实用中医内科杂志
・94・
JOURNALOFPRAcTICALTRADITl0NALCHINESEINTERNALMEDICINE
Apr.2V01.24
010
No.4
苓桂术甘汤临床新用例析
傅林安,傅涛,魏海婷
(河南省长垣县中医医院,河南长垣453400)
摘
要:运用苓桂术甘汤临证新用三则:梅尼埃氏病,证属眩晕,痰邪中阻,清阳不升,浊阴下降;肾囊肿,证属腰痛
临床应用
doi:10.3969/j.issn.1671—7813.2010.04.60
cases
(肾阳虚型);风湿性心脏辫膜病伴心功能不全,证属心饮凌心射肺。关键词:苓桂术甘汤;中图分类号:R24文献标识码:A
LingguizhuganTangAnalysisofNewClinical
FU
Lin一粕,FUTao,WEI
Hai-ting
(ChanghengCountyChineseMedicineHospital,Changheng453400,Henan,China)
Abstract:LingguizhuganTangwithtl_reenewclinical
practice:Meniere龟disease,permits眦dizziness,
cardiacinsufficiency,heartLingdrink
sputumevilintheresistance。QingYangdoes
not
rise,turbidyindecline;renalcysts,cardsarelowback
pain(deficiencytype);rheumaticvalvular
a
heart
disease耐t}Icard
is
heartlungshot.
Key
Words:Lingguizhugan
Tang;clinicalapplication
苓桂术甘汤源于医祖张仲景《伤寒杂病论》,由茯苓、桂枝、白术、甘草组成。功效:温化痰饮,健脾渗湿,主治胸胁支满、目眩、心悸、短气而咳、舌苔白滑,脉沉滑。笔者应用此方加味治疗梅尼埃氏病、肾囊肿、风湿性心脏病伴心功能不全,疗效满意。现介绍
如下:
1梅尼埃氏病
范某,男,45岁。2008年6月3日就诊。述间断性眩晕耳鸣,甚则视物旋转,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物及痰涎十数年。近年来听力减退,多家医院诊断“梅尼埃氏病”。每因感冒、受冷、劳累、急燥等因素而诱发,时愈时瘥,甚则数日症状不缓解,此次发病,因感寒痼疾重发。临证:眩晕,如坐舟车,视物旋转,不能站立,辗转更甚,耳鸣,伴恶心,呕吐痰涎,面色苍白,时时冷汗出,精神疲惫。查血压:124/72mmHg,舌质淡红。苔白水滑。证属眩晕,痰郁中阻,清阳不升,浊阴不降,清窍被扰所致。治宜温化痰5讨论
特发性血小板减少性紫殿由于自身免疫所致,细胞免疫及体液免疫在发病过程中起了重要作用。西医常采用肾上腺皮质激素、免疫抑剂和脾切除等方法治疗,属祖国医学“血证”范畴。在病因病机上按虚实划分,虚证多为气虚、阴虚、脾肾亏虚证;实证多为血热、血瘀、肝郁等。治疗方法遵急则治标,缓则治本,标本同治等基本原则¨】。其主要分型为血热妄行、阴虚血热、气不摄血、瘀血内阻等,其慢性其以气虚血瘀多见。临床上常表现出气短、声低、神疲、懒言、乏力、自汗、皮肤瘀点或瘀斑,舌暗或嫩、舌底络脉迂曲,脉或虚、或细涩、或结、或代、或无脉等一派气虚
饮。健脾利湿、和胃降逆、熄风。方用苓桂术甘汤加味。药用茯苓159,白术309,炙甘草109,陈皮109,半夏159,枳实109,天麻109,钩藤129,泽泻159,代赭石309,生姜109,郁金109。每日1剂,煎药机2袋,2次分服。5剂,诸症好转。方药对症,上方加减续服7剂告愈。随症调理lO剂,以善其后,随访1年未见复发。
按梅尼埃氏病属祖国医学“眩晕”范畴,本例病人恣食肥甘醇烟。脾失运化,聚湿成痰,痰湿中阻,致清阳不升,浊阴不降,上蒙清窍而发眩晕。用苓桂术甘汤温化痰饮,健脾利湿;合二陈、天麻、钩藤燥湿化痰,平肝熄风;配郁金、枳实、宣气解郁,祛痰化浊;泽泻入肾利水;代赭石、生姜,镇肝潜阳,和胃降逆,止呕。可使痰饮除。脾胃健、眩晕呕吐止,诸症瘥。
2
肾囊肿
贾某,女。63岁。2008年2月25日就诊。述近年来经常反复出现腰背酸痛,每因劳累而诱发加重。血瘀症候;多由于病程长且疾病反复发作,导致正气亏虚,气虚无力推动血液而致血液运行不畅形成瘀血,而瘀血阻滞脉络使血液不能循经而溢出脉外,故呈现出一派气虚血瘀之象。本组病例以炙黄芪、当归大补脾肺之气、养血和营;茜草根、鸡血藤、益母草、丹参活血通络养血活血止血,随症加减,共奏益气活血化瘀止血之功。参考文献
[1]张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].第3版.北京:科学出
版社.1999:173—175
[2]杜晓军.辨证治疗特发性血小板减少性紫癜研究述略.实用中医
内科杂志。2009,23(2):15
(收稿日期:2009—12—30)
20l
0年
实用中医内科杂志
JOURNALOFPRACTICALTRADITlONALCHINESEINTERNALMEDICINE
第24卷第4期
。95・
曾多次检查,腰椎未见明显异常,B超示:双侧多发肾囊肿,左侧最大3.5×3.8c矗,右侧4.5×4.2c舒。多家医院建议微创手术治疗,患者畏惧未能接受。延余中医治疗,近日因过劳又现腰背沉重酸痛,双下肢乏力,时有畏寒,肢冷、复查B超示双侧多发囊肿,数量大小同前,查体双肾区压痛叩击痛(±),舌淡微胖,边有齿痕,苔簿白,脉沉细。证属腰痛,肾阳虚型。治宜温补肾阳,化气行水,方用苓林术甘汤合金匮肾气丸加味。药用茯苓209,桂枝lOg,白术309,炙甘草lOg,丹皮lOg,泽泻209,茯苓129,车前子(布包)309,滑石309,山药309,附子89,益母草159。10剂,日1剂水煎两次分服,之后,感腰痛酸沉痛及其他症状减轻,上方见功,原方减滑石加水红花籽159,又迸20剂,面色转润,腰酸痛畏寒乏力消失,复查B超:左侧2.2X2.5em2,右侧3.5X3.2cm2,余小囊肿消失,上方间断续服3个月,双肾囊见小,病图缓治改汤为丸,原方制成胶囊,服续半年,年余后复查B超,肾囊肿消失,两年后B超未见囊肿。
按祖国医学无此病名,症状类同腰痛,腰为肾之府,肾为水火之源,水湿之耶内盛,或肾阳虚衰温煦气化功能无力,津液运化失常,聚湿成水,而形成囊肿,用苓桂术汤温阳利水,健脾祛湿,合金匮肾气丸温补命门之火,化气行水,配滑石、泽泻、车前子入肾以渗湿利水消囊肿,益母草、水红花子,以活血化门市部利水,使肾阳壮而气化布,水湿祛而囊肿消,方药中的,缓治见功。
3风湿性心脏瓣膜病伴心功能不全
谭某,男,64岁。2008年7月21日就诊。风湿病20余年,多处关节游走肿痛,间歇性低热乏力,因家境窘迫,未能正规治疗,10年前出现胸闷、心悸、气短,汗出,动则加剧,经多家医院诊断为“风心病”,西医给予强心利尿用药间断治疗,时轻时重,症状呈进行性加重,午后双踝部水肿。2年来心悸、胸闷、气短加剧,面色淡暗,舌唇紫绀,稍活动更甚。现症见:胸脘满闷、心悸、气短、汗出,畏寒肢冷,稍活动气不得续,口唇紫绀。查:端坐呼吸,双下肢水肿,按之没指,心脏二尖瓣混合性杂音Ⅳ级,律不齐,心率约118次/min,两肺底呼吸音减弱,余满布湿哕音,肝脏右季胁下3cm,心电图示:窦性心动过速,频发室早,心肌呈缺血改变。心脏彩超:心脏护大,二尖瓣狭窄并关闭不全,三尖瓣狭窄,舌质紫暗,苔水滑,脉沉滑促。西医诊断:风湿性心脏病伴心功不全。中医辨证:水饮凌心射肺。治宜温通心阳,化气行水,在原强心利尿支持疗法基础上。方用苓桂术甘汤加味,药用茯苓209,桂枝159,白术309,熟附子109,泽泻159,猪苓129,丹参159,泽兰109,益母草159,炙甘草309,人参(另炖)lOg,葶苈子309,杏仁lOg,生姜皮69,大枣lO枚。5剂,日1剂,水煎2次分服。服后饮食增,小便量多,胸脘满闷,双下肢水肿见消,加大腹皮159,5剂后,小便量多,水肿限于双踝部,能平卧,余诸证好转。减大腹皮、杏仁续服10剂,缓步行走无上述不适症状,再续10剂症状大减,好转出院,续服强心利尿药,随访半年,生活自理,病无大碍。
按风心病属祖国医学之“痹症”“心悸~‘水肿”等范畴。痹证日久复感外邪,内舍心肾。痹阻心脉,水湿内停,肾阳虚衰,津液输布失常,停痰停饮,阻遏心阳,而引起心悸、浮肿、喘息,少尿诸证。治宜病痰饮者,当以温药和之。苓桂术甘汤主之,温阳化饮,健脾利湿,加用人参,炙甘草,熟附片温补脾肾,健脾利温,用泽泻、猪苓、杏仁、葶苈子肃肺入肾利水,丹参、泽兰、益母草活血化瘀而利。共奏温阳化气利水,益气健脾化瘀之效,施方对证,可见功效。
健脾汤临床应用四则举隅
纪东,余文燕
(广西中医学院,广西南宁530001)
摘
要:介绍蒋筱副教授运用健脾汤加减治疗胃脘痛、腹痛、便秘、消瘦、月经不调等证的经验。
治验
doi:10.3969/j.issn.1671-7813.2010.04.61
关键词:健脾汤;
中图分类号:R856.2文献标识码:A
SpleenDecoctionExamplesofClinicalApplication
JIDong,YUWen—yah
(Guangxi
TraditionalChinese
Medicine,Nanning
530001,Cudgel,China)
Abstract:Describesthe
UseofProfessorJiangXiaofuspleenDecoctionEpigastralgia,abdominalpain,
menstruation,such
a8
constipation,weightloss,irregular
certificatesofexperience.
Key
Words:spleen
decoction;clinicalapplication
健脾汤由人参、白术、当归、自茯苓、自芍、神曲、吴茱萸、大腹皮、陈皮、砂仁、麦芽组成。首见于《傅青主女科》卷下。原方主治妇人伤食,误服消导药成胀,或胁下积块。蒋筱系广西中医学院硕士研究生导师,教学I临床并重学验俱丰,在临床上运用健脾汤颇有心得介绍如下:蒋筱临证常以健脾汤加减,治疗多
实用中医内科杂志
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Apr.2V01.24
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No.4
苓桂术甘汤临床新用例析
傅林安,傅涛,魏海婷
(河南省长垣县中医医院,河南长垣453400)
摘
要:运用苓桂术甘汤临证新用三则:梅尼埃氏病,证属眩晕,痰邪中阻,清阳不升,浊阴下降;肾囊肿,证属腰痛
临床应用
doi:10.3969/j.issn.1671—7813.2010.04.60
cases
(肾阳虚型);风湿性心脏辫膜病伴心功能不全,证属心饮凌心射肺。关键词:苓桂术甘汤;中图分类号:R24文献标识码:A
LingguizhuganTangAnalysisofNewClinical
FU
Lin一粕,FUTao,WEI
Hai-ting
(ChanghengCountyChineseMedicineHospital,Changheng453400,Henan,China)
Abstract:LingguizhuganTangwithtl_reenewclinical
practice:Meniere龟disease,permits眦dizziness,
cardiacinsufficiency,heartLingdrink
sputumevilintheresistance。QingYangdoes
not
rise,turbidyindecline;renalcysts,cardsarelowback
pain(deficiencytype);rheumaticvalvular
a
heart
disease耐t}Icard
is
heartlungshot.
Key
Words:Lingguizhugan
Tang;clinicalapplication
苓桂术甘汤源于医祖张仲景《伤寒杂病论》,由茯苓、桂枝、白术、甘草组成。功效:温化痰饮,健脾渗湿,主治胸胁支满、目眩、心悸、短气而咳、舌苔白滑,脉沉滑。笔者应用此方加味治疗梅尼埃氏病、肾囊肿、风湿性心脏病伴心功能不全,疗效满意。现介绍
如下:
1梅尼埃氏病
范某,男,45岁。2008年6月3日就诊。述间断性眩晕耳鸣,甚则视物旋转,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物及痰涎十数年。近年来听力减退,多家医院诊断“梅尼埃氏病”。每因感冒、受冷、劳累、急燥等因素而诱发,时愈时瘥,甚则数日症状不缓解,此次发病,因感寒痼疾重发。临证:眩晕,如坐舟车,视物旋转,不能站立,辗转更甚,耳鸣,伴恶心,呕吐痰涎,面色苍白,时时冷汗出,精神疲惫。查血压:124/72mmHg,舌质淡红。苔白水滑。证属眩晕,痰郁中阻,清阳不升,浊阴不降,清窍被扰所致。治宜温化痰5讨论
特发性血小板减少性紫殿由于自身免疫所致,细胞免疫及体液免疫在发病过程中起了重要作用。西医常采用肾上腺皮质激素、免疫抑剂和脾切除等方法治疗,属祖国医学“血证”范畴。在病因病机上按虚实划分,虚证多为气虚、阴虚、脾肾亏虚证;实证多为血热、血瘀、肝郁等。治疗方法遵急则治标,缓则治本,标本同治等基本原则¨】。其主要分型为血热妄行、阴虚血热、气不摄血、瘀血内阻等,其慢性其以气虚血瘀多见。临床上常表现出气短、声低、神疲、懒言、乏力、自汗、皮肤瘀点或瘀斑,舌暗或嫩、舌底络脉迂曲,脉或虚、或细涩、或结、或代、或无脉等一派气虚
饮。健脾利湿、和胃降逆、熄风。方用苓桂术甘汤加味。药用茯苓159,白术309,炙甘草109,陈皮109,半夏159,枳实109,天麻109,钩藤129,泽泻159,代赭石309,生姜109,郁金109。每日1剂,煎药机2袋,2次分服。5剂,诸症好转。方药对症,上方加减续服7剂告愈。随症调理lO剂,以善其后,随访1年未见复发。
按梅尼埃氏病属祖国医学“眩晕”范畴,本例病人恣食肥甘醇烟。脾失运化,聚湿成痰,痰湿中阻,致清阳不升,浊阴不降,上蒙清窍而发眩晕。用苓桂术甘汤温化痰饮,健脾利湿;合二陈、天麻、钩藤燥湿化痰,平肝熄风;配郁金、枳实、宣气解郁,祛痰化浊;泽泻入肾利水;代赭石、生姜,镇肝潜阳,和胃降逆,止呕。可使痰饮除。脾胃健、眩晕呕吐止,诸症瘥。
2
肾囊肿
贾某,女。63岁。2008年2月25日就诊。述近年来经常反复出现腰背酸痛,每因劳累而诱发加重。血瘀症候;多由于病程长且疾病反复发作,导致正气亏虚,气虚无力推动血液而致血液运行不畅形成瘀血,而瘀血阻滞脉络使血液不能循经而溢出脉外,故呈现出一派气虚血瘀之象。本组病例以炙黄芪、当归大补脾肺之气、养血和营;茜草根、鸡血藤、益母草、丹参活血通络养血活血止血,随症加减,共奏益气活血化瘀止血之功。参考文献
[1]张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].第3版.北京:科学出
版社.1999:173—175
[2]杜晓军.辨证治疗特发性血小板减少性紫癜研究述略.实用中医
内科杂志。2009,23(2):15
(收稿日期:2009—12—30)
20l
0年
实用中医内科杂志
JOURNALOFPRACTICALTRADITlONALCHINESEINTERNALMEDICINE
第24卷第4期
。95・
曾多次检查,腰椎未见明显异常,B超示:双侧多发肾囊肿,左侧最大3.5×3.8c矗,右侧4.5×4.2c舒。多家医院建议微创手术治疗,患者畏惧未能接受。延余中医治疗,近日因过劳又现腰背沉重酸痛,双下肢乏力,时有畏寒,肢冷、复查B超示双侧多发囊肿,数量大小同前,查体双肾区压痛叩击痛(±),舌淡微胖,边有齿痕,苔簿白,脉沉细。证属腰痛,肾阳虚型。治宜温补肾阳,化气行水,方用苓林术甘汤合金匮肾气丸加味。药用茯苓209,桂枝lOg,白术309,炙甘草lOg,丹皮lOg,泽泻209,茯苓129,车前子(布包)309,滑石309,山药309,附子89,益母草159。10剂,日1剂水煎两次分服,之后,感腰痛酸沉痛及其他症状减轻,上方见功,原方减滑石加水红花籽159,又迸20剂,面色转润,腰酸痛畏寒乏力消失,复查B超:左侧2.2X2.5em2,右侧3.5X3.2cm2,余小囊肿消失,上方间断续服3个月,双肾囊见小,病图缓治改汤为丸,原方制成胶囊,服续半年,年余后复查B超,肾囊肿消失,两年后B超未见囊肿。
按祖国医学无此病名,症状类同腰痛,腰为肾之府,肾为水火之源,水湿之耶内盛,或肾阳虚衰温煦气化功能无力,津液运化失常,聚湿成水,而形成囊肿,用苓桂术汤温阳利水,健脾祛湿,合金匮肾气丸温补命门之火,化气行水,配滑石、泽泻、车前子入肾以渗湿利水消囊肿,益母草、水红花子,以活血化门市部利水,使肾阳壮而气化布,水湿祛而囊肿消,方药中的,缓治见功。
3风湿性心脏瓣膜病伴心功能不全
谭某,男,64岁。2008年7月21日就诊。风湿病20余年,多处关节游走肿痛,间歇性低热乏力,因家境窘迫,未能正规治疗,10年前出现胸闷、心悸、气短,汗出,动则加剧,经多家医院诊断为“风心病”,西医给予强心利尿用药间断治疗,时轻时重,症状呈进行性加重,午后双踝部水肿。2年来心悸、胸闷、气短加剧,面色淡暗,舌唇紫绀,稍活动更甚。现症见:胸脘满闷、心悸、气短、汗出,畏寒肢冷,稍活动气不得续,口唇紫绀。查:端坐呼吸,双下肢水肿,按之没指,心脏二尖瓣混合性杂音Ⅳ级,律不齐,心率约118次/min,两肺底呼吸音减弱,余满布湿哕音,肝脏右季胁下3cm,心电图示:窦性心动过速,频发室早,心肌呈缺血改变。心脏彩超:心脏护大,二尖瓣狭窄并关闭不全,三尖瓣狭窄,舌质紫暗,苔水滑,脉沉滑促。西医诊断:风湿性心脏病伴心功不全。中医辨证:水饮凌心射肺。治宜温通心阳,化气行水,在原强心利尿支持疗法基础上。方用苓桂术甘汤加味,药用茯苓209,桂枝159,白术309,熟附子109,泽泻159,猪苓129,丹参159,泽兰109,益母草159,炙甘草309,人参(另炖)lOg,葶苈子309,杏仁lOg,生姜皮69,大枣lO枚。5剂,日1剂,水煎2次分服。服后饮食增,小便量多,胸脘满闷,双下肢水肿见消,加大腹皮159,5剂后,小便量多,水肿限于双踝部,能平卧,余诸证好转。减大腹皮、杏仁续服10剂,缓步行走无上述不适症状,再续10剂症状大减,好转出院,续服强心利尿药,随访半年,生活自理,病无大碍。
按风心病属祖国医学之“痹症”“心悸~‘水肿”等范畴。痹证日久复感外邪,内舍心肾。痹阻心脉,水湿内停,肾阳虚衰,津液输布失常,停痰停饮,阻遏心阳,而引起心悸、浮肿、喘息,少尿诸证。治宜病痰饮者,当以温药和之。苓桂术甘汤主之,温阳化饮,健脾利湿,加用人参,炙甘草,熟附片温补脾肾,健脾利温,用泽泻、猪苓、杏仁、葶苈子肃肺入肾利水,丹参、泽兰、益母草活血化瘀而利。共奏温阳化气利水,益气健脾化瘀之效,施方对证,可见功效。
健脾汤临床应用四则举隅
纪东,余文燕
(广西中医学院,广西南宁530001)
摘
要:介绍蒋筱副教授运用健脾汤加减治疗胃脘痛、腹痛、便秘、消瘦、月经不调等证的经验。
治验
doi:10.3969/j.issn.1671-7813.2010.04.61
关键词:健脾汤;
中图分类号:R856.2文献标识码:A
SpleenDecoctionExamplesofClinicalApplication
JIDong,YUWen—yah
(Guangxi
TraditionalChinese
Medicine,Nanning
530001,Cudgel,China)
Abstract:Describesthe
UseofProfessorJiangXiaofuspleenDecoctionEpigastralgia,abdominalpain,
menstruation,such
a8
constipation,weightloss,irregular
certificatesofexperience.
Key
Words:spleen
decoction;clinicalapplication
健脾汤由人参、白术、当归、自茯苓、自芍、神曲、吴茱萸、大腹皮、陈皮、砂仁、麦芽组成。首见于《傅青主女科》卷下。原方主治妇人伤食,误服消导药成胀,或胁下积块。蒋筱系广西中医学院硕士研究生导师,教学I临床并重学验俱丰,在临床上运用健脾汤颇有心得介绍如下:蒋筱临证常以健脾汤加减,治疗多