护理部管理制度目录
护理部管理制度
一 、护理部行政管理制度及人力资源管理制度
（一）护理部工作制度……………………………………………1
（二）护理部会议制度……………………………………………3
（三）护理部奖惩制度……………………………………………4
（四）护理人员管理制度…………………………………………5
（五）护理人员劳动纪律管理制度 ……………………………6
（六）护理人员行为规范…………………………………………8
（七）护理人员服务规范…………………………………………9
（八）护士调配方案………………………………………………11
（九）各级护理人员录用和聘用制度……………………………13
（十）助理护士管理制度…………………………………………16 （十一）护士执业准入制度及护理人员准入制度………………17 （十二）特殊护理岗位专业护士准入制度………………………19 （十三）护士排班与值班规定……………………………………23 （十四）各级护理管理人员考核评价制度………………………27 （十五）护士绩效考核评价制度…………………………………29 （十六）请示报告制度……………………………………………30 （十七）护理技术档案管理制度…………………………………31
二、护理部质量管理制度…………………………………………33
（一）护理质量监控制度…………………………………………33
（二）护理质量监控网络…………………………………………35
（三）护理质量管理委员会运行规则……………………………37
（四）护理安全管理制度…………………………………………38
（五）抢救工作制度………………………………………………40
（六）护理文件书写制度…………………………………………42
（七）护理病例讨论制度…………………………………………44
（八）护理会诊制度………………………………………………45
（九）护理查房制度………………………………………………46
（十）药品安全管理制度…………………………………………48 （十一）物品、器械管理制度……………………………………50 （十二）消毒隔离制度……………………………………………52 （十三）一次性医用品管理制度…………………………………54
三、护理教研管理制度
（一）护士分层培训管理制度……………………………………56
（二）护士分层培训考核制度……………………………………63
（三）临床教学管理制度…………………………………………64
（四）临床教学考核制度…………………………………………66
（五）进修护士管理制度…………………………………………67
（六）实习护生管理制度…………………………………………68
（七）护理科研管理制度…………………………………………70
（八）新技术、新业务管理制度…………………………………71
（九）护理科研基金管理制度……………………………………72
（十）护理人员岗前培训制度……………………………………73 （十一）护理人员教育培训制度…………………………………75 （十二）护理人员“三基三严”考核制度………………………78 （十三）护理人员进修(培训)管理规定…………………………81
护理单元管理制度
一、病区护理管理制度
（一）病区工作管理制度…………………………………………84
（二）病区安全管理制度…………………………………………87
（三）患者入院管理制度…………………………………………89
（四）患者住院管理制度…………………………………………91
（五）患者出院管理制度…………………………………………93
（六）分级护理制度………………………………………………94
（七）患者饮食管理制度…………………………………………97
（八）患者告知制度………………………………………………99
（九）探视、陪护制度……………………………………………101
（十）工休座谈会制度……………………………………………102 （十一）健康教育制度……………………………………………103 （十二）护理质量自控制度………………………………………104 （十三）护理查对制度……………………………………………105 （十四）医疗文件管理制度………………………………………108 （十五）输血、输液反应的处理报告制度………………………109 （十六）青霉素类制剂注射管理制度……………………………111 （十七）化疗药物注射管理制度…………………………………113 （十八）危重患者安全管理制度…………………………………114 （十九）危重患者转交接制度……………………………………116 （二十）值班、交接班制度………………………………………119 （二十一）医嘱制度………………………………………………121 （二十二）护理缺陷、纠纷登记报告制度………………………122 （二十三）护理投诉管理制度……………………………………124 （二十四）压疮登记报告及预防管理制度………………………125 （二十五）导管滑脱预防管理及报告制度………………………126 （二十六）防跌倒管理制度………………………………………127 （二十七）防烫伤管理制度………………………………………129 （二十八）患者走失管理制度……………………………………130 （二十九）输血安全管理制度……………………………………131 （三 十）静脉输液管理制度……………………………………133 （三十一）药品不良反应管理制度………………………………135
（三十二）患者身份识别管理制度………………………………136 （三十三）住院患者安全转运制度………………………………138 （三十四）业务学习管理制度……………………………………139 （三十五）人性化服务措施与患者隐私保护制度………………141 （三十六）临终关怀服务制度……………………………………143 （三十七）病房抢救室工作制度…………………………………144 （三十八）治疗室管理制度………………………………………145 （三十九）换药室制度……………………………………………147 （四 十）急救药品车管理规定…………………………………148 （四十一）保护性约束制度………………………………………151 （四十二）病区医用冰箱管理规定………………………………152 （四十三）护士站计算机管理制度………………………………153 （四十四）新护理用具申报制度…………………………………154
二、产科护理管理制度
（一）产房工作管理制度…………………………………………156
（二）产房参观、进出管理制度…………………………………157
（三）产房消毒隔离制度…………………………………………158
（四）胎盘、疫苗、证件、药品管理制度………………………162
（五）产房安全管理制度…………………………………………165
（六）新生儿管理制度……………………………………………166
三、门诊部护理管理制度
（一）门诊护理工作管理制度……………………………………168
（二）服务台工作管理制度………………………………………170
（三）门诊消毒隔离制度…………………………………………172
（四）发热门诊工作管理制度……………………………………174
（五）门诊注射室管理制度………………………………………176
（六）门诊换药室管理制度………………………………………177
（七）各诊室工作管理制度………………………………………178
四、急诊科护理管理制度
（一）急诊科护理管理制度………………………………………179
（二）护理工作管理制度…………………………………………181
（三）急诊抢救工作制度…………………………………………184
（四）多发伤抢救制度……………………………………………186
（五）急诊留观管理制度…………………………………………188
（六）清创室管理制度……………………………………………190
（七）特殊患者处理制度…………………………………………191
（八）补(输)液室管理制度………………………………………192
（九）院前急救管理制度…………………………………………193
五、手术室管理制度
（一）室工作管理制度……………………………………………202
（二）手术室参观制度……………………………………………205
（三）手术室进出管理制度………………………………………207
（四）手术室消毒隔离制度………………………………………208
（五）接送患者制度………………………………………………209
（六）差错事故防范制度…………………………………………211
（七）标本管理制度………………………………………………221
（八）查对制度……………………………………………………223
（九）药品管理制度………………………………………………224
（十）危重抢救工作制度…………………………………………225 （十一）围术期访视制度…………………………………………227 （十二）贵重仪器设备管理制度…………………………………228
六、消毒供应室管理制度
（一）消毒供应室管理制度………………………………………229
（二）消毒供应室消毒隔离制度…………………………………231
（三）无菌物品存放管理制度……………………………………233
（四）消毒灭菌效果检测制度……………………………………235
（五）消毒供应室物品管理制度…………………………………236
（六）消毒供应室查对制度………………………………………238
（七）消毒供应室安全管理制度…………………………………239
临床科室及特殊科室护理管理规范
一、临床科室护理管理
（一）普通病区 ……………………………………………………240
（二）妇产科病房 …………………………………………………245
（三）产房 …………………………………………………………246
（四）母婴同室病区 ………………………………………………248
（五）妇产科门诊 …………………………………………………250
护理人员岗位职责
一、护理部主任职责………………………………………………1
二、护理部干事职责………………………………………………3
三、各科护士长职责………………………………………………4
（一）病房护士长职责……………………………………………4
（二）门诊护士长职责……………………………………………6
（三）急诊科护士长职责…………………………………………7
（四）手术室护士长职责…………………………………………8
（五）消毒供应室护士长职责……………………………………11
（六）产房护士长职责……………………………………………13
四、各职称护理人员职责…………………………………………15
（一）主任护师职责………………………………………………15
（二）副主任护师职责……………………………………………16
（三）主管护师职责………………………………………………17
（四）护师职责……………………………………………………18
（五）护士职责……………………………………………………19
五、各级护理教学人员职责 ……………………………………21
（一）护理部教学干事职责………………………………………21
（二）床带教组长职责……………………………………………22
（三）临床带教老师职责…………………………………………23
七、病区护士职责
（一）专科护士职责………………………………………………24
（二）病房护士职责……………………………………………25
（三）门诊护士职责……………………………………………26
（四）急诊科护士职责…………………………………………27
（五）门诊换药室护士职责……………………………………28
（六）门诊注射室护士职责……………………………………29
（七）手术室护士职责…………………………………………30
（八）麻醉恢复室护士职责……………………………………31
（九）产房护士职责……………………………………………32
（十）母婴同室护士职责………………………………………33 （十一）消毒供应室护士职责…………………………………34
护理人员资质标准
一、护理部主任资质标准……………………………………………1
二、各级护理教学人员资质标准……………………………………2
（一）护理部教学干事资质标准……………………………………2
（二）继续教育组长资质标准………………………………………3
（三）临床带教组长资质标准………………………………………4
（四）临床带教老师资质标准………………………………………5
三、病区护士长资质标准……………………………………………6
（一）普通病房护士长资质标准……………………………………6
（二）特殊专科病房护士长资质标准………………………………6
四、病区护士资质标准………………………………………………7
（一）专科护士资质标准……………………………………………7
（二）病房、门诊护士资质标准……………………………………8
（三）急诊科护士资质标准…………………………………………9
（四）手术室护士资质标准…………………………………………10
（五）消毒供应室护士资质标准……………………………………11
（六）产房护士资质标准……………………………………………12
（七）母婴同室护士资质标准………………………………………13
护理人员工作标准
一、护理部主任工作标准…………………………………………1
二、护理部干事工作标准…………………………………………3
三、各级护理教学人员工作标准…………………………………4
（一）护理部教学干事工作标准…………………………………4
（二）继续教育组长工作标准……………………………………5
（三）临床带教组长工作标准……………………………………6
（四）临床带教老师工作标准……………………………………7
四、病区护士长工作标准…………………………………………8
（一）普通病房护士长工作标准…………………………………8
（二）门诊护士长工作标准………………………………………9
（三）急诊科护士长工作标准……………………………………11
（四）手术室护士长工作标准……………………………………13
（五）消毒供应室护士长工作标准………………………………15
（六）产房护士长工作标准………………………………………16
五、病区护士工作标准……………………………………………17
（一）专科护士工作标准…………………………………………17
（二）病房护士工作标准…………………………………………18
（三）门诊护士工作标准…………………………………………20
（四）急诊科护士工作标准………………………………………21
（五）门诊换药室护士工作标准…………………………………22
（六）门诊注射室护士工作标准…………………………………23
（七）手术室护士工作标准………………………………………24
（八）麻醉恢复室护士工作标准…………………………………25
（九）产房护士工作标准…………………………………………26
（十）母婴同室护士工作标准……………………………………28 （十一）消毒供应室护士工作标准………………………………29
护理人员技术能力要求
一、护理部主任技术能力要求……………………………………1
二、护理部干事技术能力要求……………………………………3
三、各级护理教学人员技术能力要求……………………………4
（一）护理部教学干事技术能力要求……………………………4
（二）继续教育组长技术能力要求………………………………5
（三）临床带教组长技术能力要求………………………………6
（四）临床带教老师技术能力要求………………………………7
四、病区护士长技术能力要求……………………………………8
（一）普通病房护士长技术能力要求……………………………8
（二）门诊护士长技术能力要求…………………………………10
（三）急诊科护士长技术能力要求………………………………11
（四）手术室护士长技术能力要求………………………………13
（五）消毒供应室护士长技术能力要求…………………………15
（六）产房护士长技术能力要求…………………………………17
五、病区护士技术能力要求………………………………………19
（一）专科护士技术能力要求……………………………………19
（二）病房护士技术能力要求……………………………………20
（三）门诊护士技术能力要求……………………………………21
（四）急诊科护士技术能力要求…………………………………22
（五）门诊换药室护士技术能力要求……………………………23
（六）门诊注射室护士技术能力要求……………………………24
（七）手术室护士技术能力要求…………………………………25
（八）麻醉恢复室护士技术能力要求……………………………27
（九）产房护士技术能力要求……………………………………28
（十）母婴同室护士技术能力要求……………………………29 （十一）消毒供应室护士技术能力要求………………………30
护理部管理制度目录
护理部管理制度
一 、护理部行政管理制度及人力资源管理制度
（一）护理部工作制度……………………………………………1
（二）护理部会议制度……………………………………………3
（三）护理部奖惩制度……………………………………………4
（四）护理人员管理制度…………………………………………5
（五）护理人员劳动纪律管理制度 ……………………………6
（六）护理人员行为规范…………………………………………8
（七）护理人员服务规范…………………………………………9
（八）护士调配方案………………………………………………11
（九）各级护理人员录用和聘用制度……………………………13
（十）助理护士管理制度…………………………………………16 （十一）护士执业准入制度及护理人员准入制度………………17 （十二）特殊护理岗位专业护士准入制度………………………19 （十三）护士排班与值班规定……………………………………23 （十四）各级护理管理人员考核评价制度………………………27 （十五）护士绩效考核评价制度…………………………………29 （十六）请示报告制度……………………………………………30 （十七）护理技术档案管理制度…………………………………31
二、护理部质量管理制度…………………………………………33
（一）护理质量监控制度…………………………………………33
（二）护理质量监控网络…………………………………………35
（三）护理质量管理委员会运行规则……………………………37
（四）护理安全管理制度…………………………………………38
（五）抢救工作制度………………………………………………40
（六）护理文件书写制度…………………………………………42
（七）护理病例讨论制度…………………………………………44
（八）护理会诊制度………………………………………………45
（九）护理查房制度………………………………………………46
（十）药品安全管理制度…………………………………………48 （十一）物品、器械管理制度……………………………………50 （十二）消毒隔离制度……………………………………………52 （十三）一次性医用品管理制度…………………………………54
三、护理教研管理制度
（一）护士分层培训管理制度……………………………………56
（二）护士分层培训考核制度……………………………………63
（三）临床教学管理制度…………………………………………64
（四）临床教学考核制度…………………………………………66
（五）进修护士管理制度…………………………………………67
（六）实习护生管理制度…………………………………………68
（七）护理科研管理制度…………………………………………70
（八）新技术、新业务管理制度…………………………………71
（九）护理科研基金管理制度……………………………………72
（十）护理人员岗前培训制度……………………………………73 （十一）护理人员教育培训制度…………………………………75 （十二）护理人员“三基三严”考核制度………………………78 （十三）护理人员进修(培训)管理规定…………………………81
护理单元管理制度
一、病区护理管理制度
（一）病区工作管理制度…………………………………………84
（二）病区安全管理制度…………………………………………87
（三）患者入院管理制度…………………………………………89
（四）患者住院管理制度…………………………………………91
（五）患者出院管理制度…………………………………………93
（六）分级护理制度………………………………………………94
（七）患者饮食管理制度…………………………………………97
（八）患者告知制度………………………………………………99
（九）探视、陪护制度……………………………………………101
（十）工休座谈会制度……………………………………………102 （十一）健康教育制度……………………………………………103 （十二）护理质量自控制度………………………………………104 （十三）护理查对制度……………………………………………105 （十四）医疗文件管理制度………………………………………108 （十五）输血、输液反应的处理报告制度………………………109 （十六）青霉素类制剂注射管理制度……………………………111 （十七）化疗药物注射管理制度…………………………………113 （十八）危重患者安全管理制度…………………………………114 （十九）危重患者转交接制度……………………………………116 （二十）值班、交接班制度………………………………………119 （二十一）医嘱制度………………………………………………121 （二十二）护理缺陷、纠纷登记报告制度………………………122 （二十三）护理投诉管理制度……………………………………124 （二十四）压疮登记报告及预防管理制度………………………125 （二十五）导管滑脱预防管理及报告制度………………………126 （二十六）防跌倒管理制度………………………………………127 （二十七）防烫伤管理制度………………………………………129 （二十八）患者走失管理制度……………………………………130 （二十九）输血安全管理制度……………………………………131 （三 十）静脉输液管理制度……………………………………133 （三十一）药品不良反应管理制度………………………………135
（三十二）患者身份识别管理制度………………………………136 （三十三）住院患者安全转运制度………………………………138 （三十四）业务学习管理制度……………………………………139 （三十五）人性化服务措施与患者隐私保护制度………………141 （三十六）临终关怀服务制度……………………………………143 （三十七）病房抢救室工作制度…………………………………144 （三十八）治疗室管理制度………………………………………145 （三十九）换药室制度……………………………………………147 （四 十）急救药品车管理规定…………………………………148 （四十一）保护性约束制度………………………………………151 （四十二）病区医用冰箱管理规定………………………………152 （四十三）护士站计算机管理制度………………………………153 （四十四）新护理用具申报制度…………………………………154
二、产科护理管理制度
（一）产房工作管理制度…………………………………………156
（二）产房参观、进出管理制度…………………………………157
（三）产房消毒隔离制度…………………………………………158
（四）胎盘、疫苗、证件、药品管理制度………………………162
（五）产房安全管理制度…………………………………………165
（六）新生儿管理制度……………………………………………166
三、门诊部护理管理制度
（一）门诊护理工作管理制度……………………………………168
（二）服务台工作管理制度………………………………………170
（三）门诊消毒隔离制度…………………………………………172
（四）发热门诊工作管理制度……………………………………174
（五）门诊注射室管理制度………………………………………176
（六）门诊换药室管理制度………………………………………177
（七）各诊室工作管理制度………………………………………178
四、急诊科护理管理制度
（一）急诊科护理管理制度………………………………………179
（二）护理工作管理制度…………………………………………181
（三）急诊抢救工作制度…………………………………………184
（四）多发伤抢救制度……………………………………………186
（五）急诊留观管理制度…………………………………………188
（六）清创室管理制度……………………………………………190
（七）特殊患者处理制度…………………………………………191
（八）补(输)液室管理制度………………………………………192
（九）院前急救管理制度…………………………………………193
五、手术室管理制度
（一）室工作管理制度……………………………………………202
（二）手术室参观制度……………………………………………205
（三）手术室进出管理制度………………………………………207
（四）手术室消毒隔离制度………………………………………208
（五）接送患者制度………………………………………………209
（六）差错事故防范制度…………………………………………211
（七）标本管理制度………………………………………………221
（八）查对制度……………………………………………………223
（九）药品管理制度………………………………………………224
（十）危重抢救工作制度…………………………………………225 （十一）围术期访视制度…………………………………………227 （十二）贵重仪器设备管理制度…………………………………228
六、消毒供应室管理制度
（一）消毒供应室管理制度………………………………………229
（二）消毒供应室消毒隔离制度…………………………………231
（三）无菌物品存放管理制度……………………………………233
（四）消毒灭菌效果检测制度……………………………………235
（五）消毒供应室物品管理制度…………………………………236
（六）消毒供应室查对制度………………………………………238
（七）消毒供应室安全管理制度…………………………………239
临床科室及特殊科室护理管理规范
一、临床科室护理管理
（一）普通病区 ……………………………………………………240
（二）妇产科病房 …………………………………………………245
（三）产房 …………………………………………………………246
（四）母婴同室病区 ………………………………………………248
（五）妇产科门诊 …………………………………………………250
护理人员岗位职责
一、护理部主任职责………………………………………………1
二、护理部干事职责………………………………………………3
三、各科护士长职责………………………………………………4
（一）病房护士长职责……………………………………………4
（二）门诊护士长职责……………………………………………6
（三）急诊科护士长职责…………………………………………7
（四）手术室护士长职责…………………………………………8
（五）消毒供应室护士长职责……………………………………11
（六）产房护士长职责……………………………………………13
四、各职称护理人员职责…………………………………………15
（一）主任护师职责………………………………………………15
（二）副主任护师职责……………………………………………16
（三）主管护师职责………………………………………………17
（四）护师职责……………………………………………………18
（五）护士职责……………………………………………………19
五、各级护理教学人员职责 ……………………………………21
（一）护理部教学干事职责………………………………………21
（二）床带教组长职责……………………………………………22
（三）临床带教老师职责…………………………………………23
七、病区护士职责
（一）专科护士职责………………………………………………24
（二）病房护士职责……………………………………………25
（三）门诊护士职责……………………………………………26
（四）急诊科护士职责…………………………………………27
（五）门诊换药室护士职责……………………………………28
（六）门诊注射室护士职责……………………………………29
（七）手术室护士职责…………………………………………30
（八）麻醉恢复室护士职责……………………………………31
（九）产房护士职责……………………………………………32
（十）母婴同室护士职责………………………………………33 （十一）消毒供应室护士职责…………………………………34
护理人员资质标准
一、护理部主任资质标准……………………………………………1
二、各级护理教学人员资质标准……………………………………2
（一）护理部教学干事资质标准……………………………………2
（二）继续教育组长资质标准………………………………………3
（三）临床带教组长资质标准………………………………………4
（四）临床带教老师资质标准………………………………………5
三、病区护士长资质标准……………………………………………6
（一）普通病房护士长资质标准……………………………………6
（二）特殊专科病房护士长资质标准………………………………6
四、病区护士资质标准………………………………………………7
（一）专科护士资质标准……………………………………………7
（二）病房、门诊护士资质标准……………………………………8
（三）急诊科护士资质标准…………………………………………9
（四）手术室护士资质标准…………………………………………10
（五）消毒供应室护士资质标准……………………………………11
（六）产房护士资质标准……………………………………………12
（七）母婴同室护士资质标准………………………………………13
护理人员工作标准
一、护理部主任工作标准…………………………………………1
二、护理部干事工作标准…………………………………………3
三、各级护理教学人员工作标准…………………………………4
（一）护理部教学干事工作标准…………………………………4
（二）继续教育组长工作标准……………………………………5
（三）临床带教组长工作标准……………………………………6
（四）临床带教老师工作标准……………………………………7
四、病区护士长工作标准…………………………………………8
（一）普通病房护士长工作标准…………………………………8
（二）门诊护士长工作标准………………………………………9
（三）急诊科护士长工作标准……………………………………11
（四）手术室护士长工作标准……………………………………13
（五）消毒供应室护士长工作标准………………………………15
（六）产房护士长工作标准………………………………………16
五、病区护士工作标准……………………………………………17
（一）专科护士工作标准…………………………………………17
（二）病房护士工作标准…………………………………………18
（三）门诊护士工作标准…………………………………………20
（四）急诊科护士工作标准………………………………………21
（五）门诊换药室护士工作标准…………………………………22
（六）门诊注射室护士工作标准…………………………………23
（七）手术室护士工作标准………………………………………24
（八）麻醉恢复室护士工作标准…………………………………25
（九）产房护士工作标准…………………………………………26
（十）母婴同室护士工作标准……………………………………28 （十一）消毒供应室护士工作标准………………………………29
护理人员技术能力要求
一、护理部主任技术能力要求……………………………………1
二、护理部干事技术能力要求……………………………………3
三、各级护理教学人员技术能力要求……………………………4
（一）护理部教学干事技术能力要求……………………………4
（二）继续教育组长技术能力要求………………………………5
（三）临床带教组长技术能力要求………………………………6
（四）临床带教老师技术能力要求………………………………7
四、病区护士长技术能力要求……………………………………8
（一）普通病房护士长技术能力要求……………………………8
（二）门诊护士长技术能力要求…………………………………10
（三）急诊科护士长技术能力要求………………………………11
（四）手术室护士长技术能力要求………………………………13
（五）消毒供应室护士长技术能力要求…………………………15
（六）产房护士长技术能力要求…………………………………17
五、病区护士技术能力要求………………………………………19
（一）专科护士技术能力要求……………………………………19
（二）病房护士技术能力要求……………………………………20
（三）门诊护士技术能力要求……………………………………21
（四）急诊科护士技术能力要求…………………………………22
（五）门诊换药室护士技术能力要求……………………………23
（六）门诊注射室护士技术能力要求……………………………24
（七）手术室护士技术能力要求…………………………………25
（八）麻醉恢复室护士技术能力要求……………………………27
（九）产房护士技术能力要求……………………………………28
（十）母婴同室护士技术能力要求……………………………29 （十一）消毒供应室护士技术能力要求………………………30