气管插管意外拔管应急预案
当病人意外拔出呼吸机管路时，严密观察病情及生命体征。
1、通知值班医生，当病人需再次插管时，同时护士应立即电话通知麻醉科医生， 并告知病人的年龄、体重。
2、备好简易呼吸器及加压吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。备好呼吸机，并设定好呼吸机参数。
3、 医生给病人加压吸氧时，为防止病人胃肠胀气，要轻轻按压病人胃部，但进食后的病人应先插胃管抽吸胃液，排空胃内容物及气体， 防止病人呕吐或误吸。
4、麻醉医生插管时，注意监测病人的生命体征，以便及时发现异常，及时处理抢救病人。
5、 插管后，确定插管位置，固定好气管插管，连接呼吸机，复查动脉血气。详细记录抢救经过。
困难插管采用方法
急诊实施插管前可对病人进行全面的评估，如病人有无呼吸，颌的活动度，头和颈的活动范围，牙齿和口咽的情况等。首先应保持呼吸道通畅，特别是成功插入直接喉镜后，通过暴露声门和会厌的多少，来评估呼吸道情况，以预计插管困难程度。在预计有插管困难时，应在果断插管同时，请麻醉医师、ICU 医师前来帮忙。
（1）通常在直接喉镜暴露视野不佳时，可在弹性引导芯的协助下或使用可视喉镜。借助管芯插管时，将导管弯成一定弧度如鱼钩状，在导管尖端入声门后，令助手小心将其拔出，同时操作者必须向声门方向顶住导管，以免将导管拔出。管芯拔出后，立即顺势将导管插入气管内。推送导管中遇到阻力，向左或向右轻转导管，多可使导管顺利滑入声门。因此种插管很大程度上属于盲探性操作，故应特别注意检查气管导管的位置。
（2）由助手进行环状软骨压迫操作，90%情况下能使声门显露明显改善。根据Sellick 描述的正确环状软骨压迫操作，操作时需要一定程度的颈部伸展，以使喉部前移，但为了不使气管插管操作复杂化，应减少头部后仰的程度。施加的力度和部位正确，压迫不应引起呼吸道梗阻或环状软骨塌陷。
（3）应用标准Macintosh 喉镜显露为Ⅳ级视野时，改用长喉镜片可使视野有所改善。而McCoy 喉镜镜片顶端的小片可有0～70度的活动范围，当镜片顶端进入会厌舌根交界处（会厌谷）控制杠杆使镜片小关节活动，用力向前上方提起，直接作用于舌骨会厌韧带而抬起会厌，暴露声门。
（4）在常规气管插管不成功或估计插管困难时，还可采用喉镜从口腔左侧放入［2］，将舌体舌根推向口腔右侧，使用左上磨牙为支点，显露声门和会厌较易，不造成门齿损伤，从臼齿到声门的距离较常规插管缩短2～3cm ，经口腔左侧气管插管与常规气管插管的差异，
（5）无论何种原因造成困难插管，均可考虑改变操作方法，如修正患者头部位置，尽量使口、咽、喉三轴线成一直线或更换喉镜或喉镜片，但不应将时间浪费在反复的气管插管尝试上。
（6）若两次急诊插管均不成功，予以面罩加压吸氧，同时配备器官切开包及转运呼吸机，尽全力维持呼吸、氧饱和度等生命体征，等待有经验之麻醉科、ICU 医师支援。
洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序
（一）应先关闭洗胃机，分离胃管，流出胃内容物，向患者或家属做好解释与安慰工作。
（二）将备用洗胃机，立即推至患者床旁，连接胃管继续洗胃。
（三）若备用洗胃机也在应用，立即用量筒或50ml 空针进行灌洗，直至洗胃液澄清无味。
（四）立即通知维修组，维修洗胃机。
【程序】
关洗胃机→分离胃管→流出胃内容物→接备用洗胃机或量筒→继续洗胃→观察病情→通知维修
青霉素过敏掌握抢救原则
青霉素皮肤过敏试验:用 500 单位/ml 皮试液皮内注射 0.1ml， 15-20 分种后，观察反应。
利多卡因局麻反应的处理
利多卡因（又名：赛罗卡因）为酰胺类中效局麻药，效强约为普鲁卡因的2倍，起效快，穿透性、扩散性好，持续时间长，为临床所广泛应用。由于过敏罕见，目前临床上也未明确规定使用前先做皮试（近年由于过敏反应报告的增多，也有人主张作皮试）。常有制剂为2%利多卡因5ml （即100mg ）等的包装。
1 利多卡因的毒副作用
1.1利多卡因的过敏
利多卡因为非蛋白类物质，本身不能致敏，但有时能作为一种半抗原，同蛋白质或多糖结合形成抗原致过敏反应（也有人认为不能形成半抗原）。
1.2利多卡因的毒性
由于此药穿透性强，也易透过血脑屏障，直接作用于中枢神经系统。与普鲁卡因等比较，毒性也较大。
利多卡因为细胞膜稳定剂，阻断钠通道，抑制钠内流，增加细胞膜对钾的通透性，起到降低心肌兴奋性、减慢传导速度，而达到抗心律失常的作用；对心血管的毒副作用则可引起低血压、休克，偶可引起窦性停搏、房室传导阻滞等。
利多卡因主要在肝内代谢，其余的10~20%在肾排泄。 老年人肝血流量减少，利多卡因清除率下降；肾小球滤过率为年轻人的60%，使药物半衰期延长。因此，青壮年人的剂量在老年人可能致毒性反应， 用药应慎重。小儿由于血脑屏障易透过等特点，用要也应谨慎，毒性反应在小儿的报告也较多见。
2 利多卡因的常规用法和用量
局麻应稀释后用药，通常浸润麻醉用0.25~0.5%，每小时最大用量不超过7mg/kg（成人约为 400mg）。不必要的高浓度易造成逾量中毒，万不可高浓度超剂量。血药浓度不应超过5μg/ml（500μg/100ml，即0.5mg/100ml）。致死血浓度为1.1mg/100ml
（1.1mg%）。
为减少副作用，可加肾上腺素，浓度1：， 以降低利多卡因的局部渗透作用，减缓吸收，避免血中浓度过高。局麻注药前先回抽吸，勿误入血管致过量吸收。
3 利多卡因的毒副反应表现
3.1利多卡因的毒副反应类型
利多卡因药物反应有三类：1. 过量；2. 低耐量；3. 过敏。 临床所见利多卡因药物反应约98%为过量中毒反应，多为一次大量利多卡因误入血管所致。遗憾的是, 大多数中毒反应被误认为是过敏反应, 而得不到正确的预防和治疗。
3.2利多卡因的毒性反应临床表现
毒性反应主要表现在中枢神经系统（抽搐、烦躁、意识障碍、中枢性高热）；心血管系统（胸闷、心悸、血压下降、心跳慢弱、心跳骤停）；呼吸系统（呼吸微弱、叹息样呼吸、呼吸暂停）。
对中枢神经的作用先兴奋后抑制，并有交错重叠过程。开始表现兴奋、言语增多、烦躁，有时表现为淡漠、嗜睡、瞳孔散大、神智不清，有时出现震颤、阵挛性或强直性惊厥，最后转入昏迷、呼吸麻痹、心跳骤停。
利多卡因过敏反应可为即刻反应和迟缓反应两种。即刻反应在数分钟内出现，来势凶猛，可在皮肤红斑、荨麻疹后出现喉水肿、支气管痉挛、呼吸困难和休克，死亡率高。迟缓反应在数小时后出现，可出现咽喉等粘膜水肿，伴轻重不同的全身症状；过敏表现也可类似中毒反应，但发作更急剧，并伴过敏样体征。
一般在注局麻药5~15分钟后出现抽搐等过量中毒表现。病人常突然表现双眼上翻、口吐白沫、牙关紧闭、面色苍白、神智不清、口唇紫绀、四肢发凉、双瞳扩大、光反射钝、双下肢频繁抽动、双肺大量湿啰音、叹息样呼吸、心率变慢或增快、血压下降等，抢救不及时则随即呼吸心跳停止。
4 利多卡因毒副反应的预防： 询问药物过敏史尤其麻醉过敏史、心血管病史；老年人和小儿特别应慎重，包括准确了解体重；严格按最大用药剂量限制和各种局麻浓度规定用药；注药时随时回抽吸以免误入血管；最好开始小量，需要时再增加药量；术中注意观察病人的意识、呼吸和血压。可考虑术前皮试（但对预防过量中毒无助）。
术中麻醉宜有心电和脉氧监护，应配备急救器材设备（呼吸机、氧气瓶、气管插管和气管切开包等）和抢救药品。术中监护应注意意识、呼吸、血压。如有意外发生，分秒必争地及时处理（包括紧急心肺复苏术），才可能挽救生命。
5 利多卡因毒副反应的处理
5.1一般抗毒副和过敏抢救措施：平卧，给氧，并保证气道通畅，迅速建立静脉通道快速输液；立即使用肾上腺素0.5~1.0mg，轻者皮下或肌注，重者加生理盐水10毫升静注；地塞米松10~30mg，加高渗葡萄糖液50毫升静注；. 非那根50mg 肌注。
5.2中枢神经毒性处理：抽搐用苯巴比妥钠0.1~0.2肌注；地西泮10~20mg，
1~2mg/min静注，半小时后可重复使用，或用地西泮100 mg加入5%葡萄糖生理盐水静滴；也可用硫賁妥钠0.5静注, 司可林50mg 静注，安定10mg 肌注等处理。
5.3呼吸抢救措施：抢救呼吸药常用洛贝林（山梗菜碱）3~9mg或可拉明（尼可刹米）0.7mg 或回苏灵（二甲弗林）8~16mg加入10%葡萄糖液200ml 静滴。喉痉挛、支气管痉挛、呼吸困难、双肺大量啰音等情况出现时，除使用大剂量地塞米松外，还应用氨茶碱0.25加入50%高渗葡萄糖液20ml 静脉缓慢推注。
5.4循环抢救措施：血压下降时循环抢救药常用多巴胺80mg 加入5%葡萄糖液500ml 静滴；西地兰0.2~0.4mg加入50%葡萄糖液20ml 静脉缓推。
5.5脑水肿处理：脑水肿应使用20%甘露醇250ml 静注；也可使用速尿20~80mg肌注或静注。并用5%碳酸氢钠250ml 静注，纠正休克时发生的代谢性酸中毒。抢救及时者，病人可能在数分钟至数十分钟后复苏、好转，和停止抽搐。病人宜观察1~2天。
5.6呼吸心跳骤停的抢救：已发生呼吸骤停者，应立即气管插管或气管切开，使用呼吸机作人工呼吸；心跳骤停应立即做心外心脏按压；并按心肺脑复苏的各程序进行抢救。
脑出血患者的应急预案及程序
病房接门(急) 诊电话后，由值班护士通知责任护士备好床单、氧 气、吸痰器、吸痰盘、多参数监护仪，并通知医生做好准备。 2、患者入病房后，护理分两组:一组迅速安置患者，使其头部抬高 15 30，若昏迷患者应取仰卧位，头偏向一侧，给予氧气吸入。为患者脱去衣服，做监护。观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体 温、意识、瞠孔，并做好记录。二组立即建立静脉通路 3、及时吸出呕吐物及痰液，保持呼吸道通畅。有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，必要时，配合医生行气管插管或气管切开术，并做好 相应护理工作。 4、若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐 渐降低时，应协助医生做好气管插管。必要时行人工辅助呼吸。 5、及时擦净呕吐物，并注意观察呕吐物的性质、颜色及量，做好记 录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予止血药。 6、观察大、小便情况。大、小便失禁者，及时更换尿布，小便潴留 者，给予留置导尿管，每日会阴擦洗2 次，保持会阴部清洁。 7、每15~ 30 min 观察血压、脉搏、呼吸、神志，瞳孔各1 到病情稳定为止，以便及时了解病情变化; 昏迷程度加深，说明病情加重，如出现一侧瞳孔散大、血压升高、呼吸、脉搏变慢时，提示脑 疝的发生，应做好应急抢救处理。 4h测量体温 次。如体温超过38，头部置冰块或冰帽，腋 下放冰袋，以降低脑代谢和颅内压。 9、病情危重者，发病24~ 48 内禁食，按医嘱静脉补液，每日2000~2500ml，起病后3 日如神志仍不清楚，无呕吐及胃出血者，可鼻饲流 质饮食，并做好口腔护理。注意水、电解质和酸碱平衡，准确记录出 10、急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，协助翻身、叩背，肢体置于功能位，做好皮肤护理。 11、指导患者保持情绪稳定，按时用药，控制血压在理想水平，多食 富含纤维素饮食，保持大、小便通畅。 12、病情稳定后，协助康复师指导患者进行语言训练及肢体功能的主 动与被动训练，以促进早日康复。 程序 接电话后 应急抢救 健康指导。
脑疝患者的应急预案及程序
脑疝患者常见先兆症状有:剧烈头痛、频繁繁呕吐、血压上升、 一侧瞳孔散大，脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，一侧肢体 活动障碍等。护理人员发现患者有脑疝先兆症状时，立即置患者侧卧 位或仰卧位，头偏向一侧，患者烦躁时，要防止坠床。立即通知医生， 迅速建立静脉通路，遵医嘱给脱水、降低颅内压药物，通常使用20% 甘露醇250ml 快速静脉点滴。 二、其他护理人员迅速给予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘、及时吸 净呕吐物及痰液，同时给予心电、血压、血氧饱和度监测。 三、严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变 化，及时报告医生，必要时做好脑室引流准备。 四、患者出现呼吸、心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压、气
管插 管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给 予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。 五、头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止脑水 .清洁口腔，整理床单，病情许可时更换床单及衣物。2. 安慰患者和家属做好心理护理。 3.协助昏迷或偏瘫患者翻身，按摩皮肤受压处，置肢体于功能位。 4.向患者及家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现, ，尽可能避免脑疝 再次发生。 5.按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6 h,，据实、准确地 记录抢救过程。 程序: 立即抢救 继续抢救严密观察病情 告知家 记录抢救过程
突然发生猝死护理应急预案及程序
（一）人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时 巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化， 尽快采取抢救措施。
(二) 急救物品做到“四固定”，班班清点，同时检查急救物品性能， 完好率达到100% ，急用时可随时投入使用。
（三）医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。
(四) 发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要 离开患者，应立即进行心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边 的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。
(五) 增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢 救程序配合医生采取各项抢救措施。
(六) 抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路， 必要时开放两 条静脉通路。
(七) 发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死, 迅速做出正确 判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同 时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。
(八) 其他医务人员到达后, 按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及 时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。
(九) 在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急 救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。
(十) 参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对， 及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。
(十一) 按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后 6h 内，据实、 准确地记录抢救过程。
(十二) 抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务处或总值班汇报 抢救过程结果; 在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。 程序: 防范措施到位 记录抢救过程 动脉鞘管脱出的风险预案
处理方法:
1、鞘管一旦脱出，顺着血管走行立即压住动脉。防止血液继续流出 使病人失血过多，并通知医生，采取相应止血措施。
2、立即测量血压，脉搏，并开放静脉通路。监测心率，血压，神志 情况。
3、协助医生进行伤口处理，护士按介入术后护理常规，密切观察伤 口情况，以防再次出血。
4、处理伤口的同时还应安慰病人，消除其紧张情绪。
5、医护人员接触过病人的血液后，立即清洗双手，并用消毒液浸泡 双手。
6、通知家属。
二、预防方法:
1、严密观察鞘管放置及透明敷料覆盖是否严密。
2、嘱患者术侧肢体严格制动，将双手置于棉被外，必要时予约束带 约束。
3、协助患者进餐，做好生活护理。
气管插管意外拔管应急预案
当病人意外拔出呼吸机管路时，严密观察病情及生命体征。
1、通知值班医生，当病人需再次插管时，同时护士应立即电话通知麻醉科医生， 并告知病人的年龄、体重。
2、备好简易呼吸器及加压吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。备好呼吸机，并设定好呼吸机参数。
3、 医生给病人加压吸氧时，为防止病人胃肠胀气，要轻轻按压病人胃部，但进食后的病人应先插胃管抽吸胃液，排空胃内容物及气体， 防止病人呕吐或误吸。
4、麻醉医生插管时，注意监测病人的生命体征，以便及时发现异常，及时处理抢救病人。
5、 插管后，确定插管位置，固定好气管插管，连接呼吸机，复查动脉血气。详细记录抢救经过。
困难插管采用方法
急诊实施插管前可对病人进行全面的评估，如病人有无呼吸，颌的活动度，头和颈的活动范围，牙齿和口咽的情况等。首先应保持呼吸道通畅，特别是成功插入直接喉镜后，通过暴露声门和会厌的多少，来评估呼吸道情况，以预计插管困难程度。在预计有插管困难时，应在果断插管同时，请麻醉医师、ICU 医师前来帮忙。
（1）通常在直接喉镜暴露视野不佳时，可在弹性引导芯的协助下或使用可视喉镜。借助管芯插管时，将导管弯成一定弧度如鱼钩状，在导管尖端入声门后，令助手小心将其拔出，同时操作者必须向声门方向顶住导管，以免将导管拔出。管芯拔出后，立即顺势将导管插入气管内。推送导管中遇到阻力，向左或向右轻转导管，多可使导管顺利滑入声门。因此种插管很大程度上属于盲探性操作，故应特别注意检查气管导管的位置。
（2）由助手进行环状软骨压迫操作，90%情况下能使声门显露明显改善。根据Sellick 描述的正确环状软骨压迫操作，操作时需要一定程度的颈部伸展，以使喉部前移，但为了不使气管插管操作复杂化，应减少头部后仰的程度。施加的力度和部位正确，压迫不应引起呼吸道梗阻或环状软骨塌陷。
（3）应用标准Macintosh 喉镜显露为Ⅳ级视野时，改用长喉镜片可使视野有所改善。而McCoy 喉镜镜片顶端的小片可有0～70度的活动范围，当镜片顶端进入会厌舌根交界处（会厌谷）控制杠杆使镜片小关节活动，用力向前上方提起，直接作用于舌骨会厌韧带而抬起会厌，暴露声门。
（4）在常规气管插管不成功或估计插管困难时，还可采用喉镜从口腔左侧放入［2］，将舌体舌根推向口腔右侧，使用左上磨牙为支点，显露声门和会厌较易，不造成门齿损伤，从臼齿到声门的距离较常规插管缩短2～3cm ，经口腔左侧气管插管与常规气管插管的差异，
（5）无论何种原因造成困难插管，均可考虑改变操作方法，如修正患者头部位置，尽量使口、咽、喉三轴线成一直线或更换喉镜或喉镜片，但不应将时间浪费在反复的气管插管尝试上。
（6）若两次急诊插管均不成功，予以面罩加压吸氧，同时配备器官切开包及转运呼吸机，尽全力维持呼吸、氧饱和度等生命体征，等待有经验之麻醉科、ICU 医师支援。
洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序
（一）应先关闭洗胃机，分离胃管，流出胃内容物，向患者或家属做好解释与安慰工作。
（二）将备用洗胃机，立即推至患者床旁，连接胃管继续洗胃。
（三）若备用洗胃机也在应用，立即用量筒或50ml 空针进行灌洗，直至洗胃液澄清无味。
（四）立即通知维修组，维修洗胃机。
【程序】
关洗胃机→分离胃管→流出胃内容物→接备用洗胃机或量筒→继续洗胃→观察病情→通知维修
青霉素过敏掌握抢救原则
青霉素皮肤过敏试验:用 500 单位/ml 皮试液皮内注射 0.1ml， 15-20 分种后，观察反应。
利多卡因局麻反应的处理
利多卡因（又名：赛罗卡因）为酰胺类中效局麻药，效强约为普鲁卡因的2倍，起效快，穿透性、扩散性好，持续时间长，为临床所广泛应用。由于过敏罕见，目前临床上也未明确规定使用前先做皮试（近年由于过敏反应报告的增多，也有人主张作皮试）。常有制剂为2%利多卡因5ml （即100mg ）等的包装。
1 利多卡因的毒副作用
1.1利多卡因的过敏
利多卡因为非蛋白类物质，本身不能致敏，但有时能作为一种半抗原，同蛋白质或多糖结合形成抗原致过敏反应（也有人认为不能形成半抗原）。
1.2利多卡因的毒性
由于此药穿透性强，也易透过血脑屏障，直接作用于中枢神经系统。与普鲁卡因等比较，毒性也较大。
利多卡因为细胞膜稳定剂，阻断钠通道，抑制钠内流，增加细胞膜对钾的通透性，起到降低心肌兴奋性、减慢传导速度，而达到抗心律失常的作用；对心血管的毒副作用则可引起低血压、休克，偶可引起窦性停搏、房室传导阻滞等。
利多卡因主要在肝内代谢，其余的10~20%在肾排泄。 老年人肝血流量减少，利多卡因清除率下降；肾小球滤过率为年轻人的60%，使药物半衰期延长。因此，青壮年人的剂量在老年人可能致毒性反应， 用药应慎重。小儿由于血脑屏障易透过等特点，用要也应谨慎，毒性反应在小儿的报告也较多见。
2 利多卡因的常规用法和用量
局麻应稀释后用药，通常浸润麻醉用0.25~0.5%，每小时最大用量不超过7mg/kg（成人约为 400mg）。不必要的高浓度易造成逾量中毒，万不可高浓度超剂量。血药浓度不应超过5μg/ml（500μg/100ml，即0.5mg/100ml）。致死血浓度为1.1mg/100ml
（1.1mg%）。
为减少副作用，可加肾上腺素，浓度1：， 以降低利多卡因的局部渗透作用，减缓吸收，避免血中浓度过高。局麻注药前先回抽吸，勿误入血管致过量吸收。
3 利多卡因的毒副反应表现
3.1利多卡因的毒副反应类型
利多卡因药物反应有三类：1. 过量；2. 低耐量；3. 过敏。 临床所见利多卡因药物反应约98%为过量中毒反应，多为一次大量利多卡因误入血管所致。遗憾的是, 大多数中毒反应被误认为是过敏反应, 而得不到正确的预防和治疗。
3.2利多卡因的毒性反应临床表现
毒性反应主要表现在中枢神经系统（抽搐、烦躁、意识障碍、中枢性高热）；心血管系统（胸闷、心悸、血压下降、心跳慢弱、心跳骤停）；呼吸系统（呼吸微弱、叹息样呼吸、呼吸暂停）。
对中枢神经的作用先兴奋后抑制，并有交错重叠过程。开始表现兴奋、言语增多、烦躁，有时表现为淡漠、嗜睡、瞳孔散大、神智不清，有时出现震颤、阵挛性或强直性惊厥，最后转入昏迷、呼吸麻痹、心跳骤停。
利多卡因过敏反应可为即刻反应和迟缓反应两种。即刻反应在数分钟内出现，来势凶猛，可在皮肤红斑、荨麻疹后出现喉水肿、支气管痉挛、呼吸困难和休克，死亡率高。迟缓反应在数小时后出现，可出现咽喉等粘膜水肿，伴轻重不同的全身症状；过敏表现也可类似中毒反应，但发作更急剧，并伴过敏样体征。
一般在注局麻药5~15分钟后出现抽搐等过量中毒表现。病人常突然表现双眼上翻、口吐白沫、牙关紧闭、面色苍白、神智不清、口唇紫绀、四肢发凉、双瞳扩大、光反射钝、双下肢频繁抽动、双肺大量湿啰音、叹息样呼吸、心率变慢或增快、血压下降等，抢救不及时则随即呼吸心跳停止。
4 利多卡因毒副反应的预防： 询问药物过敏史尤其麻醉过敏史、心血管病史；老年人和小儿特别应慎重，包括准确了解体重；严格按最大用药剂量限制和各种局麻浓度规定用药；注药时随时回抽吸以免误入血管；最好开始小量，需要时再增加药量；术中注意观察病人的意识、呼吸和血压。可考虑术前皮试（但对预防过量中毒无助）。
术中麻醉宜有心电和脉氧监护，应配备急救器材设备（呼吸机、氧气瓶、气管插管和气管切开包等）和抢救药品。术中监护应注意意识、呼吸、血压。如有意外发生，分秒必争地及时处理（包括紧急心肺复苏术），才可能挽救生命。
5 利多卡因毒副反应的处理
5.1一般抗毒副和过敏抢救措施：平卧，给氧，并保证气道通畅，迅速建立静脉通道快速输液；立即使用肾上腺素0.5~1.0mg，轻者皮下或肌注，重者加生理盐水10毫升静注；地塞米松10~30mg，加高渗葡萄糖液50毫升静注；. 非那根50mg 肌注。
5.2中枢神经毒性处理：抽搐用苯巴比妥钠0.1~0.2肌注；地西泮10~20mg，
1~2mg/min静注，半小时后可重复使用，或用地西泮100 mg加入5%葡萄糖生理盐水静滴；也可用硫賁妥钠0.5静注, 司可林50mg 静注，安定10mg 肌注等处理。
5.3呼吸抢救措施：抢救呼吸药常用洛贝林（山梗菜碱）3~9mg或可拉明（尼可刹米）0.7mg 或回苏灵（二甲弗林）8~16mg加入10%葡萄糖液200ml 静滴。喉痉挛、支气管痉挛、呼吸困难、双肺大量啰音等情况出现时，除使用大剂量地塞米松外，还应用氨茶碱0.25加入50%高渗葡萄糖液20ml 静脉缓慢推注。
5.4循环抢救措施：血压下降时循环抢救药常用多巴胺80mg 加入5%葡萄糖液500ml 静滴；西地兰0.2~0.4mg加入50%葡萄糖液20ml 静脉缓推。
5.5脑水肿处理：脑水肿应使用20%甘露醇250ml 静注；也可使用速尿20~80mg肌注或静注。并用5%碳酸氢钠250ml 静注，纠正休克时发生的代谢性酸中毒。抢救及时者，病人可能在数分钟至数十分钟后复苏、好转，和停止抽搐。病人宜观察1~2天。
5.6呼吸心跳骤停的抢救：已发生呼吸骤停者，应立即气管插管或气管切开，使用呼吸机作人工呼吸；心跳骤停应立即做心外心脏按压；并按心肺脑复苏的各程序进行抢救。
脑出血患者的应急预案及程序
病房接门(急) 诊电话后，由值班护士通知责任护士备好床单、氧 气、吸痰器、吸痰盘、多参数监护仪，并通知医生做好准备。 2、患者入病房后，护理分两组:一组迅速安置患者，使其头部抬高 15 30，若昏迷患者应取仰卧位，头偏向一侧，给予氧气吸入。为患者脱去衣服，做监护。观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体 温、意识、瞠孔，并做好记录。二组立即建立静脉通路 3、及时吸出呕吐物及痰液，保持呼吸道通畅。有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，必要时，配合医生行气管插管或气管切开术，并做好 相应护理工作。 4、若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐 渐降低时，应协助医生做好气管插管。必要时行人工辅助呼吸。 5、及时擦净呕吐物，并注意观察呕吐物的性质、颜色及量，做好记 录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予止血药。 6、观察大、小便情况。大、小便失禁者，及时更换尿布，小便潴留 者，给予留置导尿管，每日会阴擦洗2 次，保持会阴部清洁。 7、每15~ 30 min 观察血压、脉搏、呼吸、神志，瞳孔各1 到病情稳定为止，以便及时了解病情变化; 昏迷程度加深，说明病情加重，如出现一侧瞳孔散大、血压升高、呼吸、脉搏变慢时，提示脑 疝的发生，应做好应急抢救处理。 4h测量体温 次。如体温超过38，头部置冰块或冰帽，腋 下放冰袋，以降低脑代谢和颅内压。 9、病情危重者，发病24~ 48 内禁食，按医嘱静脉补液，每日2000~2500ml，起病后3 日如神志仍不清楚，无呕吐及胃出血者，可鼻饲流 质饮食，并做好口腔护理。注意水、电解质和酸碱平衡，准确记录出 10、急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，协助翻身、叩背，肢体置于功能位，做好皮肤护理。 11、指导患者保持情绪稳定，按时用药，控制血压在理想水平，多食 富含纤维素饮食，保持大、小便通畅。 12、病情稳定后，协助康复师指导患者进行语言训练及肢体功能的主 动与被动训练，以促进早日康复。 程序 接电话后 应急抢救 健康指导。
脑疝患者的应急预案及程序
脑疝患者常见先兆症状有:剧烈头痛、频繁繁呕吐、血压上升、 一侧瞳孔散大，脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，一侧肢体 活动障碍等。护理人员发现患者有脑疝先兆症状时，立即置患者侧卧 位或仰卧位，头偏向一侧，患者烦躁时，要防止坠床。立即通知医生， 迅速建立静脉通路，遵医嘱给脱水、降低颅内压药物，通常使用20% 甘露醇250ml 快速静脉点滴。 二、其他护理人员迅速给予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘、及时吸 净呕吐物及痰液，同时给予心电、血压、血氧饱和度监测。 三、严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变 化，及时报告医生，必要时做好脑室引流准备。 四、患者出现呼吸、心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压、气
管插 管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给 予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。 五、头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止脑水 .清洁口腔，整理床单，病情许可时更换床单及衣物。2. 安慰患者和家属做好心理护理。 3.协助昏迷或偏瘫患者翻身，按摩皮肤受压处，置肢体于功能位。 4.向患者及家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现, ，尽可能避免脑疝 再次发生。 5.按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6 h,，据实、准确地 记录抢救过程。 程序: 立即抢救 继续抢救严密观察病情 告知家 记录抢救过程
突然发生猝死护理应急预案及程序
（一）人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时 巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化， 尽快采取抢救措施。
(二) 急救物品做到“四固定”，班班清点，同时检查急救物品性能， 完好率达到100% ，急用时可随时投入使用。
（三）医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。
(四) 发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要 离开患者，应立即进行心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边 的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。
(五) 增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢 救程序配合医生采取各项抢救措施。
(六) 抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路， 必要时开放两 条静脉通路。
(七) 发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死, 迅速做出正确 判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同 时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。
(八) 其他医务人员到达后, 按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及 时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。
(九) 在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急 救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。
(十) 参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对， 及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。
(十一) 按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后 6h 内，据实、 准确地记录抢救过程。
(十二) 抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务处或总值班汇报 抢救过程结果; 在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。 程序: 防范措施到位 记录抢救过程 动脉鞘管脱出的风险预案
处理方法:
1、鞘管一旦脱出，顺着血管走行立即压住动脉。防止血液继续流出 使病人失血过多，并通知医生，采取相应止血措施。
2、立即测量血压，脉搏，并开放静脉通路。监测心率，血压，神志 情况。
3、协助医生进行伤口处理，护士按介入术后护理常规，密切观察伤 口情况，以防再次出血。
4、处理伤口的同时还应安慰病人，消除其紧张情绪。
5、医护人员接触过病人的血液后，立即清洗双手，并用消毒液浸泡 双手。
6、通知家属。
二、预防方法:
1、严密观察鞘管放置及透明敷料覆盖是否严密。
2、嘱患者术侧肢体严格制动，将双手置于棉被外，必要时予约束带 约束。
3、协助患者进餐，做好生活护理。