动报警按钮报警测试
消火栓报警按钮报警测试 联动测试 消防电话（含消防电梯） 应急广播
其他自检情况说明：
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建筑消防设施施工自检报告
设计单位 自检系统 自检依据 消火栓系统 监理单位 施工单位
设计施工图、消防设计建审批复及建筑消防设施质量检测规程 自 检 情 况 规范及设计要求 自检结果 备注
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
内
容
消防水池及屋顶水箱 消火栓水泵安装 消火栓水泵结合器安装 消火栓管网安装 消火栓管网试压 消火栓箱安装 消火栓系统测试 消防水泵主备泵切换 消火栓箱配件
其他自检情况说明：
- 9 -
建筑消防设施施工自检报告
设计单位 自检系统 自检依据 喷淋系统 监理单位 施工单位
设计施工图、消防设计建审批复及建筑消防设施质量检测规程 自 检 情 况 规范及设计要求 自检结果 备注
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
内
容
消防水池及屋顶水箱 喷淋水泵安装 喷淋水泵结合器安装 喷淋管网安装 喷淋管网试压 湿式报警阀安装 水流指示器安装 喷淋头安装 末端放水实验 喷淋系统联动测试 水喷雾管网安装 水喷雾管网试压 雨淋阀安装 水喷雾喷头安装 水喷雾系统联动测试 喷淋水泵主备泵切换
其他自检情况说明：
- 10 -
建筑消防设施施工自检报告
设计单位 自检系统 自检依据 防排烟系统 监理单位 施工单位
设计施工图、消防设计建审批复及建筑消防设施质量检测规程 自 检 情 况 规范及设计要求 自检结果 备注
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
内
容
排烟管道安装 排烟阀安装 排烟风口安装 排烟风机安装 排烟风机控制功能测试 排烟阀联动测试 排烟口风量测试 正压送风系统 与空调、新风系统联动
其他自检情况说明：
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建筑消防设施施工自检报告
设计单位 自检系统 自检依据 疏散指示、应急照明系统 监理单位 施工单位
设计施工图、消防设计建审批复及建筑消防设施质量检测规程 自 检 情 况 规范及设计要求 自检结果 备注
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
内
容
疏散指示灯安装 疏散指示方向 应急转换功能 应急工作时间 疏散指示照度 应急灯安装 应急照明照度 应急转换功能 应急工作时间
其他自检情况说明：
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建筑消防设施施工自检报告
设计单位 自检系统 部 位 气体灭火系统 保护面积 监理单位 施工单位 灭火剂 自检时间
自检依据
设计施工图、消防设计建审批复及建筑消防设施质量检测规程 自 检 情 况 规范及设计要求 自检结果 备注
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
内
容
气体灭火管网安装 管网试压 药剂装置安装
驱动装置安装 称重装置安装 喷头安装 机械紧急手动测试 手动急启、急停测试 联动测试 无延时 延时 气压试验记录
其他自检情况说明：
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建筑消防设施施工自检报告
设计单位 自检系统 部 位 监理单位 施工单位 自检时间
自检依据 自 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 其他自检情况说明： 内 容 检 情 况 规范及设计要求 自检结果 备注
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建筑工程消防验收自检报告
工程名称 建设单位
年
月
日
填表说明
1、 该表由建设单位在建筑工程竣工后，会同组织设计、施工、监理、 消防产品厂家等单位自行消防验收检查后填写。 2、 表中 “自检结果” 只能填写 “合格” 与 “不合格” ， 有框前内容的 内
打“√” ，有“盖章”字样位置必须加盖与填写名称一致并具法人 资格的相关单位印章。 3、 “联系人”必须填写建筑工程负责人， “联系电话”必须填写经常有 人值守的电话号码或是手机号码。 4、 表中“规范及设计要求”不一致时，应分别填注清楚（可附相关说 明材料） 。 5、 如有其他需要补充的情况请在“其他自检情况说明”中填写。 6、 第 13 页空表为未详自检系统填写表，可续页填写。 7、 表中所填写内容必须如实反映建筑工程实际情况，不得填报虚假情 况及无依据内容， 自行消防验收参检人员对建筑工程自检情况负责。
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建筑消防验收自检合格报告 暨消防验收申请
昆明市公安消防支队:
我单位建设的 工程现已全部 完工，我单位已会同设计、监理、施工及产品供货单位完成了对建筑工程消防验收的自检自验工作。 本工程有关消防设计文件符合现行国家消防技术规范和标准，且现场已按消防审核部门已审核通 过的消防设计文件施工完毕，所用消防产品均符合国家消防产品市场准入原则。经我单位汇同设计、监 理、施工等有关单位联合自检，结论为合格。故我单位认为该工程已具备消防验收条件，特向贵支队申 请消防验收。 现委托我单位 同志(职务: )全权负责该工程的消防验收工作， 此委托权不得转 让，委托时间截止到此建筑工程消防验收合格。
建设单位法人代表签字: 建设单位负责人（受委托人）签字： 建设单位盖章： 日期：
设计单位负责人人签字： 消防施工单位盖章： 日期：
施工单位负责人人签字： 消防施工单位盖章： 日期：
消防施工单位负责人签字： 消防施工单位盖章： 日期：
其他施工单位负责人人签字： 消防施工单位盖章： 日期：
监理单位负责人签字： 监理单位盖章： 日期：
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建筑工程消防验收自检报告
自检系统 序号 1 2 3 4 5 6 工 程 移 交 说 明 书 内 容 竣 工 验 收 资 料 备注
自检结果
《建筑工程消防验收申报表》 工程设计、施工各阶段消防审核意见书 建筑消防设施施工安装许可证 有关消防产品国家检验报告 有关消防产品合格证 工程情况介绍 消防设施设备情况介绍 建筑总图 建筑工程竣工图 消防设施平面、系统竣工图 各消防设施工作原理说明、维护保 养说明
7 ８ ９
消防设施维护保养合同 建筑投入使
用后的防火管理制度 建筑工程消防验收自检报告
其他自检情况说明：
- 4 -
建筑工程消防验收自检报告汇总表
工程名称 建设单位 设计单位 施工单位 监理单位 建筑面积 建筑高度 自检系统 1、 土建及内部装修工程 2、 防火门、防火卷帘门系统 3、 火灾自动报警系统 4、 给水系统 5、 防排烟系统 6、 疏散指示、应急照明系统 7、 气体灭火系统 8、 其他 自 检 系 统 土建及内部装修工程 防火门、防火卷帘门系统 火灾自动报警系统 给水系统 防排烟系统 疏散指示、应急照明系统 气体灭火系统 工程自检总体结论： 自检负责人： 各单位参检人员签字 建设单位： 施工单位： 设计单位： 监理单位： 自 检 结 果 1、 设计施工图、 2、 消防设计建审批复 3、 建筑消防设施质量检测规程 4、 现行国家技术规范及标准 建筑地点 联系人 联系人 联系人 联系人 建筑层数 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 自检时间 自检依据
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建筑消防设施施工自检报告
设计单位 自检系统 自检依据 土建及内部装修工程 监理单位 施工单位
设计施工图、消防设计建审批复及建筑消防设施质量检测规程 自 检 情 况 规范及设计要求 自检结果 备注
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
内
容
耐火等级 防火分区 防烟分区 疏散楼梯 竖向管道井封堵 防火间距 消防车道 顶棚装修 墙面装修 隔断装修 地面装修 装修织物 其他装修材料 固定家具
其他自检情况说明：
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建筑消防设施施工自检报告
设计单位 自检系统 自检依据 防火门、防火卷帘门系统 监理单位 施工单位
设计施工图、消防设计建审批复及建筑消防设施质量检测规程 自 检 情 况 规范及设计要求 自检结果 备注
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
内
容
防火门安装 闭门器安装 顺序器安装 自动关闭功能 顺序关闭功能 防火卷帘门安装 防火卷帘门按钮安装 防火卷帘门控制箱安装 防火卷帘门控制 防火卷帘门联动控制
其他自检情况说明：
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建筑消防设施施工自检报告
设计单位 自检系统 建筑面积 自检依据 火灾自动报警系统 建筑高度 监理单位 施工单位 建筑层数 自检时间
设计施工图、消防设计建审批复及建筑消防设施质量检测规程 自 检 情 况 规范及设计要求 自检结果 备注
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
内
容
管线敷设 绝缘电阻测试 接地电阻测试 探测器安装 手动报警按钮安装 消火栓报警按钮安装 火灾报警控制柜安装 火灾报警控制柜功能测试 探测器故障测试 手动报警按钮故障测试 消火栓报警按钮故障测试 火灾报警控制柜故障测试 探测器报警测试 手动报警按钮报警测试
消火栓报警按钮报警测试 联动测试 消防电话（含消防电梯） 应急广播
其他自检情况说明：
- 8 -
建筑消防设施施工自检报告
设计单位 自检系统 自检依据 消火栓系统 监理单位 施工单位
设计施工图、消防设计建审批复及建筑消防设施质量检测规程 自 检 情 况 规范及设计要求 自检结果 备注
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
内
容
消防水池及屋顶水箱 消火栓水泵安装 消火栓水泵结合器安装 消火栓管网安装 消火栓管网试压 消火栓箱安装 消火栓系统测试 消防水泵主备泵切换 消火栓箱配件
其他自检情况说明：
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建筑消防设施施工自检报告
设计单位 自检系统 自检依据 喷淋系统 监理单位 施工单位
设计施工图、消防设计建审批复及建筑消防设施质量检测规程 自 检 情 况 规范及设计要求 自检结果 备注
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
内
容
消防水池及屋顶水箱 喷淋水泵安装 喷淋水泵结合器安装 喷淋管网安装 喷淋管网试压 湿式报警阀安装 水流指示器安装 喷淋头安装 末端放水实验 喷淋系统联动测试 水喷雾管网安装 水喷雾管网试压 雨淋阀安装 水喷雾喷头安装 水喷雾系统联动测试 喷淋水泵主备泵切换
其他自检情况说明：
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建筑消防设施施工自检报告
设计单位 自检系统 自检依据 防排烟系统 监理单位 施工单位
设计施工图、消防设计建审批复及建筑消防设施质量检测规程 自 检 情 况 规范及设计要求 自检结果 备注
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
内
容
排烟管道安装 排烟阀安装 排烟风口安装 排烟风机安装 排烟风机控制功能测试 排烟阀联动测试 排烟口风量测试 正压送风系统 与空调、新风系统联动
其他自检情况说明：
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建筑消防设施施工自检报告
设计单位 自检系统 自检依据 疏散指示、应急照明系统 监理单位 施工单位
设计施工图、消防设计建审批复及建筑消防设施质量检测规程 自 检 情 况 规范及设计要求 自检结果 备注
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
内
容
疏散指示灯安装 疏散指示方向 应急转换功能 应急工作时间 疏散指示照度 应急灯安装 应急照明照度 应急转换功能 应急工作时间
其他自检情况说明：
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建筑消防设施施工自检报告
设计单位 自检系统 部 位 气体灭火系统 保护面积 监理单位 施工单位 灭火剂 自检时间
自检依据
设计施工图、消防设计建审批复及建筑消防设施质量检测规程 自 检 情 况 规范及设计要求 自检结果 备注
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
内
容
气体灭火管网安装 管网试压 药剂装置安装
驱动装置安装 称重装置安装 喷头安装 机械紧急手动测试 手动急启、急停测试 联动测试 无延时 延时 气压试验记录
其他自检情况说明：
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建筑消防设施施工自检报告
设计单位 自检系统 部 位 监理单位 施工单位 自检时间
自检依据 自 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 其他自检情况说明： 内 容 检 情 况 规范及设计要求 自检结果 备注
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