肝性脑病的诱因分析与护理对策
单位：郑州市中医院 姓名：xxx 邮编：450000
【摘要】目的：分析探讨肝性脑病的诱因及临床护理措施。方法：对48例肝性脑病患者肝功能进行分级并分析可能的诱因，并根据诱因采取适当的护理措施。结果：肝性脑病诱因以上消化道血、感染、水电解质、酸碱平衡紊乱较多。经综合治疗和护理治疗后，35例患者痊愈出院，8例患者好转，放弃治疗3例，死亡2例。结论：护理上针对其诱因及早进行护理干预，尽快消除诱发因素，采取综合治疗和护理，可显著提高肝性脑病患者的治愈率，有效改善患者的生活质量。
【关键词】肝性脑病；诱因分析；护理干预
肝性脑病又称肝昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调的综合病症，主要临床表现为精神、神经异常，烦躁、睡眠节律紊乱、嗜睡，甚至意识完全丧失或昏迷，是肝功能衰竭患者的严重并发症和死亡的重要原因之一。而肝性脑病一旦发生，死亡率极高，因而应尽量防止其发生，随时防止及处理各种诱发因素对避免肝性脑病的发生是有重要意义。本文回顾2010年3月至2013年9月期间在我科治疗的48例肝性脑病患者的临床资料及护理情况，现整理报告如下。
1 . 临床资料与方法
1.1 临床资料
选择2010年3月至2013年9月期间在我科治疗的肝性脑病患者48例，其中男性28例，女性20例，年龄30～70岁，平均52岁；所有患者均符合肝性脑病诊断标准，肝功能根据child-pugh 分级，B 级30例，C 级18例；肝性脑病前驱期30例，嗜睡期12例，昏睡期6例。
1.2 方法
1.2.1 采用临床观察方法，认真关注患者生命体征的主要变化。我院采用定时定点检查制度，密切观察患者生命体征的变化，主要观察患者的提问、呼吸、心率以及脉搏、血压等相关指标的改变，科学判断患者是否存消化道血、感染、水电解质、酸碱平衡紊乱等诱发因素，一旦出现异常及时向医生汇报。
1.2.2 利用临床观察数据，采用统计学分析。这些患者的计量资料采用均数±标准差表示，计数资料要采用x 2。本文所得实验数据均应用SPSS 13.0统计学软件进行t 检验，对所有患者的基本指标进行分析，差异较小，无统计学意（P>0.05）。对所有患者采用相应的综合治疗前后的情况对比，差异显著，有统计学意义（P
2 . 结果
经过（2.36±1.25）个月的治疗后，患者的病情得到很大改善。48例患者中，33例患者痊愈出院，10例患者好转，放弃治疗3例，死亡2例。患者家属满意率91%。
3 . 讨论
3.1 诱因分析
3.1.1上消化道出血：主要原因是在原有食道静脉曲张的基础上饮食不当，服用粗硬食物导致出血，积血在肠道分解产生大量氨类物质，导致肝性脑病。
3.1.2不适当的蛋白饮食：慢性肝病伴有明显门-体分流的患者，对食物蛋白质尤其是动物蛋白耐受性差，如一次大量进食蛋白食物，蛋白质被肠菌分解，产生大量氨和芳香族氨基酸等有害物质，则可能诱发肝性脑病。
3.1.3感染：严重肝病时，机体免疫功能低下，容易发生感染。感染的部位最常见为腹膜、泌尿系统和呼吸系统，感染后可增加组织分解代谢从而增加产氨，此外，肝病患者肠道细菌生长活跃，也使肠道产氨增多。
3.1.4水、电解质、酸碱平衡紊乱：严重肝病患者常伴有水钠潴留，因此使用利尿剂极为普遍。同时严重肝病患者往往因血浆白蛋白降低、门静脉压力过高等因素产生大量的腹水，影响患者的呼吸和循环功能。
3.1.5其他诱因：精神紧张劳累和精神紧张可进一步加重肝脏负担，加剧肝细胞的破坏。此外，应用安眠镇静类药物可抑制神经系统，诱发肝性脑病。
3.2 护理干预
3.2.1密切观察病情变化
肝性脑病的临床观察及预见性护理非常重要，首先需要密切注意肝性脑病的早期征象，观察患者的性格、行为变化，如有无对一些简单测试出现错误或者反
映迟钝：有无对人、地、时的概念混乱：有无欣快、激动、吐字不清、衣冠不整或者随地便溺、睡眠颠倒、扑翼样震颤等。此期可历时多日，有时因症状不显著而被忽视。因此，护理过程中应密切观察病人是否有肝性脑病的前期症状。详细观察和记录病人的神智状态及有关体征、瞳孔大小、对光反射、及肌力、肌张力等，以帮助医生判断病人病情危重程度。
3.2.2 减少有毒物质的产生和吸收
3.2.2.1调整饮食结构
肝性脑病患者宜摄入低脂、低盐、低蛋白、高纤维素、高热量的饮食，以减轻肝脏负担，保证足够热量供应。Ⅲ~Ⅳ期患者应忌食蛋白质，可用鼻饲或静脉注射25%葡萄糖供给热量，既可减少组织蛋白质分解产氨，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酸胺而降低血氨。Ⅰ~Ⅱ期患者开始数日蛋白质每天控制在20g 以内，因植物蛋白质含丰富的非吸收纤维可促进肠蠕动，加速毒性物质的排出，故以植物性蛋白质为主。如病情好转，每3~5天可增加10g 蛋白质，以增加患者对蛋白质的耐受性。
3.2.2.2 保持大便通畅
大便的通畅有利于清除肠内含氨物质，降低血氨，减少毒素的产生和吸收，从而改善肝性脑病的症状，主要采取灌肠和导泻的方法。灌肠液可用生理盐水、弱酸性溶液（如生理盐水加1/5食醋、乳果糖等），或中药制剂，忌用肥皂水及碱性溶液灌肠，以使肠内保持偏酸环境。灌肠液温度需适宜，用一次性导尿管代替肛管，插入尿管时动作要轻，插入深度约20~25cm为宜。患者采取右侧屈膝卧位，可使药物直接到达结肠，提高结肠内药物浓度。灌肠过程中注意观察病人的面色、呼吸、询问有无不适，尽量保留灌肠液1小时以上。灌肠后观察大便的次数、性状及排出时间并做好记录。导泻可口服或鼻饲硫酸镁、中药制剂。对导泻病人应注意观察并记录患者有无恶心、呕吐，生命体征，二便情况。血容量不足、血压不稳定者不宜导泻，以免大量脱水，影响有效循环血容量。
3.2.2.3 维持水、电解质和酸碱平衡
首先避免快速利尿及大量放腹水，大量放腹水时应当天补充足量的白蛋白以维持有效血容量，使用利尿剂时应注意保钾和排钾利尿剂联合使用，定期测定电解质或血气分析，准确记录24h 出入量，有低钾或碱中毒者及时纠正。其次防止
大量进液或输液，过多液体可引起低血钾，稀释性低血钠、脑水肿等，加重肝性脑病。最后及时纠正频繁的腹泻和呕吐，防止有效循环血容量减少、水电解质紊乱和酸碱失衡。
3.2.2.4 慎用镇静药
肝性脑病患者由于对疾病的困扰，心理上的担忧，身体上的不适应，往往会影响患者的睡眠，但由于其肝功能减退，药物半衰期延长，使用镇静类药物常常会诱发或加重肝性脑病。因此，护理中要做好安抚工作，减轻病人的心里负担。如临床确实需要，遵医嘱可用地西泮等，只用常量的1/3~1/2量。
3.2.3 防止感染，加强基础护理
认真做好口腔护理及皮肤护理等工作，防止并发症，卧床病员应定时翻身，每2～3小时翻身1次，必要时每1小时翻身1次，并定时按摩受压部位，避免褥疮。患者黄疸较高时，皮肤瘙痒，注意剪短指甲，防止抓伤皮肤。保持口腔清洁，每日口腔护理2次，口腔护理时，动作轻柔，以防损伤口腔黏膜，引起出血。预防感染护理人员应严格执行消毒隔离制度，尽可能地避免医源性感染，减少探视人员，保持病室清洁，空气流通，加强口腔护理，皮肤护理，指导患者根据气候变化及时增减衣服，防止受凉感冒。
3.2.4 用药护理
护理人员应了解各种药物的作用、副作用，以及给药注意事项等。如静脉注射门冬氨酸鸟氨酸时速度不宜过快，以免引起恶心，呕吐或者腹胀等反应，使用时先将本品用适量注射用水充分溶解，再加入到0.9%的氯化钠注射液或5%、10%的葡萄糖注射液中，最终门冬氨酸鸟氨酸的浓度不超过2%，乳果糖有缓泻作用，易出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐，需观察服药后的排便次数及不良反应，以调节到每日2-3次为宜。
3.2.5心理护理
根据患者不同年龄、文化程度、职业、性格特点以及病情等有针对性采取恰当的护理措施。如患者文化水平较低，应采用通俗易懂的方言或口语，尽量少用医学术语，多与患者沟通，尊重患者的人格及生活习惯，减轻焦虑，保持情绪稳定，积极配合治疗。对于性格内向抑郁者，多与患者交谈，态度和蔼亲切，并允许家人陪伴，消除抑郁和恐惧。性格外向躁动者，专人护理，注意安全，严防意
外。采取鼓励性、劝说性、商量性语言与患者交谈，必要时采用哄骗的方式先使患者安定下来，减少体力消耗，防止意外。向患者及亲属介绍肝性脑病的基本知识和导致肝性脑病的各种诱因，教给他们预防肝性脑病的措施，并指导亲属给予患者精神支持和生活照顾。指导患者严格遵医嘱用药，了解药物的主要不良反应。要求患者定期复诊。
4 . 体会
总之，肝性脑病属于常见急危重症，预后不良，对病情的观察护理有很高的要求。在积极抢救治疗的同时，及时进行护理干预，尽快消除诱发因素，可减少并发症，降低死亡率，提高病人生命质量，对疾病的转归和预后具有重要意义。 参考文献
[1]王素云，林秀芳. 肝性脑病诱因分析及护理体会[J].实用中医药杂志，2011，21(11)：704-705.
[2]李德勤. 肝性脑病诱因分析及护理干预[J].安徽医学，2010，31(7)：839-840.
肝性脑病的诱因分析与护理对策
单位：郑州市中医院 姓名：xxx 邮编：450000
【摘要】目的：分析探讨肝性脑病的诱因及临床护理措施。方法：对48例肝性脑病患者肝功能进行分级并分析可能的诱因，并根据诱因采取适当的护理措施。结果：肝性脑病诱因以上消化道血、感染、水电解质、酸碱平衡紊乱较多。经综合治疗和护理治疗后，35例患者痊愈出院，8例患者好转，放弃治疗3例，死亡2例。结论：护理上针对其诱因及早进行护理干预，尽快消除诱发因素，采取综合治疗和护理，可显著提高肝性脑病患者的治愈率，有效改善患者的生活质量。
【关键词】肝性脑病；诱因分析；护理干预
肝性脑病又称肝昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调的综合病症，主要临床表现为精神、神经异常，烦躁、睡眠节律紊乱、嗜睡，甚至意识完全丧失或昏迷，是肝功能衰竭患者的严重并发症和死亡的重要原因之一。而肝性脑病一旦发生，死亡率极高，因而应尽量防止其发生，随时防止及处理各种诱发因素对避免肝性脑病的发生是有重要意义。本文回顾2010年3月至2013年9月期间在我科治疗的48例肝性脑病患者的临床资料及护理情况，现整理报告如下。
1 . 临床资料与方法
1.1 临床资料
选择2010年3月至2013年9月期间在我科治疗的肝性脑病患者48例，其中男性28例，女性20例，年龄30～70岁，平均52岁；所有患者均符合肝性脑病诊断标准，肝功能根据child-pugh 分级，B 级30例，C 级18例；肝性脑病前驱期30例，嗜睡期12例，昏睡期6例。
1.2 方法
1.2.1 采用临床观察方法，认真关注患者生命体征的主要变化。我院采用定时定点检查制度，密切观察患者生命体征的变化，主要观察患者的提问、呼吸、心率以及脉搏、血压等相关指标的改变，科学判断患者是否存消化道血、感染、水电解质、酸碱平衡紊乱等诱发因素，一旦出现异常及时向医生汇报。
1.2.2 利用临床观察数据，采用统计学分析。这些患者的计量资料采用均数±标准差表示，计数资料要采用x 2。本文所得实验数据均应用SPSS 13.0统计学软件进行t 检验，对所有患者的基本指标进行分析，差异较小，无统计学意（P>0.05）。对所有患者采用相应的综合治疗前后的情况对比，差异显著，有统计学意义（P
2 . 结果
经过（2.36±1.25）个月的治疗后，患者的病情得到很大改善。48例患者中，33例患者痊愈出院，10例患者好转，放弃治疗3例，死亡2例。患者家属满意率91%。
3 . 讨论
3.1 诱因分析
3.1.1上消化道出血：主要原因是在原有食道静脉曲张的基础上饮食不当，服用粗硬食物导致出血，积血在肠道分解产生大量氨类物质，导致肝性脑病。
3.1.2不适当的蛋白饮食：慢性肝病伴有明显门-体分流的患者，对食物蛋白质尤其是动物蛋白耐受性差，如一次大量进食蛋白食物，蛋白质被肠菌分解，产生大量氨和芳香族氨基酸等有害物质，则可能诱发肝性脑病。
3.1.3感染：严重肝病时，机体免疫功能低下，容易发生感染。感染的部位最常见为腹膜、泌尿系统和呼吸系统，感染后可增加组织分解代谢从而增加产氨，此外，肝病患者肠道细菌生长活跃，也使肠道产氨增多。
3.1.4水、电解质、酸碱平衡紊乱：严重肝病患者常伴有水钠潴留，因此使用利尿剂极为普遍。同时严重肝病患者往往因血浆白蛋白降低、门静脉压力过高等因素产生大量的腹水，影响患者的呼吸和循环功能。
3.1.5其他诱因：精神紧张劳累和精神紧张可进一步加重肝脏负担，加剧肝细胞的破坏。此外，应用安眠镇静类药物可抑制神经系统，诱发肝性脑病。
3.2 护理干预
3.2.1密切观察病情变化
肝性脑病的临床观察及预见性护理非常重要，首先需要密切注意肝性脑病的早期征象，观察患者的性格、行为变化，如有无对一些简单测试出现错误或者反
映迟钝：有无对人、地、时的概念混乱：有无欣快、激动、吐字不清、衣冠不整或者随地便溺、睡眠颠倒、扑翼样震颤等。此期可历时多日，有时因症状不显著而被忽视。因此，护理过程中应密切观察病人是否有肝性脑病的前期症状。详细观察和记录病人的神智状态及有关体征、瞳孔大小、对光反射、及肌力、肌张力等，以帮助医生判断病人病情危重程度。
3.2.2 减少有毒物质的产生和吸收
3.2.2.1调整饮食结构
肝性脑病患者宜摄入低脂、低盐、低蛋白、高纤维素、高热量的饮食，以减轻肝脏负担，保证足够热量供应。Ⅲ~Ⅳ期患者应忌食蛋白质，可用鼻饲或静脉注射25%葡萄糖供给热量，既可减少组织蛋白质分解产氨，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酸胺而降低血氨。Ⅰ~Ⅱ期患者开始数日蛋白质每天控制在20g 以内，因植物蛋白质含丰富的非吸收纤维可促进肠蠕动，加速毒性物质的排出，故以植物性蛋白质为主。如病情好转，每3~5天可增加10g 蛋白质，以增加患者对蛋白质的耐受性。
3.2.2.2 保持大便通畅
大便的通畅有利于清除肠内含氨物质，降低血氨，减少毒素的产生和吸收，从而改善肝性脑病的症状，主要采取灌肠和导泻的方法。灌肠液可用生理盐水、弱酸性溶液（如生理盐水加1/5食醋、乳果糖等），或中药制剂，忌用肥皂水及碱性溶液灌肠，以使肠内保持偏酸环境。灌肠液温度需适宜，用一次性导尿管代替肛管，插入尿管时动作要轻，插入深度约20~25cm为宜。患者采取右侧屈膝卧位，可使药物直接到达结肠，提高结肠内药物浓度。灌肠过程中注意观察病人的面色、呼吸、询问有无不适，尽量保留灌肠液1小时以上。灌肠后观察大便的次数、性状及排出时间并做好记录。导泻可口服或鼻饲硫酸镁、中药制剂。对导泻病人应注意观察并记录患者有无恶心、呕吐，生命体征，二便情况。血容量不足、血压不稳定者不宜导泻，以免大量脱水，影响有效循环血容量。
3.2.2.3 维持水、电解质和酸碱平衡
首先避免快速利尿及大量放腹水，大量放腹水时应当天补充足量的白蛋白以维持有效血容量，使用利尿剂时应注意保钾和排钾利尿剂联合使用，定期测定电解质或血气分析，准确记录24h 出入量，有低钾或碱中毒者及时纠正。其次防止
大量进液或输液，过多液体可引起低血钾，稀释性低血钠、脑水肿等，加重肝性脑病。最后及时纠正频繁的腹泻和呕吐，防止有效循环血容量减少、水电解质紊乱和酸碱失衡。
3.2.2.4 慎用镇静药
肝性脑病患者由于对疾病的困扰，心理上的担忧，身体上的不适应，往往会影响患者的睡眠，但由于其肝功能减退，药物半衰期延长，使用镇静类药物常常会诱发或加重肝性脑病。因此，护理中要做好安抚工作，减轻病人的心里负担。如临床确实需要，遵医嘱可用地西泮等，只用常量的1/3~1/2量。
3.2.3 防止感染，加强基础护理
认真做好口腔护理及皮肤护理等工作，防止并发症，卧床病员应定时翻身，每2～3小时翻身1次，必要时每1小时翻身1次，并定时按摩受压部位，避免褥疮。患者黄疸较高时，皮肤瘙痒，注意剪短指甲，防止抓伤皮肤。保持口腔清洁，每日口腔护理2次，口腔护理时，动作轻柔，以防损伤口腔黏膜，引起出血。预防感染护理人员应严格执行消毒隔离制度，尽可能地避免医源性感染，减少探视人员，保持病室清洁，空气流通，加强口腔护理，皮肤护理，指导患者根据气候变化及时增减衣服，防止受凉感冒。
3.2.4 用药护理
护理人员应了解各种药物的作用、副作用，以及给药注意事项等。如静脉注射门冬氨酸鸟氨酸时速度不宜过快，以免引起恶心，呕吐或者腹胀等反应，使用时先将本品用适量注射用水充分溶解，再加入到0.9%的氯化钠注射液或5%、10%的葡萄糖注射液中，最终门冬氨酸鸟氨酸的浓度不超过2%，乳果糖有缓泻作用，易出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐，需观察服药后的排便次数及不良反应，以调节到每日2-3次为宜。
3.2.5心理护理
根据患者不同年龄、文化程度、职业、性格特点以及病情等有针对性采取恰当的护理措施。如患者文化水平较低，应采用通俗易懂的方言或口语，尽量少用医学术语，多与患者沟通，尊重患者的人格及生活习惯，减轻焦虑，保持情绪稳定，积极配合治疗。对于性格内向抑郁者，多与患者交谈，态度和蔼亲切，并允许家人陪伴，消除抑郁和恐惧。性格外向躁动者，专人护理，注意安全，严防意
外。采取鼓励性、劝说性、商量性语言与患者交谈，必要时采用哄骗的方式先使患者安定下来，减少体力消耗，防止意外。向患者及亲属介绍肝性脑病的基本知识和导致肝性脑病的各种诱因，教给他们预防肝性脑病的措施，并指导亲属给予患者精神支持和生活照顾。指导患者严格遵医嘱用药，了解药物的主要不良反应。要求患者定期复诊。
4 . 体会
总之，肝性脑病属于常见急危重症，预后不良，对病情的观察护理有很高的要求。在积极抢救治疗的同时，及时进行护理干预，尽快消除诱发因素，可减少并发症，降低死亡率，提高病人生命质量，对疾病的转归和预后具有重要意义。 参考文献
[1]王素云，林秀芳. 肝性脑病诱因分析及护理体会[J].实用中医药杂志，2011，21(11)：704-705.
[2]李德勤. 肝性脑病诱因分析及护理干预[J].安徽医学，2010，31(7)：839-840.