职业技能全国统一鉴定
高级营养师论文
（国家职业技能一级）
姓 名：周继征
身份证号：430***********1254
所在省市：广东省深圳市
工作单位：深圳付帮清算信息服务有限公司
文章题目：糖尿病患者的合理膳食
糖尿病患者的合理膳食
深圳付帮清算信息服务有限公司 周继征
摘要：糖尿病是由于体内胰岛素分泌缺陷以及不同程度的胰岛素抵抗，导致人体对蛋白质、脂肪和碳水化合物代谢紊乱的一种综合症，也被称为“甜蜜的杀手”。糖尿病的主要生化特征是持续高血糖，它主要包括I型糖尿病和Ⅱ型糖尿病两种类型，此外还有妊娠期糖尿病等其他类型。糖尿病正在成为一种全球性流行病，全世界有3.47亿人患有糖尿病a[1],我国目前的
糖尿病患者已超过9千万，深圳患者大约有40万。据预测，到2030年，糖尿病将成为全球第七大死亡原因[2]。本文将对糖尿病患者的日常饮食安排
进行概述，通过平衡膳食，结合患者自身病理需要，配合运动及药物治疗，将患者血糖和血脂控制在理想范围，以改善患者整体的健康状况；对于儿童、青少年必须确保其正常生长发育，使体重达到或维持在理想范围；对于妊娠、哺乳妇女必须满足其代谢增加的需要，保证其体力充沛，有效防止各种糖尿病慢性并发症的发生，让广大糖尿病患者及其家人对糖尿病有一个正确全面的认识。
关键词：糖尿病，胰岛素，血糖，血糖生成指数，总热能，合理膳食
糖尿病是一种慢性疾病，由于人体胃肠道需要吸收葡萄糖，当胰腺胰岛素分泌缺陷或产生胰岛素抵抗导致人体组织细胞不能有效利用葡萄糖时，就会出现糖尿病。胰岛素是一种调节血糖的荷尔蒙。高血糖症或血糖升高，是糖尿病不加控制的一种通常结果，随着时间的推移会对人体的许多系统带来严重损害，特别是神经和血管。
人们对糖尿病的认识始于两千多年前，当时，希腊医师阿雷提乌斯注意到身体的多尿和消瘦。甚至还有一种更早的疾病特征描述：迅速消瘦，很可能就是指糖尿病。19世纪初期，糖尿病有了更清晰的描述，即“甜性”，
尿液中含糖，中年人和儿童这两个年龄首当其冲。直到20世纪，人们才真正意识到，这两个问题是非常不同的：Ⅰ型糖尿病——胰岛素依赖（缺乏或严重缺乏胰岛素）；Ⅱ型糖尿病（身体对输送胰岛素的信号不作反应）。在发现胰岛素后（1921年），这些变得更加重要。1922年，胰岛素迅速应用于人类糖尿病的治疗，1923年胰岛素作为药品开始大规模生产[3]。后来
国际糖尿病联合会联合世界卫生组织（WHO）为了提高人们对全球糖尿病流行的认识，将11月14日定为世界糖尿病日。
一、 正视糖尿病的事实
引发糖尿病的原因比较复杂，但是最主要的是遗传和环境两大因素。Ⅰ型糖尿病存在明显的遗传特性，糖尿病存在家族发病倾向。进食过多，体力活动减少导致的肥胖是Ⅱ型糖尿病最主要的环境因素，使具有Ⅱ型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。现有可靠证据证明：大量的糖尿病及并发症患者都可通过健康饮食、加强身体锻炼、保持正常体重和远离烟草加以预防，但这一证据还未能被广泛使用。目前全球糖尿病患者日益增多，尤其是在发展中国家，应该了解更多事实，高度重视糖尿病患者的增加。
全球有3.47亿人患有糖尿病，由于体重过重、肥胖和缺乏身体活动的情况迅速增多，糖尿病正在成为一种全球性流行病。
据预测，到2030年，糖尿病将会成为全球第七大死亡原因。预计在今后的10年内，因糖尿病造成死亡总人数将增加50%以上。
两种主要糖尿病类型：Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病，Ⅰ型的特征是缺乏胰岛素分泌能力，Ⅱ型则是由于自身无法有效利用胰岛素造成。Ⅱ型糖尿病比Ⅰ型糖尿病更为常见，Ⅱ型糖尿病约占全球糖尿病总数的90%。以前罕见的儿童Ⅱ型糖尿病的报告数在世界各地均已增加。在某些国家，它几乎占儿童和青少年新诊断病例的一半。第三种类型的糖尿病是妊娠期糖尿病。
在大多数国家，罹患心脑血管疾病成为糖尿病患者过早患病和死亡的主要原因之一，死亡率占50-80%。
2004年，估计有340万人是死于高血糖引发的疾病。
80%的糖尿病患者死亡情况发生在低、中等收入国家。在发展中国家，糖尿病患者年龄大多在35岁至64岁之间，而发达国家，多数患者已过退休年龄。
因人们对糖尿病的认识不足，以及得不到足够的卫生服务和基本药物，是导致失明、截肢和肾衰竭等并发症主要原因。
Ⅱ型糖尿病是完全可以得到预防的，如30分钟中等强度的身体活动和健康的饮食可以大大降低罹患Ⅱ型糖尿病的风险。Ⅰ型糖尿病目前仍无法预防。
二、 糖尿病诊断标准
近20年，通过国际上对糖尿病的病因和并发症方面的大量研究取得了很大成就：加深了人们对糖尿病的认识和了解，在这基础上世界卫生组织(WHO)和美国糖尿病学会(ADA)于1997年和1996年分别提出了修改WHO1980～1985年的分型和诊断标准。世卫组织1999年咨询报告与国际糖尿病联盟－西太区（IDF-WPR）委员会均对这些修改表示正式认可。中华糖尿病学会同样在1999年采用这一新的分型和诊断标准，并于当年正式实施。
在1999年诊断糖尿病新的标准中降低了空腹时的血糖指标，而且提出了一个全新的概念：空腹血糖损伤（IFG）。降低空腹时的血糖指标是ADA早在1997年提出来的，他们研究发现空腹血糖与餐后2小时血糖的一个对应关系，即空腹7.8mmol/L时餐后2h多在12.8～13.9mmol/L之间,这与原来餐后2小时（11.1mmol/L）的血糖标准不能吻合。通过这一修改使空腹和餐后2小时的血糖标准得到统一的同时也更加有利于糖尿病的及时发现。
糖尿病症状典型的三多一少，随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L即可诊断患有糖尿病。空腹血糖(FPG)＜6.11mmol/L并且餐后2小时血糖(2hPG)＜7.77mmol/L，为正常。餐后2小时血糖(2hPG)＞
7.77mmol/L，但＜11.1mmol/L时为糖耐量损伤(IGT)，空腹血糖(FPG)≥
6.11mmol/L,但＜6.99mmo/L时为空腹血糖损伤(IFG)。在我国医生在作出诊
断时往往要结合临床症状加以考虑，如果有症状只要有一次空腹或餐后血糖达到上述糖尿病诊断标准，就可以判定为糖尿病。如果完全沒有糖尿病症状，就需要空腹和餐后血糖同时达到上述标准，才可以判为糖尿病。
空腹血糖损伤（IFG）和糖耐量损伤(IGT)都是介于糖尿病人和正常人之间的一种状况。目前一般认为糖耐量损伤(IGT)是糖尿病的前期表现，它是发展成糖尿病的一个过渡阶段，故对糖耐量损伤(IGT)进行干预治疗成为预防Ⅱ型糖尿病的关键所在。对糖耐量损伤(IGT)的干预应包括生活方式的强化干预和药物的干预。前者主要为饮食干预，制定合理健康的平衡饮食及坚持适量运动锻炼，后者则用α-糖昔酶抑制剂、二甲双胍及减肥药（如奥利司他）等治疗。
三、 糖尿病的分型和临床表现
糖尿病患者随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，一般糖尿病患者均会出现典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。但也有个体差异。
Ⅰ型糖尿病（Type 1 DM），过去称为胰岛素依赖型，青少年或儿童期发病型糖尿病，主要特征是缺乏胰岛素分泌能力，需要每天注射胰岛素。Ⅰ型糖尿病的病因尚不清楚，利用现有的知识也无法预防。典型症状即三多一少，其余非典型症状：如视物模糊和疲乏。这些症状可突然出现，且常会出现酮症中毒。
Ⅱ型糖尿病（Type 2 DM），过去称为非胰岛素依赖或成人发病型糖尿病，主要是因人体无法有效利用胰岛素造成。全球糖尿病患者中有90%的人患有Ⅱ型糖尿病[4]，多为体重过重或缺乏身体活动造成。起病缓慢，多在
40岁以后发病，症状不明显，三多一少，如视物模糊，易疲倦，皮肤干燥、瘙痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系统感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等。
妊娠糖尿病（GDM）症状类似于Ⅱ型糖尿病。妊娠期糖尿病通常都是通过产前筛查而不是报告症状后被诊断出来的，占妊娠妇女的2%—3%。其他类型糖尿病是指某些内分泌疾病、化学物品、感染及其他少见的遗传、免疫综合症所致的糖尿病，国内非常少见。
糖尿病是一个终身疾病，虽然我们不需要过分焦虑，加重心理负担，
但是正确了解病情，做好糖尿病营养保健，选择合适方法治疗是非常必要的。饮食治疗，运动治疗，自我监测、药物治疗和健康教育是糖尿病营养保健的“五驾马车”，这五架马车对于糖尿病患者的病情控制极为重要。
四、 糖尿病发病机制及糖尿病与营养相关因素
胰岛素是人体内促进能源贮备、降低血糖的唯一激素，主要生理功能是促进合成代谢和抑制分解代谢。如果人体对胰岛素的反应不敏感或胰岛素分泌不足、缺乏，那么蛋白质、脂肪、碳水化合物、水及电解质的代谢必定紊乱。代谢长期紊乱糖尿病并发症便随之发生，甚至出现酮症酸中毒、昏迷或死亡。下面将从能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质及维生素代谢分别阐述糖尿病与营养的关系。
（一） 能量代谢
糖尿病患者体内胰岛素缺乏、组织对胰岛素不敏感或胰岛素受体数目不足，会发生能量的代谢紊乱。
能量摄入不足，会使机体长期处于“糖饥饿状态”，引发脂类代谢紊乱，同时产生大量酮体，出现酮血症；能量摄入过高，会使体重增加，使血糖难以控制，加重患者糖尿病病情。合理的能量摄入应根据糖尿病患者的年龄、性别、体重和体力活动等状况来决定。
（二） 蛋白质代谢
因糖尿病患者碳水化合物代谢紊乱直接导致能量供应不足，体内蛋白质分解提供能量，分解代谢亢进，而胰岛素的不足，肝脏和肌肉中蛋白质合成减慢，易发生负氮平衡。造成儿童生长发育受阻，患者消瘦、抵抗力减弱、易感染和伤口愈合不良等症状。严重的血中含氮代谢废物增多，尿液尿素氮和有机酸浓度增高，干扰水和酸碱平衡，加重患者身体脱水和引发酸中毒。
（三） 脂类代谢
人正常的脂类代谢应处于动态平衡。由于糖尿病患者体内依靠还原型辅酶Ⅱ生成和磷酸戊糖通路合成脂肪的能力降低。同时肝糖原合成、贮存也不足，在这种情况下，前脑垂体和肾上腺激素将调节脂肪自脂肪组织转入肝脏沉积，出现脂肪肝等并发症。胰岛素各种问题的存在，人体内血糖含量升高，大量本应供能的葡萄糖从尿液排除，引起能量供应不足，这时
体脂分解供能的同时转化为大量酮体，胰岛素又不足的情况下酮体氧化利用减慢，长时间下来过多酮体积聚将产生酮血症和酮尿。乙酰乙酸和β羟丁酸经肾脏流失，大量碱基亦随之流失，造成代谢性酸中毒。同时大量的酮尿、糖尿加重多尿和脱水，严重者表现为酮症酸中毒、高渗性昏迷。为防止酮血症和酮症酸中毒，需要适量地供给碳水化合物，减少体脂的过多动员氧化。为防止和延缓心脑血管并发症，还必须限制饱和脂肪酸的摄入量。
（四）碳水化合物代谢
碳水化合物是人体生命维持的主要供能物质，也是构成机体细胞和组织的重要成分。糖尿病患者胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，肝中葡萄糖激酶和糖原合成酶下降，肝糖原合成减少；碳酸化酶活性加强，糖原分解增加，糖异生作用也增强；转运入脂肪组织和肌肉组织的葡萄糖减少，这些组织对糖的利用减少；肌肉中磷酸果糖激酶和肝组织中L-型丙酮酸激酶合成减少，糖酵解减弱，肌糖原合成减少而分解增加；还原型辅酶Ⅱ生成减少，磷酸戊糖途径减弱。糖代谢紊乱的结果是患者过高摄入碳水化合物时，调节血糖的机制失控，极易出现高血糖；但碳水化合物摄入不足时，体内需动员脂肪和蛋白质分解供能，易引起酮血症。
（五）矿物质代谢
由于糖尿病患者胰岛素缺乏，体内血糖高，过高的血糖需通过肾脏排出，造成肾脏尿糖过高，而尿糖属于高渗物质，在排除肾脏时将带出很对水分，同时口渴也会导致喝水过多，造成多尿，引发体内锌、镁、钠、钾等丢失增加，并可伴随有低血锌和低血镁。
低镁血症会引起Ⅱ型糖尿病患者的组织对胰岛素不敏感，并发视网膜病变和缺血性心脏病也与其有关。
参与葡萄糖耐量因子组成的铬元素，可以辅助胰岛素，增强葡萄糖的利用并促进葡萄糖转变为脂肪。
锌与胰岛素活性有关，缺锌会引起胰岛素分泌减少，增强组织对胰岛素的抵抗性。但锌过多也有可能损害胰岛素的分泌，导致葡萄糖耐量降低并加速老年糖尿病患者的下肢溃疡。
高钠饮食会增加血的容量，将会增加心脏负担，诱发高血压的发生，还可能会引起动脉粥样硬化，增加糖尿病并发症发病的可能。
（六）维生素代谢
维生素是是很多体内重要酶类的辅酶，他们是调节机体生理功能和物质代谢必不可少的。糖尿病患者糖异生作用旺盛，而B族维生素（维生素B1、B2、PP）能参与人体的糖类代谢，因此他的消耗也会增多，如果供给不足，会进一步减弱糖酵解、有氧氧化和磷酸戊糖通路，加重糖代谢紊乱。
维生素C、E、β-胡萝卜素以及微量元素硒在人体内都具有抗氧化作用的功能，能够很好的帮助人体消除积聚的自由基，防止生物膜的脂质过氧化。维生素C不仅可以清除过氧化脂质，它还是谷胱甘肽过氧化物酶的辅酶。增加维生素的将对调节机体物质代谢发挥着非常重要的作用。
五、 糖尿病的营养保健
（一）糖尿病饮食治疗
1、饮食治疗目的
（1）通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围；
（2）使血脂保持在理想范围；
（3）确保儿童、青少年的生长发育；达到或维持成人的理想体重；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。并保证一般糖尿病人充沛的体力；
（4）有效防止各种糖尿病、慢性并发症的发生；
（5）通过合理的饮食改善整体的健康状况。
（亚洲-太平洋地区Ⅱ型糖尿病政策组2002年制定）
2、糖尿病的营养治疗原则
能量平衡是饮食治疗糖尿病的核心，即合理的控制总热能，把热能摄入量控制在达到或维持理想体重的范围。因此，糖尿病的饮食治疗要遵循下面的几点原则：合理控制总热能；平衡膳食、选择多样化、营养搭配合理的食物；坚持少食多餐、定时定量进餐。
（1）合理控制总热能
总热量不仅仅包括主食，平时进食的各类水果和零食，亦应计算其热能的含量，然后从主食热能供应量上扣除相应热能的用量。控制总热量是糖尿病饮食治疗的首要原则。摄入的热量要以已达到或维持理想体重为适宜，体重的几种标准测量法[5]：
标准体重BMI法：体重指数（kg/m²）= 体重（kg）除以身高（m）的平方
评价： 正常体重： 体重指数=18~25
超重： 体重指数=25~30
轻度肥胖： 体重指数＞30
中度肥胖： 体重指数＞35
重度肥胖： 体重指数＞40
标准体重法（与年龄）： 标准体重=年龄×2+8（7~16岁）
评价： 轻度肥胖： 超过标准体重20%~30%
中度肥胖： 超过标准体重40%~50%
重度肥胖： 超过标准体重50%以上
成人粗略计算公式：理想体重（kg）=身高（cm）-105
评价： 理想体重： 理想体重±10%
超重： 理想体重＞10%~20%
肥胖： 理想体重＞20%以上
消瘦： 低于理想体重10%~20%
明显消瘦： 低于理想体重20%以上
极度消瘦又称之为恶液质，由于体重受身高影响比较大，目前我国常用体质指数（BMI）来衡量体重是否正常。我国成人BMI正常范围为18.5~24，BMI＜18.5为消瘦，BMI＞25为肥胖。
为合理控制糖尿病患者总热能，在计算出糖尿病患者体重和体质指数后，我们应根据糖尿病人不同体型和劳动强度，对其每日总热能摄取进行严格控制。对应不同体型和劳动强度糖尿病人每日总能量摄取参考下表：
糖尿病人每日总热能（kcal/kg/d标准体重）
女子热能相应减少一些。 注： 50岁以上，每增加10岁，热能相应减少10%。
（2）平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物
①放宽对主食类食物的限制、减少或禁忌单糖及双糖的食物
任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全，食物品种多样化是获得营养全面的必要条件。
应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭配，不挑食、偏食。每日应吃谷薯类，如米、面、玉米、红薯，主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素；菜果类（富含维生素、矿物质及膳食纤维）；肉蛋类，如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为人体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素；油脂类，如油脂、硬果类食物，能够为人体提供热能。
主食类食品是碳水化合物中的一种，碳水化合物分为低聚糖和多糖，低聚糖又分单糖、双糖和糖醇；多糖如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应作为身体热量的主要来源。主食类食品提供的热能占比应为每日总热能的50%~60%。
饮食烹调应不加糖、不用糖醋的烹调法。禁用含碳水化合物过高的甜食，如葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、蜂蜜、甜点心、红糖、冰糖、冰淇琳、糖果、甜饼干、糕点、蜜饯、杏仁茶等含纯糖的食品。如患者想吃甜味食品，
可用不供给热能、不含营养素而且甜味很强的糖精、野菊甙、甜叶菊酯等甜昧剂代替糖类调味。但姜等调料不加限制。
②限制脂肪摄入量
脂肪是美味佳肴的创造者，脂肪能量密度高，不经意会摄入过多热能，控制脂肪摄入能够有效延缓、防止糖尿病并发症的发生和发展。应限制饱和脂肪酸的摄入，如：肥肉、禽类皮、黄油、棕榈油、椰子油等。少吃油炸食物，因高温可破坏不饱和脂肪酸。饱和：单不饱和：多不饱和脂肪酸比例应为1：1：1。每日脂肪提供的热能应低于全天总热能的30%。
③适量选择含胆固醇低的优质蛋白
蛋白质提供的热能占全天总热能的10%~20%，成人：标准体重每天0.8—1g/kg，日总量为50-70g。消瘦者：每天1—1.1g/kg。孕妇、乳母：每天1.5g/kg。儿童：每天2—3g/kg。糖尿病早期肾病患者：每天0.6—0.7g/kg。蛋白质主要来源，如奶类、蛋类、鱼、瘦肉等动物类蛋白与植物类蛋白（豆制品）各占50%。胆固醇摄入量应小于300mg/d每日；高脂血症者应小于200mg/d每日。含胆固醇高的食物有：动物脑、卵、内脏以及鱼子、肥肉、瘦肉动物油等。
④增加膳食纤维摄入
膳食纤维属于非淀粉多糖。分为可溶性纤维：如燕麦、荞麦、水果中的果胶、海藻中的藻胶及土豆（魔芋）制品等人工提取物；不溶性纤维：如谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等食品。由于纤维素在胃肠道不被消化吸收，不产生热量，多食含膳食纤维的食物能够降低空腹血糖、血脂、保持大便畅通并减少饥饿感。而可溶性纤维素还有利于改善脂肪、胆固醇和糖的代谢，能减轻体重。糖尿病患者每日膳食纤维的摄入可按每日25-30g的标准摄入。
⑤增加维生素、矿物质的摄入
保证新鲜蔬菜的供应，但应对含糖高的蔬菜加以限制。B族维生素主要来自粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜。维生素C主要来自新鲜蔬菜和水果，但糖尿病患者不宜多吃水果，水果中含果糖和葡萄糖较多，能迅速被机体吸收，引起血糖增高。如果病人病情比较稳定时，可在医生指导下于两顿饭之间或运动后吃少量水果，但要减少主食的量，注意血糖和尿糖的变化。总之，糖尿病病人最好少吃水果，特别是甘蔗、鲜枣、山楂、柿饼、香蕉、
葡萄、柿子、橘子等含糖量高的最好不吃。
糖尿病患者还应注意钙质（如牛奶、豆制品、海产品、钙片）、钠盐（限制在5-6g，如并发高血压应小于3g每天）、铬（铬参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、肝脏、粗粮和啤酒中含量较多）和锌（锌与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、肝脏和红肉中）的摄入。
（3）坚持少食多餐、定时定量进餐
热能的分配应照顾患者饮食习惯，不断调换食物，以调动病人食欲。合理分配餐次，少量多餐，既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖使之处于稳定。
糖尿病患者因建议每日至少4~5餐（4餐：1/7、2/7、2/7、2/7；五餐：2/10、3/10、1/10、3/10、1/10），有条件的可按一日6餐安排，可更好的预防低血糖发生。
除合理分配餐次还需养成良好进食习惯：清淡少盐，细嚼慢咽，尽量延长进餐时间，定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大。
全日的饮食食品举例：主食250克，蔬菜600克，水果1分，瘦肉100克，牛奶250毫升，豆腐50克，植物油25克。总计：糖类215克，蛋白质60克，脂肪45克。还需根据体力活动强度及胰岛素应用情况具体调整。
（二）糖尿病运动治疗
运动可以预防糖尿病，促进血液循环。临床研究证实，运动时葡萄糖代谢加速，糖耐量得到改善，在持续运动30分钟后血糖开始下降，大量的葡萄糖转化为糖原，以补充运动中消耗的糖原，使血糖持续下降。一般认为，中等量的运动其降糖作用可以持续。
运动还可以提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，减轻体重，增加酶的活性，促进机体对葡萄糖的摄取利用，使肌肉利用更多脂肪酸，降低血脂。运动还能改善心肺功能，促进全身代谢，提高机体抗病的能力。
（三）糖尿病的其他保健
1、多饮水：有利于体内的废物充分排除和血糖的稀释，糖尿病患者饮水应不少于8杯（2000~2500ml/天）。
2、糖尿病患者不宜饮酒。酒精代谢并不需要胰岛素，但糖尿病患者还是不饮酒为好。酒精属于纯能量，不含其他营养素，所含热能比较高，1g酒精
可以产热7kcal，而且还会增加肝脏的负担，容易造成高血脂症和脂肪肝。空腹饮酒，尤其是在注射胰岛素或口服磺胺类降糖药物后饮酒，易出现心慌、气短、低血糖。
3、糖尿病患者应戒烟。吸烟会对血管内皮细胞造成损伤，使血管硬化、形成血栓，加重症状及并发症。
六、 结论
糖尿病是一种终身疾病，糖尿病患者的核心问题是血糖过高，胰岛功能低下，自由基过多。要解决这些问题首先是切断高血糖来源，其次就是要饮食平衡，补充全面的营养。但目前绝大部分患者一旦诊断出了糖尿病，就开始主观的认定糖尿病就是因为喜欢吃糖或长期饮食过量所引起的，盲目限制饮食，将饮食控制和饥饿疗法作为治疗手段，认为饭吃的越少对控制病情越有利。长此以往患者原来的吸收问题没有解决，加上饮食的限制，使营养不足的问题更加严重，加重患者的病情。因此糖尿病患者应加深对糖尿病的理解，运用合理的膳食搭配以及适当的运动来减轻糖尿病的症状，以饮食治疗为基础，正确配合运动和药物的综合疗法。进一步纠正病人代谢紊乱、消除症状、控制体重、使血糖控制在合理范围，还可有效预防并发症的发生以及减少病死率、延长寿命。
注释：
a估计数评定所用糖尿病定义为：空腹血糖大于等于7.0毫摩尔/升（126毫克/分升），或用药治疗。
b若用全血血糖，应换算
c参考范围取决于测定方法，通常非糖尿病患者
d该表数据来自欧洲，血脂及BMI应在各国人群的正常范围内
参考文献
[1].Danaei G, Finucane MM, Lu Y, Singh GM, Cowan MJ, Paciorek CJ et al. National, regional, and global trends in fasting plasma glucose and diabetes prevalence since 1980: systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 370 country-years and 2.7 million participants.
Lancet, 2011, 378(9785):31–40.
[2].Global status report on noncommunicable diseases 2010. Geneva, World Health Organization, 2011.
[3].http://www.who.int/zh/index.html 世界卫生组织
[4].Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Part 1: Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Geneva, World Health Organization, 1999 (WHO/NCD/NCS/99.2)
[5].商业饮食服务业发展中心，全国商务人员职业技能考评委员会《营养师培训教程.上》，长沙：湖南科学技术出版社，2009.3
[6].商业饮食服务业发展中心，全国商务人员职业技能考评委员会《营养师培训教程.下》，长沙：湖南科学技术出版社，2009.3
[7].http://www.cnsoc.org/cn/index.asp 中国营养学会
[8].葛可佑主编《中国营养师》,人民卫生出版社,2005.9
职业技能全国统一鉴定
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姓 名：周继征
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文章题目：糖尿病患者的合理膳食
糖尿病患者的合理膳食
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摘要：糖尿病是由于体内胰岛素分泌缺陷以及不同程度的胰岛素抵抗，导致人体对蛋白质、脂肪和碳水化合物代谢紊乱的一种综合症，也被称为“甜蜜的杀手”。糖尿病的主要生化特征是持续高血糖，它主要包括I型糖尿病和Ⅱ型糖尿病两种类型，此外还有妊娠期糖尿病等其他类型。糖尿病正在成为一种全球性流行病，全世界有3.47亿人患有糖尿病a[1],我国目前的
糖尿病患者已超过9千万，深圳患者大约有40万。据预测，到2030年，糖尿病将成为全球第七大死亡原因[2]。本文将对糖尿病患者的日常饮食安排
进行概述，通过平衡膳食，结合患者自身病理需要，配合运动及药物治疗，将患者血糖和血脂控制在理想范围，以改善患者整体的健康状况；对于儿童、青少年必须确保其正常生长发育，使体重达到或维持在理想范围；对于妊娠、哺乳妇女必须满足其代谢增加的需要，保证其体力充沛，有效防止各种糖尿病慢性并发症的发生，让广大糖尿病患者及其家人对糖尿病有一个正确全面的认识。
关键词：糖尿病，胰岛素，血糖，血糖生成指数，总热能，合理膳食
糖尿病是一种慢性疾病，由于人体胃肠道需要吸收葡萄糖，当胰腺胰岛素分泌缺陷或产生胰岛素抵抗导致人体组织细胞不能有效利用葡萄糖时，就会出现糖尿病。胰岛素是一种调节血糖的荷尔蒙。高血糖症或血糖升高，是糖尿病不加控制的一种通常结果，随着时间的推移会对人体的许多系统带来严重损害，特别是神经和血管。
人们对糖尿病的认识始于两千多年前，当时，希腊医师阿雷提乌斯注意到身体的多尿和消瘦。甚至还有一种更早的疾病特征描述：迅速消瘦，很可能就是指糖尿病。19世纪初期，糖尿病有了更清晰的描述，即“甜性”，
尿液中含糖，中年人和儿童这两个年龄首当其冲。直到20世纪，人们才真正意识到，这两个问题是非常不同的：Ⅰ型糖尿病——胰岛素依赖（缺乏或严重缺乏胰岛素）；Ⅱ型糖尿病（身体对输送胰岛素的信号不作反应）。在发现胰岛素后（1921年），这些变得更加重要。1922年，胰岛素迅速应用于人类糖尿病的治疗，1923年胰岛素作为药品开始大规模生产[3]。后来
国际糖尿病联合会联合世界卫生组织（WHO）为了提高人们对全球糖尿病流行的认识，将11月14日定为世界糖尿病日。
一、 正视糖尿病的事实
引发糖尿病的原因比较复杂，但是最主要的是遗传和环境两大因素。Ⅰ型糖尿病存在明显的遗传特性，糖尿病存在家族发病倾向。进食过多，体力活动减少导致的肥胖是Ⅱ型糖尿病最主要的环境因素，使具有Ⅱ型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。现有可靠证据证明：大量的糖尿病及并发症患者都可通过健康饮食、加强身体锻炼、保持正常体重和远离烟草加以预防，但这一证据还未能被广泛使用。目前全球糖尿病患者日益增多，尤其是在发展中国家，应该了解更多事实，高度重视糖尿病患者的增加。
全球有3.47亿人患有糖尿病，由于体重过重、肥胖和缺乏身体活动的情况迅速增多，糖尿病正在成为一种全球性流行病。
据预测，到2030年，糖尿病将会成为全球第七大死亡原因。预计在今后的10年内，因糖尿病造成死亡总人数将增加50%以上。
两种主要糖尿病类型：Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病，Ⅰ型的特征是缺乏胰岛素分泌能力，Ⅱ型则是由于自身无法有效利用胰岛素造成。Ⅱ型糖尿病比Ⅰ型糖尿病更为常见，Ⅱ型糖尿病约占全球糖尿病总数的90%。以前罕见的儿童Ⅱ型糖尿病的报告数在世界各地均已增加。在某些国家，它几乎占儿童和青少年新诊断病例的一半。第三种类型的糖尿病是妊娠期糖尿病。
在大多数国家，罹患心脑血管疾病成为糖尿病患者过早患病和死亡的主要原因之一，死亡率占50-80%。
2004年，估计有340万人是死于高血糖引发的疾病。
80%的糖尿病患者死亡情况发生在低、中等收入国家。在发展中国家，糖尿病患者年龄大多在35岁至64岁之间，而发达国家，多数患者已过退休年龄。
因人们对糖尿病的认识不足，以及得不到足够的卫生服务和基本药物，是导致失明、截肢和肾衰竭等并发症主要原因。
Ⅱ型糖尿病是完全可以得到预防的，如30分钟中等强度的身体活动和健康的饮食可以大大降低罹患Ⅱ型糖尿病的风险。Ⅰ型糖尿病目前仍无法预防。
二、 糖尿病诊断标准
近20年，通过国际上对糖尿病的病因和并发症方面的大量研究取得了很大成就：加深了人们对糖尿病的认识和了解，在这基础上世界卫生组织(WHO)和美国糖尿病学会(ADA)于1997年和1996年分别提出了修改WHO1980～1985年的分型和诊断标准。世卫组织1999年咨询报告与国际糖尿病联盟－西太区（IDF-WPR）委员会均对这些修改表示正式认可。中华糖尿病学会同样在1999年采用这一新的分型和诊断标准，并于当年正式实施。
在1999年诊断糖尿病新的标准中降低了空腹时的血糖指标，而且提出了一个全新的概念：空腹血糖损伤（IFG）。降低空腹时的血糖指标是ADA早在1997年提出来的，他们研究发现空腹血糖与餐后2小时血糖的一个对应关系，即空腹7.8mmol/L时餐后2h多在12.8～13.9mmol/L之间,这与原来餐后2小时（11.1mmol/L）的血糖标准不能吻合。通过这一修改使空腹和餐后2小时的血糖标准得到统一的同时也更加有利于糖尿病的及时发现。
糖尿病症状典型的三多一少，随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L即可诊断患有糖尿病。空腹血糖(FPG)＜6.11mmol/L并且餐后2小时血糖(2hPG)＜7.77mmol/L，为正常。餐后2小时血糖(2hPG)＞
7.77mmol/L，但＜11.1mmol/L时为糖耐量损伤(IGT)，空腹血糖(FPG)≥
6.11mmol/L,但＜6.99mmo/L时为空腹血糖损伤(IFG)。在我国医生在作出诊
断时往往要结合临床症状加以考虑，如果有症状只要有一次空腹或餐后血糖达到上述糖尿病诊断标准，就可以判定为糖尿病。如果完全沒有糖尿病症状，就需要空腹和餐后血糖同时达到上述标准，才可以判为糖尿病。
空腹血糖损伤（IFG）和糖耐量损伤(IGT)都是介于糖尿病人和正常人之间的一种状况。目前一般认为糖耐量损伤(IGT)是糖尿病的前期表现，它是发展成糖尿病的一个过渡阶段，故对糖耐量损伤(IGT)进行干预治疗成为预防Ⅱ型糖尿病的关键所在。对糖耐量损伤(IGT)的干预应包括生活方式的强化干预和药物的干预。前者主要为饮食干预，制定合理健康的平衡饮食及坚持适量运动锻炼，后者则用α-糖昔酶抑制剂、二甲双胍及减肥药（如奥利司他）等治疗。
三、 糖尿病的分型和临床表现
糖尿病患者随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，一般糖尿病患者均会出现典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。但也有个体差异。
Ⅰ型糖尿病（Type 1 DM），过去称为胰岛素依赖型，青少年或儿童期发病型糖尿病，主要特征是缺乏胰岛素分泌能力，需要每天注射胰岛素。Ⅰ型糖尿病的病因尚不清楚，利用现有的知识也无法预防。典型症状即三多一少，其余非典型症状：如视物模糊和疲乏。这些症状可突然出现，且常会出现酮症中毒。
Ⅱ型糖尿病（Type 2 DM），过去称为非胰岛素依赖或成人发病型糖尿病，主要是因人体无法有效利用胰岛素造成。全球糖尿病患者中有90%的人患有Ⅱ型糖尿病[4]，多为体重过重或缺乏身体活动造成。起病缓慢，多在
40岁以后发病，症状不明显，三多一少，如视物模糊，易疲倦，皮肤干燥、瘙痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系统感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等。
妊娠糖尿病（GDM）症状类似于Ⅱ型糖尿病。妊娠期糖尿病通常都是通过产前筛查而不是报告症状后被诊断出来的，占妊娠妇女的2%—3%。其他类型糖尿病是指某些内分泌疾病、化学物品、感染及其他少见的遗传、免疫综合症所致的糖尿病，国内非常少见。
糖尿病是一个终身疾病，虽然我们不需要过分焦虑，加重心理负担，
但是正确了解病情，做好糖尿病营养保健，选择合适方法治疗是非常必要的。饮食治疗，运动治疗，自我监测、药物治疗和健康教育是糖尿病营养保健的“五驾马车”，这五架马车对于糖尿病患者的病情控制极为重要。
四、 糖尿病发病机制及糖尿病与营养相关因素
胰岛素是人体内促进能源贮备、降低血糖的唯一激素，主要生理功能是促进合成代谢和抑制分解代谢。如果人体对胰岛素的反应不敏感或胰岛素分泌不足、缺乏，那么蛋白质、脂肪、碳水化合物、水及电解质的代谢必定紊乱。代谢长期紊乱糖尿病并发症便随之发生，甚至出现酮症酸中毒、昏迷或死亡。下面将从能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质及维生素代谢分别阐述糖尿病与营养的关系。
（一） 能量代谢
糖尿病患者体内胰岛素缺乏、组织对胰岛素不敏感或胰岛素受体数目不足，会发生能量的代谢紊乱。
能量摄入不足，会使机体长期处于“糖饥饿状态”，引发脂类代谢紊乱，同时产生大量酮体，出现酮血症；能量摄入过高，会使体重增加，使血糖难以控制，加重患者糖尿病病情。合理的能量摄入应根据糖尿病患者的年龄、性别、体重和体力活动等状况来决定。
（二） 蛋白质代谢
因糖尿病患者碳水化合物代谢紊乱直接导致能量供应不足，体内蛋白质分解提供能量，分解代谢亢进，而胰岛素的不足，肝脏和肌肉中蛋白质合成减慢，易发生负氮平衡。造成儿童生长发育受阻，患者消瘦、抵抗力减弱、易感染和伤口愈合不良等症状。严重的血中含氮代谢废物增多，尿液尿素氮和有机酸浓度增高，干扰水和酸碱平衡，加重患者身体脱水和引发酸中毒。
（三） 脂类代谢
人正常的脂类代谢应处于动态平衡。由于糖尿病患者体内依靠还原型辅酶Ⅱ生成和磷酸戊糖通路合成脂肪的能力降低。同时肝糖原合成、贮存也不足，在这种情况下，前脑垂体和肾上腺激素将调节脂肪自脂肪组织转入肝脏沉积，出现脂肪肝等并发症。胰岛素各种问题的存在，人体内血糖含量升高，大量本应供能的葡萄糖从尿液排除，引起能量供应不足，这时
体脂分解供能的同时转化为大量酮体，胰岛素又不足的情况下酮体氧化利用减慢，长时间下来过多酮体积聚将产生酮血症和酮尿。乙酰乙酸和β羟丁酸经肾脏流失，大量碱基亦随之流失，造成代谢性酸中毒。同时大量的酮尿、糖尿加重多尿和脱水，严重者表现为酮症酸中毒、高渗性昏迷。为防止酮血症和酮症酸中毒，需要适量地供给碳水化合物，减少体脂的过多动员氧化。为防止和延缓心脑血管并发症，还必须限制饱和脂肪酸的摄入量。
（四）碳水化合物代谢
碳水化合物是人体生命维持的主要供能物质，也是构成机体细胞和组织的重要成分。糖尿病患者胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，肝中葡萄糖激酶和糖原合成酶下降，肝糖原合成减少；碳酸化酶活性加强，糖原分解增加，糖异生作用也增强；转运入脂肪组织和肌肉组织的葡萄糖减少，这些组织对糖的利用减少；肌肉中磷酸果糖激酶和肝组织中L-型丙酮酸激酶合成减少，糖酵解减弱，肌糖原合成减少而分解增加；还原型辅酶Ⅱ生成减少，磷酸戊糖途径减弱。糖代谢紊乱的结果是患者过高摄入碳水化合物时，调节血糖的机制失控，极易出现高血糖；但碳水化合物摄入不足时，体内需动员脂肪和蛋白质分解供能，易引起酮血症。
（五）矿物质代谢
由于糖尿病患者胰岛素缺乏，体内血糖高，过高的血糖需通过肾脏排出，造成肾脏尿糖过高，而尿糖属于高渗物质，在排除肾脏时将带出很对水分，同时口渴也会导致喝水过多，造成多尿，引发体内锌、镁、钠、钾等丢失增加，并可伴随有低血锌和低血镁。
低镁血症会引起Ⅱ型糖尿病患者的组织对胰岛素不敏感，并发视网膜病变和缺血性心脏病也与其有关。
参与葡萄糖耐量因子组成的铬元素，可以辅助胰岛素，增强葡萄糖的利用并促进葡萄糖转变为脂肪。
锌与胰岛素活性有关，缺锌会引起胰岛素分泌减少，增强组织对胰岛素的抵抗性。但锌过多也有可能损害胰岛素的分泌，导致葡萄糖耐量降低并加速老年糖尿病患者的下肢溃疡。
高钠饮食会增加血的容量，将会增加心脏负担，诱发高血压的发生，还可能会引起动脉粥样硬化，增加糖尿病并发症发病的可能。
（六）维生素代谢
维生素是是很多体内重要酶类的辅酶，他们是调节机体生理功能和物质代谢必不可少的。糖尿病患者糖异生作用旺盛，而B族维生素（维生素B1、B2、PP）能参与人体的糖类代谢，因此他的消耗也会增多，如果供给不足，会进一步减弱糖酵解、有氧氧化和磷酸戊糖通路，加重糖代谢紊乱。
维生素C、E、β-胡萝卜素以及微量元素硒在人体内都具有抗氧化作用的功能，能够很好的帮助人体消除积聚的自由基，防止生物膜的脂质过氧化。维生素C不仅可以清除过氧化脂质，它还是谷胱甘肽过氧化物酶的辅酶。增加维生素的将对调节机体物质代谢发挥着非常重要的作用。
五、 糖尿病的营养保健
（一）糖尿病饮食治疗
1、饮食治疗目的
（1）通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围；
（2）使血脂保持在理想范围；
（3）确保儿童、青少年的生长发育；达到或维持成人的理想体重；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。并保证一般糖尿病人充沛的体力；
（4）有效防止各种糖尿病、慢性并发症的发生；
（5）通过合理的饮食改善整体的健康状况。
（亚洲-太平洋地区Ⅱ型糖尿病政策组2002年制定）
2、糖尿病的营养治疗原则
能量平衡是饮食治疗糖尿病的核心，即合理的控制总热能，把热能摄入量控制在达到或维持理想体重的范围。因此，糖尿病的饮食治疗要遵循下面的几点原则：合理控制总热能；平衡膳食、选择多样化、营养搭配合理的食物；坚持少食多餐、定时定量进餐。
（1）合理控制总热能
总热量不仅仅包括主食，平时进食的各类水果和零食，亦应计算其热能的含量，然后从主食热能供应量上扣除相应热能的用量。控制总热量是糖尿病饮食治疗的首要原则。摄入的热量要以已达到或维持理想体重为适宜，体重的几种标准测量法[5]：
标准体重BMI法：体重指数（kg/m²）= 体重（kg）除以身高（m）的平方
评价： 正常体重： 体重指数=18~25
超重： 体重指数=25~30
轻度肥胖： 体重指数＞30
中度肥胖： 体重指数＞35
重度肥胖： 体重指数＞40
标准体重法（与年龄）： 标准体重=年龄×2+8（7~16岁）
评价： 轻度肥胖： 超过标准体重20%~30%
中度肥胖： 超过标准体重40%~50%
重度肥胖： 超过标准体重50%以上
成人粗略计算公式：理想体重（kg）=身高（cm）-105
评价： 理想体重： 理想体重±10%
超重： 理想体重＞10%~20%
肥胖： 理想体重＞20%以上
消瘦： 低于理想体重10%~20%
明显消瘦： 低于理想体重20%以上
极度消瘦又称之为恶液质，由于体重受身高影响比较大，目前我国常用体质指数（BMI）来衡量体重是否正常。我国成人BMI正常范围为18.5~24，BMI＜18.5为消瘦，BMI＞25为肥胖。
为合理控制糖尿病患者总热能，在计算出糖尿病患者体重和体质指数后，我们应根据糖尿病人不同体型和劳动强度，对其每日总热能摄取进行严格控制。对应不同体型和劳动强度糖尿病人每日总能量摄取参考下表：
糖尿病人每日总热能（kcal/kg/d标准体重）
女子热能相应减少一些。 注： 50岁以上，每增加10岁，热能相应减少10%。
（2）平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物
①放宽对主食类食物的限制、减少或禁忌单糖及双糖的食物
任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全，食物品种多样化是获得营养全面的必要条件。
应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭配，不挑食、偏食。每日应吃谷薯类，如米、面、玉米、红薯，主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素；菜果类（富含维生素、矿物质及膳食纤维）；肉蛋类，如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为人体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素；油脂类，如油脂、硬果类食物，能够为人体提供热能。
主食类食品是碳水化合物中的一种，碳水化合物分为低聚糖和多糖，低聚糖又分单糖、双糖和糖醇；多糖如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应作为身体热量的主要来源。主食类食品提供的热能占比应为每日总热能的50%~60%。
饮食烹调应不加糖、不用糖醋的烹调法。禁用含碳水化合物过高的甜食，如葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、蜂蜜、甜点心、红糖、冰糖、冰淇琳、糖果、甜饼干、糕点、蜜饯、杏仁茶等含纯糖的食品。如患者想吃甜味食品，
可用不供给热能、不含营养素而且甜味很强的糖精、野菊甙、甜叶菊酯等甜昧剂代替糖类调味。但姜等调料不加限制。
②限制脂肪摄入量
脂肪是美味佳肴的创造者，脂肪能量密度高，不经意会摄入过多热能，控制脂肪摄入能够有效延缓、防止糖尿病并发症的发生和发展。应限制饱和脂肪酸的摄入，如：肥肉、禽类皮、黄油、棕榈油、椰子油等。少吃油炸食物，因高温可破坏不饱和脂肪酸。饱和：单不饱和：多不饱和脂肪酸比例应为1：1：1。每日脂肪提供的热能应低于全天总热能的30%。
③适量选择含胆固醇低的优质蛋白
蛋白质提供的热能占全天总热能的10%~20%，成人：标准体重每天0.8—1g/kg，日总量为50-70g。消瘦者：每天1—1.1g/kg。孕妇、乳母：每天1.5g/kg。儿童：每天2—3g/kg。糖尿病早期肾病患者：每天0.6—0.7g/kg。蛋白质主要来源，如奶类、蛋类、鱼、瘦肉等动物类蛋白与植物类蛋白（豆制品）各占50%。胆固醇摄入量应小于300mg/d每日；高脂血症者应小于200mg/d每日。含胆固醇高的食物有：动物脑、卵、内脏以及鱼子、肥肉、瘦肉动物油等。
④增加膳食纤维摄入
膳食纤维属于非淀粉多糖。分为可溶性纤维：如燕麦、荞麦、水果中的果胶、海藻中的藻胶及土豆（魔芋）制品等人工提取物；不溶性纤维：如谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等食品。由于纤维素在胃肠道不被消化吸收，不产生热量，多食含膳食纤维的食物能够降低空腹血糖、血脂、保持大便畅通并减少饥饿感。而可溶性纤维素还有利于改善脂肪、胆固醇和糖的代谢，能减轻体重。糖尿病患者每日膳食纤维的摄入可按每日25-30g的标准摄入。
⑤增加维生素、矿物质的摄入
保证新鲜蔬菜的供应，但应对含糖高的蔬菜加以限制。B族维生素主要来自粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜。维生素C主要来自新鲜蔬菜和水果，但糖尿病患者不宜多吃水果，水果中含果糖和葡萄糖较多，能迅速被机体吸收，引起血糖增高。如果病人病情比较稳定时，可在医生指导下于两顿饭之间或运动后吃少量水果，但要减少主食的量，注意血糖和尿糖的变化。总之，糖尿病病人最好少吃水果，特别是甘蔗、鲜枣、山楂、柿饼、香蕉、
葡萄、柿子、橘子等含糖量高的最好不吃。
糖尿病患者还应注意钙质（如牛奶、豆制品、海产品、钙片）、钠盐（限制在5-6g，如并发高血压应小于3g每天）、铬（铬参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、肝脏、粗粮和啤酒中含量较多）和锌（锌与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、肝脏和红肉中）的摄入。
（3）坚持少食多餐、定时定量进餐
热能的分配应照顾患者饮食习惯，不断调换食物，以调动病人食欲。合理分配餐次，少量多餐，既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖使之处于稳定。
糖尿病患者因建议每日至少4~5餐（4餐：1/7、2/7、2/7、2/7；五餐：2/10、3/10、1/10、3/10、1/10），有条件的可按一日6餐安排，可更好的预防低血糖发生。
除合理分配餐次还需养成良好进食习惯：清淡少盐，细嚼慢咽，尽量延长进餐时间，定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大。
全日的饮食食品举例：主食250克，蔬菜600克，水果1分，瘦肉100克，牛奶250毫升，豆腐50克，植物油25克。总计：糖类215克，蛋白质60克，脂肪45克。还需根据体力活动强度及胰岛素应用情况具体调整。
（二）糖尿病运动治疗
运动可以预防糖尿病，促进血液循环。临床研究证实，运动时葡萄糖代谢加速，糖耐量得到改善，在持续运动30分钟后血糖开始下降，大量的葡萄糖转化为糖原，以补充运动中消耗的糖原，使血糖持续下降。一般认为，中等量的运动其降糖作用可以持续。
运动还可以提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，减轻体重，增加酶的活性，促进机体对葡萄糖的摄取利用，使肌肉利用更多脂肪酸，降低血脂。运动还能改善心肺功能，促进全身代谢，提高机体抗病的能力。
（三）糖尿病的其他保健
1、多饮水：有利于体内的废物充分排除和血糖的稀释，糖尿病患者饮水应不少于8杯（2000~2500ml/天）。
2、糖尿病患者不宜饮酒。酒精代谢并不需要胰岛素，但糖尿病患者还是不饮酒为好。酒精属于纯能量，不含其他营养素，所含热能比较高，1g酒精
可以产热7kcal，而且还会增加肝脏的负担，容易造成高血脂症和脂肪肝。空腹饮酒，尤其是在注射胰岛素或口服磺胺类降糖药物后饮酒，易出现心慌、气短、低血糖。
3、糖尿病患者应戒烟。吸烟会对血管内皮细胞造成损伤，使血管硬化、形成血栓，加重症状及并发症。
六、 结论
糖尿病是一种终身疾病，糖尿病患者的核心问题是血糖过高，胰岛功能低下，自由基过多。要解决这些问题首先是切断高血糖来源，其次就是要饮食平衡，补充全面的营养。但目前绝大部分患者一旦诊断出了糖尿病，就开始主观的认定糖尿病就是因为喜欢吃糖或长期饮食过量所引起的，盲目限制饮食，将饮食控制和饥饿疗法作为治疗手段，认为饭吃的越少对控制病情越有利。长此以往患者原来的吸收问题没有解决，加上饮食的限制，使营养不足的问题更加严重，加重患者的病情。因此糖尿病患者应加深对糖尿病的理解，运用合理的膳食搭配以及适当的运动来减轻糖尿病的症状，以饮食治疗为基础，正确配合运动和药物的综合疗法。进一步纠正病人代谢紊乱、消除症状、控制体重、使血糖控制在合理范围，还可有效预防并发症的发生以及减少病死率、延长寿命。
注释：
a估计数评定所用糖尿病定义为：空腹血糖大于等于7.0毫摩尔/升（126毫克/分升），或用药治疗。
b若用全血血糖，应换算
c参考范围取决于测定方法，通常非糖尿病患者
d该表数据来自欧洲，血脂及BMI应在各国人群的正常范围内
参考文献
[1].Danaei G, Finucane MM, Lu Y, Singh GM, Cowan MJ, Paciorek CJ et al. National, regional, and global trends in fasting plasma glucose and diabetes prevalence since 1980: systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 370 country-years and 2.7 million participants.
Lancet, 2011, 378(9785):31–40.
[2].Global status report on noncommunicable diseases 2010. Geneva, World Health Organization, 2011.
[3].http://www.who.int/zh/index.html 世界卫生组织
[4].Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Part 1: Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Geneva, World Health Organization, 1999 (WHO/NCD/NCS/99.2)
[5].商业饮食服务业发展中心，全国商务人员职业技能考评委员会《营养师培训教程.上》，长沙：湖南科学技术出版社，2009.3
[6].商业饮食服务业发展中心，全国商务人员职业技能考评委员会《营养师培训教程.下》，长沙：湖南科学技术出版社，2009.3
[7].http://www.cnsoc.org/cn/index.asp 中国营养学会
[8].葛可佑主编《中国营养师》,人民卫生出版社,2005.9