医学创新研究
髫磐菇澎j 务_．I
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2008年8月第5卷第24期M ED I C I N E
I N N O V A T I O N R E SE A R C H
I_．，，? 毫l 謦蓐!z 。f|j 。矗j 耙j 矗f 囊。．：：一? 毋。i ? 。?? 。j 一?l 一。毒!_重曩0。：．j i 。：_|．，I||}。_l-j ≯彤≯．I
小儿肾脏的生理学特点
冯改梅陈淑香
淇县人民医院儿科(河南
淇县456750)
【中图分类号】R 334+．1
【文献标识码】A
肾脏的生理功能主要为排泄体内代谢的产物如尿素、有机酸等，调节水和电解质平衡，维持内环境稳定以及内分泌功能，如分泌肾素、前列腺素、促红细胞生成素等。l 胎儿肾功能
胎儿第五周时中肾已能形成尿，后肾在3月时泌尿，胎儿尿液是羊水主要来源。第9周时后肾的肾小管开始有功能，14周时髓袢有功能，肾小管开始有重吸收作用。胎儿3月时形成20％的肾单位，5月时形成50％，36周时已不再形成新的肾单位。总体而言，肾小管的发育较肾小球发育晚且更不成熟。胎儿期主要通过胎盘来完成机体的排泄和调节内环境稳定，故无肾的胎儿仍可存活和发育。出生后肾小管增长速度较肾小球快，l ～2岁时4, JL 肾功能形态及功能已接近成人水平。2肾小球滤过率(G F R )
滤液的形成与肾小球滤过膜的通透性、滤过总面积、有效滤过压及。肾血流量等因素有关。新生儿出生时G FR 平均约20m l ／r ai n 1．73m 2，为成人的1／4，早产儿更低。3—6个月为成人的l ／2，6—12个月为成人的3／4，2岁达成人水平，故不能有效地排出更多的水分和溶质。新生儿滤过率低的原因是：一是人球及出球小动脉阻力高，二是肾小球毛细血管通透性低，三是新生儿血压低，四是滤过膜的面积较成人小，约为成人的1／8。
3
肾小管重吸收与排泄功能
肾小管的生理功能是回吸收原尿中的水、电解质及营养物
质，如葡萄糖及氨基酸等，分泌H +、K +及有机物质，排泄废物如尿素及有机酸等，以及参与尿的浓缩与稀释，调节液体容量。
新生儿及婴幼儿肾小管的回吸收功能较低，对水及钠的负荷调节较差，易致水肿，对营养物质的回吸收率不充分，可有一过性生理性葡萄糖尿及氨基酸尿。4浓缩和稀释功能
新生儿及幼婴儿由于髓袢短，尿素形成量少(婴儿蛋白合成代谢旺盛) 以及抗利尿激素分泌不足，使浓缩尿液功能不足，在应滤状态下保留水分的能力低于年长儿和成人。婴儿每由尿中排出1m m ol 溶质时需水分1．4～2．4m l ，成人仅需0．7m l 。脱水时幼婴儿尿渗透压最高不超过700m m ol ／L ，而成人可达1400m m oL ／L ，故人量不足时易发生脱水甚至诱发急性肾功能不全。新生儿及幼婴儿尿稀释功能接近成人，可将尿稀释40m m oV L ，但因G FR 较低，大量水负荷或输液过快时易出现水肿。5酸碱平衡
肾小管对酸碱平衡的调节对维持内环境的稳定有重要意义。主要作用有三个方面即对H C O f 的重吸收，排H +使尿酸化以及分泌N H f 等。
5．1
H CO ；的重吸收原尿中的H C O f 99％均被重吸收，其中
75％一80％在近端小管，15％在髓袢，8％在远端小管。．H C O ；在近端小管的重吸收是通过泌H +而完成的。其泌H +机制通过N a +一H +交换及H +泵进行。前者主要由于基底侧膜N a +一K +
【文章编号】1671-7821(2008}24—0037—01
一A T P 酶作用而形成的管腔及小管细胞内的N a 一浓度差所致。目前对H +(H +一A TP 酶) 的生化特点尚不清楚。小管细胞排出的H +与原尿中的N a +(来自N a H C O f ) 交换后与细胞内在碳酸酐酶作用下形成的H C O f 结合成N aH C O ，而吸收入血。另一方面，原尿巾的nco ；与排出的H +结合成H 2H CO ，，H 2H C 03在近曲小管膜上富有的碳酸酐酶的作用下又形成C O ：和H ：O 。具有高度脂溶性的C O ：极易通过细胞膜回到细胞内。故近端小管虽排出H +重吸收了N aH C O ，，但对尿pH 值有较小的影响，此时尿的pH 值降至6．7左右。
5．2排H +及尿酸化尿的酸化除部分在近端小管及髓袢升支粗段进行外，主要在远曲小管、皮质及内髓质集合管进行。但远端小管尿酸化功能并非是均一性的，集合管在酸化中起主要作用。在集合管有富含线粒体的间介细胞，内含大量的碳酸酐酶(CA ) 及H +泵。该细胞在灰色分泌H +的细胞主要在外髓质集合管，它通过细胞内大量碳酸酐酶(CA ) 将H ：O +CO ：一H ++H oof 后而排出H +，同时产生H C O ，；再通过基底侧膜的C l ‘、H C O ；交换将H C O f 排出细胞至间质入血，位于皮质集合管的黑染的细胞则分泌H CO f 通过管腔侧的C I ‘、H C O f 交换泌入管腔而重吸收cl ’。此外，皮质集合管尚存在一杂合作用，可据于酸碱平衡变化而转化为或细胞功能。5．3分泌氨(N H ，)
肾小管的各个节段均可在谷氨酰胺酶和氨
基氧化酶的作用下使血中的氨基酸分解形成氨(NH ，) 。近来认为，近端小管为泌氨的主要部分，氨产生后在髓袢回吸收，然后在集合管再分泌到较酸性的管腔液中，与小管细胞分泌的H +结合
成胺离子(N H ；) ，再与管腔中的cl 一和s ol 一结合成胺盐而排出。
胺盐的形成不仅使尿液中的pH 不至于迅速下降，且有利于肾小管泌H +连续进行。6肾脏的内分泌功能
新生儿的肾脏已具有内分泌功能，其血浆肾素、血管紧张素和醛同酮均等于或高于成人，生后数周内逐渐降低。新生儿肾血流量低，因而前列腺合成速率较低。由于胎儿血氧分压较低，故胚肾合成促红细胞生成素较多，其后随着血氧分压的增高。促红细胞生成素合成减少。婴儿血清1，25(O H ) ：D ，水平高于儿童期。参考文献
[1]杨锡强，易著文，主编．儿科学[M】．第6版．北京：人民卫生出
版社．2004：359—361
[2]杨霁云，白克敏，主编．小儿肾脏病基础与临床[M ]．北京：人
民卫生出版社。2000：13～23
[3]胡亚美，江载芳，主编．诸福堂实用儿科学[M】．第7版．北京：
人民卫生出版社．2002：1570～1580
【收稿日期】2008—7—16
—37—
医学创新研究
髫磐菇澎j 务_．I
j ．。：．．-j
2008年8月第5卷第24期M ED I C I N E
I N N O V A T I O N R E SE A R C H
I_．，，? 毫l 謦蓐!z 。f|j 。矗j 耙j 矗f 囊。．：：一? 毋。i ? 。?? 。j 一?l 一。毒!_重曩0。：．j i 。：_|．，I||}。_l-j ≯彤≯．I
小儿肾脏的生理学特点
冯改梅陈淑香
淇县人民医院儿科(河南
淇县456750)
【中图分类号】R 334+．1
【文献标识码】A
肾脏的生理功能主要为排泄体内代谢的产物如尿素、有机酸等，调节水和电解质平衡，维持内环境稳定以及内分泌功能，如分泌肾素、前列腺素、促红细胞生成素等。l 胎儿肾功能
胎儿第五周时中肾已能形成尿，后肾在3月时泌尿，胎儿尿液是羊水主要来源。第9周时后肾的肾小管开始有功能，14周时髓袢有功能，肾小管开始有重吸收作用。胎儿3月时形成20％的肾单位，5月时形成50％，36周时已不再形成新的肾单位。总体而言，肾小管的发育较肾小球发育晚且更不成熟。胎儿期主要通过胎盘来完成机体的排泄和调节内环境稳定，故无肾的胎儿仍可存活和发育。出生后肾小管增长速度较肾小球快，l ～2岁时4, JL 肾功能形态及功能已接近成人水平。2肾小球滤过率(G F R )
滤液的形成与肾小球滤过膜的通透性、滤过总面积、有效滤过压及。肾血流量等因素有关。新生儿出生时G FR 平均约20m l ／r ai n 1．73m 2，为成人的1／4，早产儿更低。3—6个月为成人的l ／2，6—12个月为成人的3／4，2岁达成人水平，故不能有效地排出更多的水分和溶质。新生儿滤过率低的原因是：一是人球及出球小动脉阻力高，二是肾小球毛细血管通透性低，三是新生儿血压低，四是滤过膜的面积较成人小，约为成人的1／8。
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肾小管重吸收与排泄功能
肾小管的生理功能是回吸收原尿中的水、电解质及营养物
质，如葡萄糖及氨基酸等，分泌H +、K +及有机物质，排泄废物如尿素及有机酸等，以及参与尿的浓缩与稀释，调节液体容量。
新生儿及婴幼儿肾小管的回吸收功能较低，对水及钠的负荷调节较差，易致水肿，对营养物质的回吸收率不充分，可有一过性生理性葡萄糖尿及氨基酸尿。4浓缩和稀释功能
新生儿及幼婴儿由于髓袢短，尿素形成量少(婴儿蛋白合成代谢旺盛) 以及抗利尿激素分泌不足，使浓缩尿液功能不足，在应滤状态下保留水分的能力低于年长儿和成人。婴儿每由尿中排出1m m ol 溶质时需水分1．4～2．4m l ，成人仅需0．7m l 。脱水时幼婴儿尿渗透压最高不超过700m m ol ／L ，而成人可达1400m m oL ／L ，故人量不足时易发生脱水甚至诱发急性肾功能不全。新生儿及幼婴儿尿稀释功能接近成人，可将尿稀释40m m oV L ，但因G FR 较低，大量水负荷或输液过快时易出现水肿。5酸碱平衡
肾小管对酸碱平衡的调节对维持内环境的稳定有重要意义。主要作用有三个方面即对H C O f 的重吸收，排H +使尿酸化以及分泌N H f 等。
5．1
H CO ；的重吸收原尿中的H C O f 99％均被重吸收，其中
75％一80％在近端小管，15％在髓袢，8％在远端小管。．H C O ；在近端小管的重吸收是通过泌H +而完成的。其泌H +机制通过N a +一H +交换及H +泵进行。前者主要由于基底侧膜N a +一K +
【文章编号】1671-7821(2008}24—0037—01
一A T P 酶作用而形成的管腔及小管细胞内的N a 一浓度差所致。目前对H +(H +一A TP 酶) 的生化特点尚不清楚。小管细胞排出的H +与原尿中的N a +(来自N a H C O f ) 交换后与细胞内在碳酸酐酶作用下形成的H C O f 结合成N aH C O ，而吸收入血。另一方面，原尿巾的nco ；与排出的H +结合成H 2H CO ，，H 2H C 03在近曲小管膜上富有的碳酸酐酶的作用下又形成C O ：和H ：O 。具有高度脂溶性的C O ：极易通过细胞膜回到细胞内。故近端小管虽排出H +重吸收了N aH C O ，，但对尿pH 值有较小的影响，此时尿的pH 值降至6．7左右。
5．2排H +及尿酸化尿的酸化除部分在近端小管及髓袢升支粗段进行外，主要在远曲小管、皮质及内髓质集合管进行。但远端小管尿酸化功能并非是均一性的，集合管在酸化中起主要作用。在集合管有富含线粒体的间介细胞，内含大量的碳酸酐酶(CA ) 及H +泵。该细胞在灰色分泌H +的细胞主要在外髓质集合管，它通过细胞内大量碳酸酐酶(CA ) 将H ：O +CO ：一H ++H oof 后而排出H +，同时产生H C O ，；再通过基底侧膜的C l ‘、H C O ；交换将H C O f 排出细胞至间质入血，位于皮质集合管的黑染的细胞则分泌H CO f 通过管腔侧的C I ‘、H C O f 交换泌入管腔而重吸收cl ’。此外，皮质集合管尚存在一杂合作用，可据于酸碱平衡变化而转化为或细胞功能。5．3分泌氨(N H ，)
肾小管的各个节段均可在谷氨酰胺酶和氨
基氧化酶的作用下使血中的氨基酸分解形成氨(NH ，) 。近来认为，近端小管为泌氨的主要部分，氨产生后在髓袢回吸收，然后在集合管再分泌到较酸性的管腔液中，与小管细胞分泌的H +结合
成胺离子(N H ；) ，再与管腔中的cl 一和s ol 一结合成胺盐而排出。
胺盐的形成不仅使尿液中的pH 不至于迅速下降，且有利于肾小管泌H +连续进行。6肾脏的内分泌功能
新生儿的肾脏已具有内分泌功能，其血浆肾素、血管紧张素和醛同酮均等于或高于成人，生后数周内逐渐降低。新生儿肾血流量低，因而前列腺合成速率较低。由于胎儿血氧分压较低，故胚肾合成促红细胞生成素较多，其后随着血氧分压的增高。促红细胞生成素合成减少。婴儿血清1，25(O H ) ：D ，水平高于儿童期。参考文献
[1]杨锡强，易著文，主编．儿科学[M】．第6版．北京：人民卫生出
版社．2004：359—361
[2]杨霁云，白克敏，主编．小儿肾脏病基础与临床[M ]．北京：人
民卫生出版社。2000：13～23
[3]胡亚美，江载芳，主编．诸福堂实用儿科学[M】．第7版．北京：
人民卫生出版社．2002：1570～1580
【收稿日期】2008—7—16
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