摘要：由于乳腺癌患者的预后直接取决于开始治疗时所处的病变阶段，因此早期发现、早期治疗和积极的康复是提高乳腺癌患者生存质量的关键环节。本文重点介绍乳腺癌预防的健康教育的意义和方法。 关键词：乳腺癌；预防；健康教育 二十世纪以来，乳腺癌的发病率在世界各地均有上升的趋势[1]，在欧洲、北美占女性恶性肿瘤发病的第一、二位，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，发病年龄在40～60岁，绝经前后期的妇女发病率较高。乳腺癌防治运动是一项全民运动，早期乳腺癌治疗后10年生存率可达90%以上。因此加强乳腺癌的健康教育和健康促进，提高人们对乳腺癌预防和早期发现的认知，实现“早预防、早发现、早诊断、早治疗”具有重要意义。我国及美国、澳大利亚、加拿大等14个国家将每年的10月定为乳腺癌防治月。 1 乳腺癌的发病原因和机理 乳腺癌的病因虽然还没有完全明确，但是，不育、生育次数少、第一胎足月产年龄晚、月经初潮年龄早、良性乳腺疾病史，乳腺癌家族史，口服避孕药、放射线暴露等因素已经被确认与乳腺癌有关。 1.1月经初潮早、绝经晚。月经初潮年龄17岁相比，乳腺癌发生的相对危险增加2.2倍，闭经年龄>55岁比 1.2遗传因素 研究发现，如果其母亲在绝经前曾患双侧乳腺癌，自身患乳腺癌的危险性为一般妇女的9倍，而且乳腺癌患者的第二代出现乳腺癌的平均年龄约比一般人提前10年左右。姐妹中有患乳腺癌的女性，自身患乳腺癌的危险性为常人的3倍。这些人存在遗传物质缺陷，容易患乳腺癌。 1.3不健康的饮食习惯 年轻时对热卡的摄入限制有利于限制乳腺细胞的繁殖，减少细胞癌变机会。青春期限制热卡的摄入可减少雌激素等的分泌水平，长期的饮食结构、生活习惯等因素造成体质过度酸化，人体整体的机能下降，引起代谢循环变慢，造成内分泌失调、免疫功能下降，从而发展为乳腺组织异常增生，终致癌变。不科学不健康的高脂肪、高热量饮食，尤其使绝经后妇女体重增加，腰增粗、臀围增大，导致体内性激素水平增高，是导致乳腺癌发生的成因之一。 2 保健预防措施 乳腺癌发病率虽高，但也是可以预防的，只要积极治疗乳腺增生病、合理膳食，积极运动，降低肥胖，就会减少乳腺癌的威胁。 2.1合理饮食，改变饮食习惯，提倡低盐低脂高纤维的饮食方式，多食用豆类谷类及新鲜蔬菜。 2.2蔬菜类属于弱碱性食品，能改善机体的过度酸化。 2.3低盐饮食 高盐饮食易使乳房胀痛，月经前7～10 d应避免吃这类食物。 3 适量运动降低肥胖预防癌症[3] 身体中即便是少量的多余脂肪，都可能增加癌症发生的危险，在正常体重范围内尽可能的瘦。建议至少从事30min/d的身体活动。 3.1运动是增加身体免疫力的有效方法。 3.2经常运动者脂肪减少、体重减轻，雌激素分泌减少，早年经常参加体育锻炼的妇女，患乳腺癌的比例要比一般妇女低50%以上。 3.3有氧运动时，氧供应充分，细胞过氧化作用得到消除，自由基活性受到抑制，有利于防癌。 3.4运动者血中干扰素水平比不常运动者高，干扰素有抗病毒作用。 3.5运动时促进排汗，有利于体内的致癌物质如亚硝酸盐、汞、砷等排出体外，减少癌症的发生。 3.6运动能够促进肠蠕动，减少致癌物质在肠内的滞留时间，减少致癌物质的吸收。 3.7运动可以消除紧张气氛，减轻压力，调节情绪，振奋精神。 3.8经常做双臂上举、平展、扩胸运动等保健操，使胸部的过量的液体回流到淋巴系统，促进胸部血液循环，保障乳房健康。 4 远离电离辐射，预防乳腺癌。 看电视节目时人体要保持与电视机的距离>3 m；使用微波炉时人体要距离微波炉>30 cm；使用电话时，尽量选用座机和耳机。 5 科学配戴乳罩，关爱乳房，预防癌症 美国科学家经调查得出结论，佩戴胸罩尤其是长时间佩戴者，会大大增加患乳腺癌的可能性，每天佩戴乳罩>12 h者比短时间或根本不带者患乳腺癌的可能性高21倍，比晚上也不摘掉乳罩者高出125倍，特别是带无背带卡紧胸部的乳罩，影响乳房部位淋巴液的正常流通，是有害物质不能及时清除，久之易使正常细胞发生癌变。 6 夫妻性生活不和�C可诱发乳腺癌[4] 近年来乳腺小叶增生与乳腺良恶性肿瘤的发病率迅速上升，而调查发现，患乳腺小叶增生的妇女中80%性生活从未达到性高潮，他们因此经常感到身体不适，未释放的性张力，很容易演变成痉挛和疼痛，久之会产生心理及病理上的郁结，导致乳腺组织病变。要和谐性生活，使身心快乐。 7 自我检查可早期发现乳腺癌 自我检查的方法有两种，①在脱去上衣后，身体站在穿衣镜前，观察两侧乳房大小是否对称，表面皮肤有无凹陷，或橘皮样改变，乳头是否歪斜或溢出液体。然后再举起双臂，看看两侧腋窝是否一样，有无隆起。②在望诊检查以后，就可以平卧在床上，在肩背部下放一薄枕，使胸部前凸，将左手放在脑后，用右手检查左侧乳房。将手指并拢，平放在乳房上，轻柔地按摩整个乳房，查找肿块，切忌用手指抓掐（抓掐所得的肿块，多为正常乳腺组织），以免把乳腺组织误认为是肿瘤而虚惊一场。如果触摸到肿块，也不可过于用力或反复揉搓，以防刺激肿瘤扩散。如经常按上述方法触摸，就是乳房内小到1 cm的肿物，手指也能感觉到，从而能做到早期发现。早期乳腺癌的治愈率高达80%～90%，到晚期就只有40%左右。正是由于乳腺癌的可预防性，乳腺癌早期诊断和筛查才有其更为积极和重要的意义。乳腺早期诊断的主要手段是：乳腺钼靶和双乳超声检查。 8 影响早期筛查的因素 8.1恐惧心理 对死亡的恐惧和害怕发现乳腺癌的心理是阻止妇女参加普查的最明显因素。 8.2经济因素 经济因素主要包括3个方面：家庭年收入，参加医疗保健情况和每年用于医疗保健的家庭开支。低收入妇女的乳腺癌生存率比高收入妇女低9%，乳腺癌检出时所处的病变程度高于高收入者。 8.3婚姻年龄状况 婚姻情况对普查行为也有一定的影响。已婚妇女参加筛查次数明显高于单身女性。而有乳腺癌家族史和乳房活检史的单身妇女更倾向于进行1次/月的乳房自检。>40岁的妇女对参加普查的理解程度明显高于年轻女性。 8.4病史 有乳腺疾病的妇女对普查的态度是积极的。 9 早期诊断是降低死亡率的最佳方法 乳腺癌已被确认为可以通过早期诊断降低死亡率的恶性肿瘤之一。据世界卫生组织报告，自1990年以来，欧美发达国家的乳腺癌死亡率在发病率上升的同时出现下降趋势，其原因之一就是源于乳腺癌人群普查的早期诊断。而在我国，就降低乳腺癌死亡率而言，早期诊断可以有更大的利用空间，而且效费比也更高。早期诊断即可以降低乳腺癌的死亡风险，又能有效降低治疗代价，使避免乳房切除、腋窝淋巴结清扫以及辅助性化疗的机会增加，治疗后患者的乳房外观、上肢功能和全身状况更接近健康个体。由于乳腺癌的发病年龄以45～50岁和60～65岁最多，因为从45岁进入更年期以后，卵巢功能开始减退，以致脑垂体活动加强，促使肾上腺皮质产生雌激素，来维持体内性激素的平衡。在60岁以后，肾上腺皮质又可产生较多的雄性激素，由于这些激素变化，促使乳腺的上皮细胞过度增生，进而恶变成癌。因此，欧阳涛主任医师特提醒健康女性要提高乳腺癌早诊意识，不应忽视乳腺癌的潜在威胁。从35～40岁开始就应坚持定期乳腺专项检查，每1～1.5年检查1次。 �⒖嘉南祝� [1]陈孝平.外科学（上）[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：284. [2]吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社.2008，309. [3]成建初，冯文超，闵三旭.外科学[M].武汉：华夏科技大学出版社，2010：237. [4]静思之.肿瘤病防治一本通[M].北京：中国中医药出版社，2011：220. 编辑/肖慧
摘要：由于乳腺癌患者的预后直接取决于开始治疗时所处的病变阶段，因此早期发现、早期治疗和积极的康复是提高乳腺癌患者生存质量的关键环节。本文重点介绍乳腺癌预防的健康教育的意义和方法。 关键词：乳腺癌；预防；健康教育 二十世纪以来，乳腺癌的发病率在世界各地均有上升的趋势[1]，在欧洲、北美占女性恶性肿瘤发病的第一、二位，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，发病年龄在40～60岁，绝经前后期的妇女发病率较高。乳腺癌防治运动是一项全民运动，早期乳腺癌治疗后10年生存率可达90%以上。因此加强乳腺癌的健康教育和健康促进，提高人们对乳腺癌预防和早期发现的认知，实现“早预防、早发现、早诊断、早治疗”具有重要意义。我国及美国、澳大利亚、加拿大等14个国家将每年的10月定为乳腺癌防治月。 1 乳腺癌的发病原因和机理 乳腺癌的病因虽然还没有完全明确，但是，不育、生育次数少、第一胎足月产年龄晚、月经初潮年龄早、良性乳腺疾病史，乳腺癌家族史，口服避孕药、放射线暴露等因素已经被确认与乳腺癌有关。 1.1月经初潮早、绝经晚。月经初潮年龄17岁相比，乳腺癌发生的相对危险增加2.2倍，闭经年龄>55岁比 1.2遗传因素 研究发现，如果其母亲在绝经前曾患双侧乳腺癌，自身患乳腺癌的危险性为一般妇女的9倍，而且乳腺癌患者的第二代出现乳腺癌的平均年龄约比一般人提前10年左右。姐妹中有患乳腺癌的女性，自身患乳腺癌的危险性为常人的3倍。这些人存在遗传物质缺陷，容易患乳腺癌。 1.3不健康的饮食习惯 年轻时对热卡的摄入限制有利于限制乳腺细胞的繁殖，减少细胞癌变机会。青春期限制热卡的摄入可减少雌激素等的分泌水平，长期的饮食结构、生活习惯等因素造成体质过度酸化，人体整体的机能下降，引起代谢循环变慢，造成内分泌失调、免疫功能下降，从而发展为乳腺组织异常增生，终致癌变。不科学不健康的高脂肪、高热量饮食，尤其使绝经后妇女体重增加，腰增粗、臀围增大，导致体内性激素水平增高，是导致乳腺癌发生的成因之一。 2 保健预防措施 乳腺癌发病率虽高，但也是可以预防的，只要积极治疗乳腺增生病、合理膳食，积极运动，降低肥胖，就会减少乳腺癌的威胁。 2.1合理饮食，改变饮食习惯，提倡低盐低脂高纤维的饮食方式，多食用豆类谷类及新鲜蔬菜。 2.2蔬菜类属于弱碱性食品，能改善机体的过度酸化。 2.3低盐饮食 高盐饮食易使乳房胀痛，月经前7～10 d应避免吃这类食物。 3 适量运动降低肥胖预防癌症[3] 身体中即便是少量的多余脂肪，都可能增加癌症发生的危险，在正常体重范围内尽可能的瘦。建议至少从事30min/d的身体活动。 3.1运动是增加身体免疫力的有效方法。 3.2经常运动者脂肪减少、体重减轻，雌激素分泌减少，早年经常参加体育锻炼的妇女，患乳腺癌的比例要比一般妇女低50%以上。 3.3有氧运动时，氧供应充分，细胞过氧化作用得到消除，自由基活性受到抑制，有利于防癌。 3.4运动者血中干扰素水平比不常运动者高，干扰素有抗病毒作用。 3.5运动时促进排汗，有利于体内的致癌物质如亚硝酸盐、汞、砷等排出体外，减少癌症的发生。 3.6运动能够促进肠蠕动，减少致癌物质在肠内的滞留时间，减少致癌物质的吸收。 3.7运动可以消除紧张气氛，减轻压力，调节情绪，振奋精神。 3.8经常做双臂上举、平展、扩胸运动等保健操，使胸部的过量的液体回流到淋巴系统，促进胸部血液循环，保障乳房健康。 4 远离电离辐射，预防乳腺癌。 看电视节目时人体要保持与电视机的距离>3 m；使用微波炉时人体要距离微波炉>30 cm；使用电话时，尽量选用座机和耳机。 5 科学配戴乳罩，关爱乳房，预防癌症 美国科学家经调查得出结论，佩戴胸罩尤其是长时间佩戴者，会大大增加患乳腺癌的可能性，每天佩戴乳罩>12 h者比短时间或根本不带者患乳腺癌的可能性高21倍，比晚上也不摘掉乳罩者高出125倍，特别是带无背带卡紧胸部的乳罩，影响乳房部位淋巴液的正常流通，是有害物质不能及时清除，久之易使正常细胞发生癌变。 6 夫妻性生活不和�C可诱发乳腺癌[4] 近年来乳腺小叶增生与乳腺良恶性肿瘤的发病率迅速上升，而调查发现，患乳腺小叶增生的妇女中80%性生活从未达到性高潮，他们因此经常感到身体不适，未释放的性张力，很容易演变成痉挛和疼痛，久之会产生心理及病理上的郁结，导致乳腺组织病变。要和谐性生活，使身心快乐。 7 自我检查可早期发现乳腺癌 自我检查的方法有两种，①在脱去上衣后，身体站在穿衣镜前，观察两侧乳房大小是否对称，表面皮肤有无凹陷，或橘皮样改变，乳头是否歪斜或溢出液体。然后再举起双臂，看看两侧腋窝是否一样，有无隆起。②在望诊检查以后，就可以平卧在床上，在肩背部下放一薄枕，使胸部前凸，将左手放在脑后，用右手检查左侧乳房。将手指并拢，平放在乳房上，轻柔地按摩整个乳房，查找肿块，切忌用手指抓掐（抓掐所得的肿块，多为正常乳腺组织），以免把乳腺组织误认为是肿瘤而虚惊一场。如果触摸到肿块，也不可过于用力或反复揉搓，以防刺激肿瘤扩散。如经常按上述方法触摸，就是乳房内小到1 cm的肿物，手指也能感觉到，从而能做到早期发现。早期乳腺癌的治愈率高达80%～90%，到晚期就只有40%左右。正是由于乳腺癌的可预防性，乳腺癌早期诊断和筛查才有其更为积极和重要的意义。乳腺早期诊断的主要手段是：乳腺钼靶和双乳超声检查。 8 影响早期筛查的因素 8.1恐惧心理 对死亡的恐惧和害怕发现乳腺癌的心理是阻止妇女参加普查的最明显因素。 8.2经济因素 经济因素主要包括3个方面：家庭年收入，参加医疗保健情况和每年用于医疗保健的家庭开支。低收入妇女的乳腺癌生存率比高收入妇女低9%，乳腺癌检出时所处的病变程度高于高收入者。 8.3婚姻年龄状况 婚姻情况对普查行为也有一定的影响。已婚妇女参加筛查次数明显高于单身女性。而有乳腺癌家族史和乳房活检史的单身妇女更倾向于进行1次/月的乳房自检。>40岁的妇女对参加普查的理解程度明显高于年轻女性。 8.4病史 有乳腺疾病的妇女对普查的态度是积极的。 9 早期诊断是降低死亡率的最佳方法 乳腺癌已被确认为可以通过早期诊断降低死亡率的恶性肿瘤之一。据世界卫生组织报告，自1990年以来，欧美发达国家的乳腺癌死亡率在发病率上升的同时出现下降趋势，其原因之一就是源于乳腺癌人群普查的早期诊断。而在我国，就降低乳腺癌死亡率而言，早期诊断可以有更大的利用空间，而且效费比也更高。早期诊断即可以降低乳腺癌的死亡风险，又能有效降低治疗代价，使避免乳房切除、腋窝淋巴结清扫以及辅助性化疗的机会增加，治疗后患者的乳房外观、上肢功能和全身状况更接近健康个体。由于乳腺癌的发病年龄以45～50岁和60～65岁最多，因为从45岁进入更年期以后，卵巢功能开始减退，以致脑垂体活动加强，促使肾上腺皮质产生雌激素，来维持体内性激素的平衡。在60岁以后，肾上腺皮质又可产生较多的雄性激素，由于这些激素变化，促使乳腺的上皮细胞过度增生，进而恶变成癌。因此，欧阳涛主任医师特提醒健康女性要提高乳腺癌早诊意识，不应忽视乳腺癌的潜在威胁。从35～40岁开始就应坚持定期乳腺专项检查，每1～1.5年检查1次。 �⒖嘉南祝� [1]陈孝平.外科学（上）[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：284. [2]吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社.2008，309. [3]成建初，冯文超，闵三旭.外科学[M].武汉：华夏科技大学出版社，2010：237. [4]静思之.肿瘤病防治一本通[M].北京：中国中医药出版社，2011：220. 编辑/肖慧