320排容积CT低剂量左心房肺静脉成像

・１７７２・

◆◆◆影像技术学

Ｌｏｗｄｏｓｅｌｅｆｔａｔｒｉｕｍａｎｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｉｎｓｉｍａｇｉｎｇｗｉｔｈ

３２０ｄｅｔｅｃｔｏｒｖｏｌｕｍｅＣＴ

ＹＡＮＺｉ－ｘｕ，ＸＵＬｅｉ，ＹＡＮＧＬｉｎ，ＺＨＡＮＧＺｈａｏ—ｑｉ’

（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ

ｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＡｎｚｈｅｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ

１０００２９，Ｃｈｉｎａ）

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ＣＴ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｉｒｔｙ－ｔｈｒｅｅｃａｓｅｓ（ｍａｌｅ

２４，ｆｅｍａｌｅ９）ｗｉｔｈａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙａｎｄｕｎｄｅｒ－

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ｋｇ／ｍ２。ＢＭＩ２２—２８ｋｇ／ｒｎ２

ｅｖｅｒｙ

ｋｇ／ｍ２）．Ｔｈｅｉｍａｇｅｑｕａｌｉｔｙ（ｇｏｏｄ，ｍｏｄｅｒａｔｅａｎｄｐｏｏｒ）ａｎｄｔｈｅＣＴｖａｌｕｅｏｆｌｅｆｔ

ｉｎｄｅｘ（ＣＴＤＩ）・ｄｏｓｅｌｅｎｇｔｈｐｒｏｄｕｃｔ（ＤＬＰ）

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１３．５０）ｍＧｙ・ｃｍ（１１８．８１—１７２．１４）ｍＧｙ・ｅｍ。ｗｈｉｌｅ

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［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ－ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ；ＡｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎＲａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓａｇｅ

３２０排容积ＣＴ低剂量左心房肺静脉成像

晏子旭，徐磊，杨琳，张兆琪’

（首都医科大学附属北京安贞医院影像科，北京１０００２９）

［摘要］目的评价３２０排容积ＣＴ低剂量左心房肺静脉成像的可行性。方法收集３３例心房颤动患者（男２４例，女９

例），行左心房肺静脉ＣＴ成像。按不同体质量指数（ＢＭｌ）分为３组：ＢＭＩ＜２２ｋｇ／ｍ２，ＢＭＩ２２～２８ｋｇ／ｍ２及ＢＭＩ＞

２８

ｋｇ／ｍｚ，分别评价左心房肺静脉图像质量（优、良、差），测量左心房及各肺静脉分支的ＣＴ值，计算ＣＴ剂量指数（ＣＴＤＩ）、

剂量长度乘积（ＤＬＰ）、有效剂量（ＥＤ）等辐射剂量指标。结果３３例患者扫描辐射剂量为：ＣＴＤｌ（１０．２５士２．６３）ｍＧｙ（８．５～

１２．３

ｍＧｙ）；ＤＬＰ（１３４．８４士１３．５０）ｍＧｙ・ｃｍ（１１８．８１～１７２．１４ｍＧｙ・ｃｍ）；ＥＤ（ｚ．２９±０．２３）ｍＳｖ（２．ＯＺ～２．９３ｍＳｖ）。图像质

量评价优２２例，良１１例。左心房及各肺静脉分支近段ＣＴ值在ＢＭＩ组问差异均无统计学意义（Ｐ均＞ｏ．０５）。结论应用３２０排容积ＣＴ进行低剂量左心房肺静脉成像，可在降低辐射剂量的同时获得满足诊断需要的图像。［关键词］体层摄影术，Ｘ线计算机；心房颤动ｆ辐射剂量［中图分类号］Ｒ５４１．７５；Ｒ８１４．４２［文献标识码］Ａ

［文章编号］１００３－３２８９（２０１０）０９—１７７２—０３

射频消融肺静脉电隔离术目前已成为治疗心房颤动（简称房颤）的主要方法之一。术前ＭＳＣＴ左心房肺静脉成像能使临床医生准确了解肺静脉数量和位置、肺静脉开口直径、周围脏器相邻关系以及左心房是否有血栓形成等信息，但存在一些缺点，如增强扫描需要注射对比荆、存在放射性辐射等。

根据国际放射防护委员会提出的合理使用低剂量（ａｓｌｏｗ

ａｓ

ｒｅａｓｏｎａｂｌｙａｃｈｉｅｖａｂｌｅ，ＡＬＡＲＡ）原则口】，统筹兼顾优化提高

影像质量与合理降低Ｘ线辐射剂量，是放射防护学界、医学物理学界、临床医学、放射学界等共同关注的重点和热点。有

学者提出降低管电压的方法更适用于ＣＴ血管成像，不仅可

以降低Ｘ线的辐射剂量，还可以减少对比剂用量［２’‘］。此外，宽探测器ＭＳＣＴ的出现为进一步缩短扫描时间、降低对比剂

［作者简介］晏子旭（１９６３一），男。北京人，本科，主管技师．研究方向：心脏大血管影像技术．Ｅ－ｍａｉｌｌ

ｙｚｘ５０００＠ｓｉｎａ．咖

及辐射剂量提供了可能。本文初步探讨３２０排容积ＣＴ低剂量左心房肺静脉成像的可行性。１资料与方法

１．１研究对象选择２００９年１２月期间房颤射频消融术前

［通讯作者］张兆琪，首都医科大学附属北京安贞医院影像科，１０００２９．Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈａｏｑｉ５０００＠ｒｉｐ．ｓｏｈｕ．ｅｏｍ［较稿日期］２０１０－０４－１９

［修回日期］２０１０－０５—１０

・１７７３・

于我院接受左心房肺静脉ＣＴ成像检查的患者３３例，男２４例，女９例，平均年龄（５６．２士１４．４）岁，其中持续与阵发房颤分别１５、１８例，左心房前后径（４２．２２士９．５４）ｍｍ；体质量指数

（ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）平均为（２６．３７士３．７８）ｋｇ／ｍ２。ＢＭＩ

１。不同ＢＭＩ组图像质量均为优良，无图像质量差的病例。各ＢＭＩ组中左心房及各肺静脉分支近段增强对比良好，不同组间强化程度差异无统计学意义（Ｐ均＞Ｏ．０５）。

＜２２ｋｇ／ｍ２的患者８例，ＢＭＩ＞２８ｋｇ／ｍ２的患者１２例，ＢＭＩ在２２～２８ｋｇ／ｍ２之间的患者共１３例，并由此分为三组。病例排除标准为碘对比剂过敏、肾功能不全（血肌酐＞

１２０

表１不同ＢＭＩ组左心房肺静脉ＣＴＡ图像质量（例）

ｍｍｏ｜／Ｌ）、心功能不全以及无法配合屏气者。检查前患

者签署知情同意书。

１．２扫描方法及图像后处理

应用ＴｏｓｈｉｂａＡｑｕｉｌｌｉｏｎＯｎｅ

３２０排ＣＴ扫描仪，转速３５０ｍｓ／ｒｏｔ，心电门控模式下采用靶扫描模式（ＴａｒｇｅｔＣＴＡ）进行左心房肺静脉容积扫描，曝光时间３５０ｍｓ。扫描前未予患者服用控制心率药物，并对患者进行屏气训练。扫描范围自气管隆嵴至心脏膈面。选用非离子型对比剂优维显（３７０ｍｇＩ／ｍ１），应用双筒高压注射器，经肘正中静脉团注对比剂，对比剂总量及流速依据不同ＢＭＩ值进行设定：ＢＭＩ＜２２ｋｇ／ｍ２者对比剂总量４０ｍｌ，注射流率

４．０２８２８

２．２辐射剂量３３例患者辐射剂量结果：ＣＴＤＩ（１０．２５士

２．６３）ｍＧｙ８．５～１２．３ｍＧｙ）ｌＤＬＰ（１３４．８４士１３．５０）ｍＧｙ・ｃｍ（１１８．８１～１７２．１４ｍＧｙ・ｅｍ）；ＥＤ（２．２９士０．２３）ｒｏｓｙ（２．０２～

２．９３

ｍＳｖ）。

３讨论

３．１左心房肺静脉ＣＴ成像的临床应用价值

射频消融肺

ｍｌ／ｓ，之后再以相同的流率注射３０ｍｌ生理盐水；ＢＭＩ＞ｋｇ／ｍ２者对比剂总量５０ｍｌ，流率５．０ｍｌ／ｓ；ＢＭＩ２２～ｋｇ／ｍ２者对比剂总量４５ｍｌ，流率４．５ｍｌ／ｓ。扫描参数：层

静脉电隔离术的成功与否在很大程度上依赖于术者在术前对左心房和肺静脉三维结构的了解及术中融合影像学技术分析。目前评价左心房和肺静脉形态学的方法主要有经食管超声、ＭＲＩ、选择性肺静脉造影和ＭＳＣＴ。选择性肺静脉造影尽管对肺静脉和左心房的显示优良，但属于有创性检查，费用较高。经食管超声也可评价肺静脉及其与左心房的关系，但对整体显示不理想，可重复性较差。ＭＲＩ可以显示左心房和肺静脉的解剖结构［７．１０］，但由于部分受检者携带心脏起搏器，其应用受限。目前ＭＳＣＴ已成为射频消融肺静脉电隔离术前评价左心房和肺静脉形态结构的主要检查方法之一ｃｌ¨。３．２降低辐射剂量的必要性

Ｘ线对人体的生物效应按发

厚０．５ｍｍ，视野（ＦＯＶ）１５０～１８０ｍｍ，管电压均采用

１００

ｋＶ，管电流４００～５５０ｍＡ，采集期相为４０％Ｒ－Ｒ间期，扫

Ｓ。

描时间０．４

应用Ｖｉｔｒｅａ图像后处理软件对扫描图像进行重建，重建层厚０．５ｍｍ。图像处理包括多平面重建（ｍｕｈｉｐｌａｎａｒｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ＭＰＲ）和容积再现（ｖｏｌｕｍｅｒｅｎｄｅｒｉｎｇ，ＶＲ）。１．３图像评价

ｒｅｃｏｎ－

由两位医师独立分析图像并对图像质量评

级，评分标准采用３分分级法口］：１分：图像质量为优，左心房及肺静脉近段显示清晰，无明显运动伪影，无明显错层；２分：图像质量为良，左心房及肺静脉图像轻度伪影，不影响诊断；３分：图像质量为差，左心房及肺静脉近段图像严重伪影，无法观察解剖结构以及做出正确诊断。另外，对左心房及肺静脉近段进行ＣＴ值测量，以评价其对比增强程度。

１．４辐射剂量评价通过ＣＴ自动计算得到容积ＣＴ剂量指数（ＣＴｄｏｓｅｉｎｄｅｘｖｏｌｕｍｅ，ＣＴＤＩ）和剂量长度乘积（ｄｏｓｅ

ｌｅｎｇｔｈｐｒｏｄｕｃｔ，ＤＬＰ），由ＤＬＰ乘以特定的转换系数ｋ得出

生的规律可分为随机效应和确定性效应。在大量重复试验和大量人群的观察下，随机效应呈现出统计学的规律性，其发病率与受照射剂量有关，而确定性效应对人体的损害无规律性，只要达到一定的照射量，损伤了控制细胞复制的基因，就有可能诱发肿瘤、贫血、白血病、遗传性等疾病。根据ＡＬＡＲＡ原则ｎ］，在放射诊断中，当图像质量满足诊断需要时，所施加于患者的辐射剂量必须合理地保持在尽可能低的水平。对于准备接受射频消融术的房颤患者，术前左心房肺静脉ＣＴ成像检查可减少术中操作时间，从而降低术中患者的辐射剂量。本研究通过优化术前左心房肺静脉ＣＴ成像检查中各项扫描参数，采用低电压靶扫描技术，进一步降低患者所受的射线剂

有效剂量（ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｄｏｓｅ，ＥＤ），转换系数ｋ值参考欧盟委员会关于ＣＴ的质量标准指南“］，ｋ＝０．０１７ｍＳｖ／（ｍＧｙ・ｃｍ）。Ｉ．５统计学处理数据以ｉ士ｓ表示，使用ＳＰＳＳ１１．５数据统计软件，采用方差分析进行统计学处理，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２结果

３３例患者左心房肺静脉ＣＴ图像在房颤射频消融术中均能顺利进行图像融合，其具体图像及辐射剂量评价结果详述如下。

２．１图像质量及对比程度

．

室！至里呈竺！竺垄：堂皇墨至垦堕堂壁坌茎里堡翌些堡窒！！！１

依据不

同ＢＭＩ进行分组，各组图像质量评价结果及增强对比程度见表１、２及图

・１７７４・

量，使所得图像既满足诊断的需要，又使患者接受的辐射剂量保持在最低水平，３３例患者左心房肺静脉ＣＴ成像检查的平均有效剂量仅为２．２９ｍＳｖ，保证了房颇射频消融患者在术前检查阶段接受最低水平的辐射。

３．３

３２０排ＣＴ低管电压靶扫描技术

应用于左心房肺静脉成像的可行性Ｘ线与人体组织发生的光电效应强弱决定着物质的Ｘ线衰减程度（ＣＴ值的高低）。管电压降低，Ｘ线光子能量也随之减低，使得光子能量（ｋｅＶ）更接近含有高原子序数元素的组织或结构（如含碘的组织或血管、骨骼）的“Ｋ边缘”，此时光电效应增强，ＣＴ值亦升高ｎ”。另外根据ＣＴ成像原理，辐射剂量的大小不影响影像的密度、对比度和层次，主要影响影像的低密度分辨率，而对高密度分辨率几乎无影响［”］。左心房肺静脉成像时，使用对比剂增加了其与周围组织的密度差，使其成为具有高对比的组织。在相同

的过滤条件和恒定的管电流条件下，辐射剂量与管电压的平方成反比关系ｎ“。根据以上原理，采用低管电压成像技术，在理论上应对左心房肺静脉的成像质量影响不大，同时还可以降低辐射剂量。靶扫描技术即在一个心动周期内仅针对单一期相采用最短时间进行曝光，从而在低管电压的基础上进一步降低剂量。本研究发现，采用低管电压靶扫描模式进行左心房肺静脉，其图像质量均可满足诊断需要，且不同ＢＭＩ组间对比强化程度无统计学差异。应用此项技术进行左心房肺静脉成像，既可获得满足诊断需要的图像，也可降低辐射剂量。管电压的高低决定Ｘ线穿透能力的强弱，但本研究中无明显超重患者（ＢＭＩ均小于３１ｋｇ／ｍ２），因此对于此项技术是否适合ＢＭＩ过高的患者还需进一步研究。此外，本研究也未涉及更低管电压（如８０ｋＶ）的左心房肺静脉成像质量的评价，尚需进一步研究。

综上所述，应用３２０排容积ＣＴ低剂量左心房肺静脉成像，可在降低辐射剂量的同时获得满足诊断需要的图像，并且可以提供术中消融的融合影像学技术平台。

［８］

ｓｅｔｔｉｎｇｓ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００６，２４１（３）：８９９—９０７．

田１患者男，６０岁，ＢＭＩ式扫描ＣＴＤＩ

９．４

２４．５

ｋｇ／ｍ２，阵发性房颤。扫描参数：１００ｋＶ，５００ｍＡ，ＴａｒｇｅｔＣＴＡ模

１３２．２８

ｍＧｙ，ＤＬＰｍＧｙ・ｃｍ，ＥＤ

２．２５

ｍＳｖ．图中显示左心房肺静脉的冠状位

（Ａ）、轴位（Ｂ）、ＶＲ图、矢状位（Ｄ）ＭＰＲ图像

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Ｂ，Ｓｚａｐｉｒｏ

Ｄ，ＤａｃｈｅｒＪＮ，ｅｔａ１．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓａｂｌａｔｉｏｎｆｏｒ

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ｖｅｉｎ

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ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌ—

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ｗｅｉｇｈｔ

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320排容积CT低剂量左心房肺静脉成像

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

晏子旭， 徐磊， 杨琳， 张兆琪， YAN Zi-xu， XU Lei， YANG Lin， ZHANG Zhao-qi首都医科大学附属北京安贞医院影像科,北京,100029中国医学影像技术

CHINESE JOURNAL OF MEDICAL IMAGING TECHNOLOGY2010,26(9)1次

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本文链接：http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgyxyxjs201009057.aspx

・１７７２・

◆◆◆影像技术学

Ｌｏｗｄｏｓｅｌｅｆｔａｔｒｉｕｍａｎｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｉｎｓｉｍａｇｉｎｇｗｉｔｈ

３２０ｄｅｔｅｃｔｏｒｖｏｌｕｍｅＣＴ

ＹＡＮＺｉ－ｘｕ，ＸＵＬｅｉ，ＹＡＮＧＬｉｎ，ＺＨＡＮＧＺｈａｏ—ｑｉ’

（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ

ｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＡｎｚｈｅｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ

１０００２９，Ｃｈｉｎａ）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ

ｖｏｌｕｍｅ

Ｔｏ

ｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆｌｏｗｄｏｓｅｌｅｆｔ

ａｔｒｉｕｍａｎｄ

ｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｉｎｓｉｍａｇｉｎｇｗｉｔｈ３２０ｄｅｔｅｃｔｏｒ

ＣＴ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｉｒｔｙ－ｔｈｒｅｅｃａｓｅｓ（ｍａｌｅ

２４，ｆｅｍａｌｅ９）ｗｉｔｈａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙａｎｄｕｎｄｅｒ－

ｇｒｏｕｐｓ

ｗｅｎｔｌｅｆｔａｔｒｉｕｍａｎｄ２２

ｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｉｎｓｉｍａｇｉｎｇ．Ａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｒｅｅ

ａｎｄＢＭＩ＞２８

ａｃｃｏｒｄｉｎｇ

ｔＯ

ＢＭｌ（ＢＭＩ＜

ｋｇ／ｍ２。ＢＭＩ２２—２８ｋｇ／ｒｎ２

ｅｖｅｒｙ

ｋｇ／ｍ２）．Ｔｈｅｉｍａｇｅｑｕａｌｉｔｙ（ｇｏｏｄ，ｍｏｄｅｒａｔｅａｎｄｐｏｏｒ）ａｎｄｔｈｅＣＴｖａｌｕｅｏｆｌｅｆｔ

ｉｎｄｅｘ（ＣＴＤＩ）・ｄｏｓｅｌｅｎｇｔｈｐｒｏｄｕｃｔ（ＤＬＰ）

ｏｒ

ａｔｒｉｕｍａｎｄ

ｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｉｎｂｒａｎｃｈｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ。ＣＴｄｏｓｅ

Ｔｈｅ

ａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｄｏｓｅ（ＥＤ）ｗｅｒｅｃａｌｃｕｌａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓｑｕａｌｉｔｙｗａｓ

ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｔｈｅｒａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓｅ：ＣＴＤｌ

ｉｍａｇｅｑｕａｌｉｔｉｅｓｏｆａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｇｏｏｄ

ｍｏｄｅｒａｔ己Ｎｏ

ｐｏｏｒ

ｉｍａｇｅ

ｗａｓ（１０．２５士２．６３）ｍＧｙ（８．５—１２．３）ｍＧｙ，ＤＬＰ

ＥＤ

ｗａｓ（１３４．８４士ｗａｓ

ｎｏ

１３．５０）ｍＧｙ・ｃｍ（１１８．８１—１７２．１４）ｍＧｙ・ｅｍ。ｗｈｉｌｅ

ｏｆｔｈｅＣＴｖａｌｕｅｏｆｌｅｆｔａｔｒｉｕｍａｎｄ

ｅｖｅｒｙ

ｗａｓ（２．２９±０。２３）ｍＳｖ（２．０２—２．９３）ｍＳｖ．Ｔｈｅｒｅ

ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ

ｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｉｎｂｒａｎｃｈａｍｏｎｇｇｒｏｕｐｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｒｎｔ

ｃａｎ

ＢＭＩ（ａｌｌＰ＞Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ

ＴｈｅｌｏｗｄｏｓｅｌｅｆｔａｔｒｉｕｍａｎｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｉｎｓｉｍａｇｉｎｇｒａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓａｇｅｖｏｌｕｍｅＣＴｄｅｍａｎｄｏｆｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ．

ｒｅｄｕｃｅｒａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓｅ，ａｎｄｍｅｅｔｔｈｅ

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ－ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ；ＡｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎＲａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓａｇｅ

３２０排容积ＣＴ低剂量左心房肺静脉成像

晏子旭，徐磊，杨琳，张兆琪’

（首都医科大学附属北京安贞医院影像科，北京１０００２９）

［摘要］目的评价３２０排容积ＣＴ低剂量左心房肺静脉成像的可行性。方法收集３３例心房颤动患者（男２４例，女９

例），行左心房肺静脉ＣＴ成像。按不同体质量指数（ＢＭｌ）分为３组：ＢＭＩ＜２２ｋｇ／ｍ２，ＢＭＩ２２～２８ｋｇ／ｍ２及ＢＭＩ＞

２８

ｋｇ／ｍｚ，分别评价左心房肺静脉图像质量（优、良、差），测量左心房及各肺静脉分支的ＣＴ值，计算ＣＴ剂量指数（ＣＴＤＩ）、

剂量长度乘积（ＤＬＰ）、有效剂量（ＥＤ）等辐射剂量指标。结果３３例患者扫描辐射剂量为：ＣＴＤｌ（１０．２５士２．６３）ｍＧｙ（８．５～

１２．３

ｍＧｙ）；ＤＬＰ（１３４．８４士１３．５０）ｍＧｙ・ｃｍ（１１８．８１～１７２．１４ｍＧｙ・ｃｍ）；ＥＤ（ｚ．２９±０．２３）ｍＳｖ（２．ＯＺ～２．９３ｍＳｖ）。图像质

量评价优２２例，良１１例。左心房及各肺静脉分支近段ＣＴ值在ＢＭＩ组问差异均无统计学意义（Ｐ均＞ｏ．０５）。结论应用３２０排容积ＣＴ进行低剂量左心房肺静脉成像，可在降低辐射剂量的同时获得满足诊断需要的图像。［关键词］体层摄影术，Ｘ线计算机；心房颤动ｆ辐射剂量［中图分类号］Ｒ５４１．７５；Ｒ８１４．４２［文献标识码］Ａ

［文章编号］１００３－３２８９（２０１０）０９—１７７２—０３

射频消融肺静脉电隔离术目前已成为治疗心房颤动（简称房颤）的主要方法之一。术前ＭＳＣＴ左心房肺静脉成像能使临床医生准确了解肺静脉数量和位置、肺静脉开口直径、周围脏器相邻关系以及左心房是否有血栓形成等信息，但存在一些缺点，如增强扫描需要注射对比荆、存在放射性辐射等。

根据国际放射防护委员会提出的合理使用低剂量（ａｓｌｏｗ

ａｓ

ｒｅａｓｏｎａｂｌｙａｃｈｉｅｖａｂｌｅ，ＡＬＡＲＡ）原则口】，统筹兼顾优化提高

影像质量与合理降低Ｘ线辐射剂量，是放射防护学界、医学物理学界、临床医学、放射学界等共同关注的重点和热点。有

学者提出降低管电压的方法更适用于ＣＴ血管成像，不仅可

以降低Ｘ线的辐射剂量，还可以减少对比剂用量［２’‘］。此外，宽探测器ＭＳＣＴ的出现为进一步缩短扫描时间、降低对比剂

［作者简介］晏子旭（１９６３一），男。北京人，本科，主管技师．研究方向：心脏大血管影像技术．Ｅ－ｍａｉｌｌ

ｙｚｘ５０００＠ｓｉｎａ．咖

及辐射剂量提供了可能。本文初步探讨３２０排容积ＣＴ低剂量左心房肺静脉成像的可行性。１资料与方法

１．１研究对象选择２００９年１２月期间房颤射频消融术前

［通讯作者］张兆琪，首都医科大学附属北京安贞医院影像科，１０００２９．Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈａｏｑｉ５０００＠ｒｉｐ．ｓｏｈｕ．ｅｏｍ［较稿日期］２０１０－０４－１９

［修回日期］２０１０－０５—１０

・１７７３・

于我院接受左心房肺静脉ＣＴ成像检查的患者３３例，男２４例，女９例，平均年龄（５６．２士１４．４）岁，其中持续与阵发房颤分别１５、１８例，左心房前后径（４２．２２士９．５４）ｍｍ；体质量指数

（ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）平均为（２６．３７士３．７８）ｋｇ／ｍ２。ＢＭＩ

１。不同ＢＭＩ组图像质量均为优良，无图像质量差的病例。各ＢＭＩ组中左心房及各肺静脉分支近段增强对比良好，不同组间强化程度差异无统计学意义（Ｐ均＞Ｏ．０５）。

＜２２ｋｇ／ｍ２的患者８例，ＢＭＩ＞２８ｋｇ／ｍ２的患者１２例，ＢＭＩ在２２～２８ｋｇ／ｍ２之间的患者共１３例，并由此分为三组。病例排除标准为碘对比剂过敏、肾功能不全（血肌酐＞

１２０

表１不同ＢＭＩ组左心房肺静脉ＣＴＡ图像质量（例）

ｍｍｏ｜／Ｌ）、心功能不全以及无法配合屏气者。检查前患

者签署知情同意书。

１．２扫描方法及图像后处理

应用ＴｏｓｈｉｂａＡｑｕｉｌｌｉｏｎＯｎｅ

３２０排ＣＴ扫描仪，转速３５０ｍｓ／ｒｏｔ，心电门控模式下采用靶扫描模式（ＴａｒｇｅｔＣＴＡ）进行左心房肺静脉容积扫描，曝光时间３５０ｍｓ。扫描前未予患者服用控制心率药物，并对患者进行屏气训练。扫描范围自气管隆嵴至心脏膈面。选用非离子型对比剂优维显（３７０ｍｇＩ／ｍ１），应用双筒高压注射器，经肘正中静脉团注对比剂，对比剂总量及流速依据不同ＢＭＩ值进行设定：ＢＭＩ＜２２ｋｇ／ｍ２者对比剂总量４０ｍｌ，注射流率

４．０２８２８

２．２辐射剂量３３例患者辐射剂量结果：ＣＴＤＩ（１０．２５士

２．６３）ｍＧｙ８．５～１２．３ｍＧｙ）ｌＤＬＰ（１３４．８４士１３．５０）ｍＧｙ・ｃｍ（１１８．８１～１７２．１４ｍＧｙ・ｅｍ）；ＥＤ（２．２９士０．２３）ｒｏｓｙ（２．０２～

２．９３

ｍＳｖ）。

３讨论

３．１左心房肺静脉ＣＴ成像的临床应用价值

射频消融肺

ｍｌ／ｓ，之后再以相同的流率注射３０ｍｌ生理盐水；ＢＭＩ＞ｋｇ／ｍ２者对比剂总量５０ｍｌ，流率５．０ｍｌ／ｓ；ＢＭＩ２２～ｋｇ／ｍ２者对比剂总量４５ｍｌ，流率４．５ｍｌ／ｓ。扫描参数：层

静脉电隔离术的成功与否在很大程度上依赖于术者在术前对左心房和肺静脉三维结构的了解及术中融合影像学技术分析。目前评价左心房和肺静脉形态学的方法主要有经食管超声、ＭＲＩ、选择性肺静脉造影和ＭＳＣＴ。选择性肺静脉造影尽管对肺静脉和左心房的显示优良，但属于有创性检查，费用较高。经食管超声也可评价肺静脉及其与左心房的关系，但对整体显示不理想，可重复性较差。ＭＲＩ可以显示左心房和肺静脉的解剖结构［７．１０］，但由于部分受检者携带心脏起搏器，其应用受限。目前ＭＳＣＴ已成为射频消融肺静脉电隔离术前评价左心房和肺静脉形态结构的主要检查方法之一ｃｌ¨。３．２降低辐射剂量的必要性

Ｘ线对人体的生物效应按发

厚０．５ｍｍ，视野（ＦＯＶ）１５０～１８０ｍｍ，管电压均采用

１００

ｋＶ，管电流４００～５５０ｍＡ，采集期相为４０％Ｒ－Ｒ间期，扫

Ｓ。

描时间０．４

应用Ｖｉｔｒｅａ图像后处理软件对扫描图像进行重建，重建层厚０．５ｍｍ。图像处理包括多平面重建（ｍｕｈｉｐｌａｎａｒｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ＭＰＲ）和容积再现（ｖｏｌｕｍｅｒｅｎｄｅｒｉｎｇ，ＶＲ）。１．３图像评价

ｒｅｃｏｎ－

由两位医师独立分析图像并对图像质量评

级，评分标准采用３分分级法口］：１分：图像质量为优，左心房及肺静脉近段显示清晰，无明显运动伪影，无明显错层；２分：图像质量为良，左心房及肺静脉图像轻度伪影，不影响诊断；３分：图像质量为差，左心房及肺静脉近段图像严重伪影，无法观察解剖结构以及做出正确诊断。另外，对左心房及肺静脉近段进行ＣＴ值测量，以评价其对比增强程度。

１．４辐射剂量评价通过ＣＴ自动计算得到容积ＣＴ剂量指数（ＣＴｄｏｓｅｉｎｄｅｘｖｏｌｕｍｅ，ＣＴＤＩ）和剂量长度乘积（ｄｏｓｅ

ｌｅｎｇｔｈｐｒｏｄｕｃｔ，ＤＬＰ），由ＤＬＰ乘以特定的转换系数ｋ得出

生的规律可分为随机效应和确定性效应。在大量重复试验和大量人群的观察下，随机效应呈现出统计学的规律性，其发病率与受照射剂量有关，而确定性效应对人体的损害无规律性，只要达到一定的照射量，损伤了控制细胞复制的基因，就有可能诱发肿瘤、贫血、白血病、遗传性等疾病。根据ＡＬＡＲＡ原则ｎ］，在放射诊断中，当图像质量满足诊断需要时，所施加于患者的辐射剂量必须合理地保持在尽可能低的水平。对于准备接受射频消融术的房颤患者，术前左心房肺静脉ＣＴ成像检查可减少术中操作时间，从而降低术中患者的辐射剂量。本研究通过优化术前左心房肺静脉ＣＴ成像检查中各项扫描参数，采用低电压靶扫描技术，进一步降低患者所受的射线剂

有效剂量（ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｄｏｓｅ，ＥＤ），转换系数ｋ值参考欧盟委员会关于ＣＴ的质量标准指南“］，ｋ＝０．０１７ｍＳｖ／（ｍＧｙ・ｃｍ）。Ｉ．５统计学处理数据以ｉ士ｓ表示，使用ＳＰＳＳ１１．５数据统计软件，采用方差分析进行统计学处理，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２结果

３３例患者左心房肺静脉ＣＴ图像在房颤射频消融术中均能顺利进行图像融合，其具体图像及辐射剂量评价结果详述如下。

２．１图像质量及对比程度

．

室！至里呈竺！竺垄：堂皇墨至垦堕堂壁坌茎里堡翌些堡窒！！！１

依据不

同ＢＭＩ进行分组，各组图像质量评价结果及增强对比程度见表１、２及图

・１７７４・

量，使所得图像既满足诊断的需要，又使患者接受的辐射剂量保持在最低水平，３３例患者左心房肺静脉ＣＴ成像检查的平均有效剂量仅为２．２９ｍＳｖ，保证了房颇射频消融患者在术前检查阶段接受最低水平的辐射。

３．３

３２０排ＣＴ低管电压靶扫描技术

应用于左心房肺静脉成像的可行性Ｘ线与人体组织发生的光电效应强弱决定着物质的Ｘ线衰减程度（ＣＴ值的高低）。管电压降低，Ｘ线光子能量也随之减低，使得光子能量（ｋｅＶ）更接近含有高原子序数元素的组织或结构（如含碘的组织或血管、骨骼）的“Ｋ边缘”，此时光电效应增强，ＣＴ值亦升高ｎ”。另外根据ＣＴ成像原理，辐射剂量的大小不影响影像的密度、对比度和层次，主要影响影像的低密度分辨率，而对高密度分辨率几乎无影响［”］。左心房肺静脉成像时，使用对比剂增加了其与周围组织的密度差，使其成为具有高对比的组织。在相同

的过滤条件和恒定的管电流条件下，辐射剂量与管电压的平方成反比关系ｎ“。根据以上原理，采用低管电压成像技术，在理论上应对左心房肺静脉的成像质量影响不大，同时还可以降低辐射剂量。靶扫描技术即在一个心动周期内仅针对单一期相采用最短时间进行曝光，从而在低管电压的基础上进一步降低剂量。本研究发现，采用低管电压靶扫描模式进行左心房肺静脉，其图像质量均可满足诊断需要，且不同ＢＭＩ组间对比强化程度无统计学差异。应用此项技术进行左心房肺静脉成像，既可获得满足诊断需要的图像，也可降低辐射剂量。管电压的高低决定Ｘ线穿透能力的强弱，但本研究中无明显超重患者（ＢＭＩ均小于３１ｋｇ／ｍ２），因此对于此项技术是否适合ＢＭＩ过高的患者还需进一步研究。此外，本研究也未涉及更低管电压（如８０ｋＶ）的左心房肺静脉成像质量的评价，尚需进一步研究。

综上所述，应用３２０排容积ＣＴ低剂量左心房肺静脉成像，可在降低辐射剂量的同时获得满足诊断需要的图像，并且可以提供术中消融的融合影像学技术平台。

［８］

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田１患者男，６０岁，ＢＭＩ式扫描ＣＴＤＩ

９．４

２４．５

ｋｇ／ｍ２，阵发性房颤。扫描参数：１００ｋＶ，５００ｍＡ，ＴａｒｇｅｔＣＴＡ模

１３２．２８

ｍＧｙ，ＤＬＰｍＧｙ・ｃｍ，ＥＤ

２．２５

ｍＳｖ．图中显示左心房肺静脉的冠状位

（Ａ）、轴位（Ｂ）、ＶＲ图、矢状位（Ｄ）ＭＰＲ图像

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320排容积CT低剂量左心房肺静脉成像

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

晏子旭， 徐磊， 杨琳， 张兆琪， YAN Zi-xu， XU Lei， YANG Lin， ZHANG Zhao-qi首都医科大学附属北京安贞医院影像科,北京,100029中国医学影像技术

CHINESE JOURNAL OF MEDICAL IMAGING TECHNOLOGY2010,26(9)1次

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引证文献(1条)

1.刘鲲.何怡华.刘琳.王俊兰.谷孝艳.张烨.韩建成.王林林.孙琳.李治安 时间-空间关联成像联合高分辨力血流显像显示胎儿肺静脉系统的可行性[期刊论文]-中国医学影像技术 2011(9)

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