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・论著・
甲胎蛋白异质体检测在肝癌鉴别
诊断中的应用
王永忠吴国祥陈敏濮翔科杭双荣阮丽花
【摘要】
目的探讨甲胎蛋白异质体（ＡＦＩｔＬ３）检测在肝癌鉴别诊断中的意义。方法应用微
量离心柱法分离检测小扁豆凝集素结合型ＡＦＰ－Ｌ３的百分含量（ＡＨｔＩｊ％），同时检测血清中ＡＦＰ总含量。结果以ＡＦｆ。Ｉｊ％＞ｌｏ％作为阳性判断标准，４７例肝癌患者血清ＡＦＰＬ３阳性率为７２．３“，肝硬化和慢性肝炎ＡＦＰＬ３％分别为。和Ｌ８％，肝癌ＡＦＰ＿Ｌ３％水平明显高于肝硬化和慢性肝炎（Ｐ＜ｏ．０１）；以ＡＦＰ＞２０ｐｇ／Ｌ作为阳性判断标准，肝痛、肝硬化和慢性肝炎患者血清中ＡＦＰ阳性率分别为８５．１％、３５，７％和３７．８％；以ＡＦＰ、ＡＨ。Ｌ３％作为诊断肝癌指标的灵敏度分男ｑ是８５．１％、７２．３％，特异度分别是５５．４％、９７．２％。结论ＡＦＰ＿Ｉ。３％是肝癌鉴别诊断的有用指标。
【关键词】甲胎蛋白异质体；肝癌；鉴别诊断
【中图分类号】Ｒ５１２Ａ呻Ｕｃ州帆ｏｆ
【文献标识码】Ａ
【文章编号】０２５３—３６８５（２００７）０６
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２００７，３３（６）：５６５．５６７．
ＡＦＰ定量检测结合影像学检查是目前发现肝癌的主要手段，但影像学检查有时很难区分良恶性病变，如肝癌和肝硬化结节。寻找一个特异性的鉴别诊断指标具有一定的意义。国内有文献表明口］，用亲和吸附法测定小扁豆凝集素（ＬｃＡ）结合型甲胎蛋白对肝癌的鉴别诊断具有较好的应用价值，但由于操作繁琐，很难在临床推广。我们使用国产的微量离心柱分离甲胎蛋白异质体（ＡＦｐＬ％），应用化学发光法对本院１３０例包括肝癌、肝硬化和慢性肝炎的患者血清进行了检测，探索ＡＦＰＩ。３检测的临床意义，现将结果报道如下。
一、一般资料
资料与方法
１３０例血清标本取自本院２００５年１１月～２００６年８月住院患者血清资料库，平均年龄（４７．３±１３．７）岁。肝癌４７例（均经临床、Ｂ超、病理检查确诊），肝硬化２８例，慢性肝炎５５例（诊断标准符合２０００年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的“病毒性肝炎防治方案”中病毒性肝炎诊断标准）。所有血清标本分离后冻存在一８０℃超低温冰箱。
二、主要试剂及方法
ＡＦＰ、ＡＦＰ＿Ｌ３检测试剂由北京热景生物技术有限公司提供。ＡＦＰＬ３的分离采用微量离心纯化
作者单位：２１３。００常州市第ｊ人民医院肝病研究所
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』虹、Ｐ—Ｌ３，然后应用双抗体夹心化学发光法检测总
二、肝癌、肝硬化及慢性肝炎ＡＦＰ、ＡＦＰ＿Ｌ３水越甲和ＡＦＰ－Ｌ３的含量，并计算ＡＦＰＬ３占ＡＦＰ
平分布
总量的百分比（ＡＦｐＬ３％），以美国Ｈ）Ａ批准应用ＧｒａｐｈＰａｄＰｎＳｍ４．ｏ统计软件分析，结果ＡＦＰ＿Ｌ３％≥１０％作为阳性判断标准，具体步骤严格见图ｌ。可以看出，仅以ＡＦＰ水平作为肝癌诊断指按试剂盒说明书进行。
标时，大量的肝硬化和慢性肝炎患者会出现假阳性三、统计学处理
结果，而以ＡＦＰ－Ｌ３％为诊断指标时，肝癌和慢性肝应用ＳＰＳｓｌｌ．ｏ软件进行统计分析，不同组别炎可以得到有效区分。
间ＡＦＰ、ＡＦＰ＿Ｌ３含量的比较采用单因素方差分析，三、ＡＦＰ、ＡＦＰＬＬ３％的灵敏度、特异度比较Ｐ＜ｏ．０５为差异有显著意义。
诊断肝细胞癌的灵敏度和特异度ＡＦＰ分别为结
果
８５．１％和５５．４％；ＡＦＰ＿Ｌ３蹦分别为７２．３％和
一、血清ＡＦＰ、ＡＦＰ－Ｌ３测定结果及阳性率比较
９７．２％。
表１不同类型肝病患者血清中ＡＦＰ检测结果
三组比较，Ｆ一５５．６９，△６Ｐ＜ｏ．０１三纰比较，Ｆ＝１８．９９２，一Ｐ＜ｏ．ｏｌ
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肝癌组肝硬化组慢性肝炎组
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讨论
癌患者血清ＡＦＰｒＬ３％最高达到了９６％，１例重型有资料表明，不同肝脏疾患血清中ＡＦＰ糖链结肝炎患者ＡＦＰＬ３％升高，肝硬化患者中未发现构不同。根据与外源性凝集素亲和性的不同，可以ＡＦｐＬ３％升高病例，显然ＡＦＰ—Ｌ３％可以作为肝癌对ＡＦＰ的不同来源作为判断，以ＬｃＡ作为外源性诊断的特异性指标。临床影像学检查中发现的肝硬凝集素，可以将ＡＦＰ分为ＬＣＡ非结合型（ＡＦＰ＿Ｌ１、化结节，如果伴有ＡＦＰ升高，很容易被怀疑为肝癌，ＡＦＰ＿Ｌ２）和ＬｃＡ结合型（ＡＦＰ＿Ｌ３），其中的ＡＦＰ－而ＡＦＰＬ３％可以用来区分肝硬化结节和肝癌占Ｌ３为癌产生性ＡＦＰ，见于原发性肝细胞癌［ｚ］。位。本资料数据分析，以ＡＦＰ－Ｌ３％作为指标，具有ＡＦＰ＿Ｌ３与肝癌恶性特征相关，能比较客观地反映肝较高的特异性；ＡＦＰ与ＡＦＰＬ３％两者的联合检测细胞恶变的情况，以ＡＦＰ＿Ｌ３％为指标，肝癌患者血对肝癌的诊断可能更具有意义。
清中ＡＦＰＬ３％能达到１０％以上。本项研究中，肝
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・论著・
自发性蛛网膜下腔出血全脑ＤＳＡ阴性的原因与对策
俞向荣姚建社邵君飞喻永涛
【摘要】目的探讨蛛网膜下腔出血（ｓＡＨ）患者全脑数字减影血管造影（Ｉ）ＳＡ）阴性的原因和对策。方法对１２０例自发性ｓＡＨ患者中ＤＳＡ阴性的３０例资料进行回顾性分析。结果３０例中，有１３例（４３．３％）重新获得明确诊断。其中，５例行重复造影检查，发现１例左侧前交通动脉瘤，１倒右颈内动脉ｃ２段动脉瘤，１例出血处手术探查发现为隐匿性血管畸形，另２例重复造影仍为阴性。头颅ＭＲＩ检查发现２例海绵状血管瘤，其余８例患者ｃＴ符台中脑周围非动脉瘤性ＳＡＨ（ＰＮｓＨ）。结论对在首次造影中有颅内血管痉挛，部分血管不显形或有再出血的患者必须行重复造影。
【关键词】蛛网膜下腔出血；全脑数字减影血管造影
【中图分类号】Ｒ７４３
【文献标识码】Ａ
【文章编号】０２５３
３６８５（２００７）０６０５６７０４
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［，缸’ｔ鲫‘肘耐Ｊ，儿Ｍ２００７，３３（６）：５６７—５７０．］
作者单位：２１４００２无锝，南京医科大学附属无锡市第一人民医院神经外科
目前肝癌特异性ＡＦＰ检测常用的方法有植物凝集素亲和层析法、聚丙烯酰胺凝胶电泳法、亲和印迹法、亲和免疫交叉电泳技术等口“］。这些方法对于技术的要求较高、操作繁琐、试剂昂贵，不能很方便地应用于实验室常规检测，限制了ＡＦＰ－Ｌ３％在临床的推广应用。我们采用微量离心柱法分离甲胎蛋白异质体，然后应用化学发光方法进行定量检测，方法简单、结果准确，成本较低，可以在临床广泛推广应用，对肝癌的早期诊断和鉴别诊断具有重要价值。
参考文献
［１］卓广超，汪子伟．ＡＦＰ异质体测定在良恶性肝病鉴别诊断中的
应用口］．中国肿瘤，２００５，１４（７）：４７２—４７３，
ｒ２］ｓｏｔａＹ，ＮａｋａｔａＫ，ＫａｔｏＹ，ｅｔａ１．Ｅａｒｌｙｒｅ∞ｇｎｌｄｏｎｏｆｈｅｐａｔｏ＿
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１８０６．
ｃｅｉｌｌ［盯．ＮＥｔｌｇｌＪＭｅｄ，１９９３，３２８（ｚ５）：１８０ｚ
［３］杨磊，倪润洲，肖明兵，等．ＨｓＡＦＰ对原发性肝癌病情及手术
预后判断的价值口］．江苏医药，２００６，３２（１０）：９０６—９０８［４］王健，王华梁．甲胎蛋白异质体及其在原发性肝癌临床诊断中
的应用口］．上海免疫学杂志．１９９８，１８（４）：２５３—２５６
［５］汪子伟，卓广超，冷建杭，等．亲和吸附法在甲胎蛋白异质体检
测中的应用［刀．中华检验医学杂志，２。０５，２８（２）：２０３—２０５
（收稿日期：２００７
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０５）（供稿编辑：于丹薇）
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甲胎蛋白异质体检测在肝癌鉴别
诊断中的应用
王永忠吴国祥陈敏濮翔科杭双荣阮丽花
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目的探讨甲胎蛋白异质体（ＡＦＩｔＬ３）检测在肝癌鉴别诊断中的意义。方法应用微
量离心柱法分离检测小扁豆凝集素结合型ＡＦＰ－Ｌ３的百分含量（ＡＨｔＩｊ％），同时检测血清中ＡＦＰ总含量。结果以ＡＦｆ。Ｉｊ％＞ｌｏ％作为阳性判断标准，４７例肝癌患者血清ＡＦＰＬ３阳性率为７２．３“，肝硬化和慢性肝炎ＡＦＰＬ３％分别为。和Ｌ８％，肝癌ＡＦＰ＿Ｌ３％水平明显高于肝硬化和慢性肝炎（Ｐ＜ｏ．０１）；以ＡＦＰ＞２０ｐｇ／Ｌ作为阳性判断标准，肝痛、肝硬化和慢性肝炎患者血清中ＡＦＰ阳性率分别为８５．１％、３５，７％和３７．８％；以ＡＦＰ、ＡＨ。Ｌ３％作为诊断肝癌指标的灵敏度分男ｑ是８５．１％、７２．３％，特异度分别是５５．４％、９７．２％。结论ＡＦＰ＿Ｉ。３％是肝癌鉴别诊断的有用指标。
【关键词】甲胎蛋白异质体；肝癌；鉴别诊断
【中图分类号】Ｒ５１２Ａ呻Ｕｃ州帆ｏｆ
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一、一般资料
资料与方法
１３０例血清标本取自本院２００５年１１月～２００６年８月住院患者血清资料库，平均年龄（４７．３±１３．７）岁。肝癌４７例（均经临床、Ｂ超、病理检查确诊），肝硬化２８例，慢性肝炎５５例（诊断标准符合２０００年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的“病毒性肝炎防治方案”中病毒性肝炎诊断标准）。所有血清标本分离后冻存在一８０℃超低温冰箱。
二、主要试剂及方法
ＡＦＰ、ＡＦＰ＿Ｌ３检测试剂由北京热景生物技术有限公司提供。ＡＦＰＬ３的分离采用微量离心纯化
作者单位：２１３。００常州市第ｊ人民医院肝病研究所
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柱，柱内预先装有耦联了ＬｃＡ的琼脂糖，可以特异肝癌患者血清中ＡＦＰ和ＡＦＰ＿Ｌ３水平及阳性结合ＡＦＰ－Ｌ３，经过离心清洗洗去不结合的ＡＦＰ，然率均明显高于肝硬化和慢性肝炎患者，测定结果见后加入洗脱液，经过离心后收集的洗脱液中含有表１。
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二、肝癌、肝硬化及慢性肝炎ＡＦＰ、ＡＦＰ＿Ｌ３水越甲和ＡＦＰ－Ｌ３的含量，并计算ＡＦＰＬ３占ＡＦＰ
平分布
总量的百分比（ＡＦｐＬ３％），以美国Ｈ）Ａ批准应用ＧｒａｐｈＰａｄＰｎＳｍ４．ｏ统计软件分析，结果ＡＦＰ＿Ｌ３％≥１０％作为阳性判断标准，具体步骤严格见图ｌ。可以看出，仅以ＡＦＰ水平作为肝癌诊断指按试剂盒说明书进行。
标时，大量的肝硬化和慢性肝炎患者会出现假阳性三、统计学处理
结果，而以ＡＦＰ－Ｌ３％为诊断指标时，肝癌和慢性肝应用ＳＰＳｓｌｌ．ｏ软件进行统计分析，不同组别炎可以得到有效区分。
间ＡＦＰ、ＡＦＰ＿Ｌ３含量的比较采用单因素方差分析，三、ＡＦＰ、ＡＦＰＬＬ３％的灵敏度、特异度比较Ｐ＜ｏ．０５为差异有显著意义。
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８５．１％和５５．４％；ＡＦＰ＿Ｌ３蹦分别为７２．３％和
一、血清ＡＦＰ、ＡＦＰ－Ｌ３测定结果及阳性率比较
９７．２％。
表１不同类型肝病患者血清中ＡＦＰ检测结果
三组比较，Ｆ一５５．６９，△６Ｐ＜ｏ．０１三纰比较，Ｆ＝１８．９９２，一Ｐ＜ｏ．ｏｌ
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肝癌组肝硬化组慢性肝炎组
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圈ｌ肝癌、肝硬化驶慢性肝炎组ＡＦＰ、ＡＦＰＬ３％水平分布
讨论
癌患者血清ＡＦＰｒＬ３％最高达到了９６％，１例重型有资料表明，不同肝脏疾患血清中ＡＦＰ糖链结肝炎患者ＡＦＰＬ３％升高，肝硬化患者中未发现构不同。根据与外源性凝集素亲和性的不同，可以ＡＦｐＬ３％升高病例，显然ＡＦＰ—Ｌ３％可以作为肝癌对ＡＦＰ的不同来源作为判断，以ＬｃＡ作为外源性诊断的特异性指标。临床影像学检查中发现的肝硬凝集素，可以将ＡＦＰ分为ＬＣＡ非结合型（ＡＦＰ＿Ｌ１、化结节，如果伴有ＡＦＰ升高，很容易被怀疑为肝癌，ＡＦＰ＿Ｌ２）和ＬｃＡ结合型（ＡＦＰ＿Ｌ３），其中的ＡＦＰ－而ＡＦＰＬ３％可以用来区分肝硬化结节和肝癌占Ｌ３为癌产生性ＡＦＰ，见于原发性肝细胞癌［ｚ］。位。本资料数据分析，以ＡＦＰ－Ｌ３％作为指标，具有ＡＦＰ＿Ｌ３与肝癌恶性特征相关，能比较客观地反映肝较高的特异性；ＡＦＰ与ＡＦＰＬ３％两者的联合检测细胞恶变的情况，以ＡＦＰ＿Ｌ３％为指标，肝癌患者血对肝癌的诊断可能更具有意义。
清中ＡＦＰＬ３％能达到１０％以上。本项研究中，肝
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・论著・
自发性蛛网膜下腔出血全脑ＤＳＡ阴性的原因与对策
俞向荣姚建社邵君飞喻永涛
【摘要】目的探讨蛛网膜下腔出血（ｓＡＨ）患者全脑数字减影血管造影（Ｉ）ＳＡ）阴性的原因和对策。方法对１２０例自发性ｓＡＨ患者中ＤＳＡ阴性的３０例资料进行回顾性分析。结果３０例中，有１３例（４３．３％）重新获得明确诊断。其中，５例行重复造影检查，发现１例左侧前交通动脉瘤，１倒右颈内动脉ｃ２段动脉瘤，１例出血处手术探查发现为隐匿性血管畸形，另２例重复造影仍为阴性。头颅ＭＲＩ检查发现２例海绵状血管瘤，其余８例患者ｃＴ符台中脑周围非动脉瘤性ＳＡＨ（ＰＮｓＨ）。结论对在首次造影中有颅内血管痉挛，部分血管不显形或有再出血的患者必须行重复造影。
【关键词】蛛网膜下腔出血；全脑数字减影血管造影
【中图分类号】Ｒ７４３
【文献标识码】Ａ
【文章编号】０２５３
３６８５（２００７）０６０５６７０４
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［，缸’ｔ鲫‘肘耐Ｊ，儿Ｍ２００７，３３（６）：５６７—５７０．］
作者单位：２１４００２无锝，南京医科大学附属无锡市第一人民医院神经外科
目前肝癌特异性ＡＦＰ检测常用的方法有植物凝集素亲和层析法、聚丙烯酰胺凝胶电泳法、亲和印迹法、亲和免疫交叉电泳技术等口“］。这些方法对于技术的要求较高、操作繁琐、试剂昂贵，不能很方便地应用于实验室常规检测，限制了ＡＦＰ－Ｌ３％在临床的推广应用。我们采用微量离心柱法分离甲胎蛋白异质体，然后应用化学发光方法进行定量检测，方法简单、结果准确，成本较低，可以在临床广泛推广应用，对肝癌的早期诊断和鉴别诊断具有重要价值。
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（收稿日期：２００７
０ｚ
０５）（供稿编辑：于丹薇）