一、A1
1、正常人每日唾液总量为1000~1500ml,其中腮腺和下颌下腺的分泌量占
A.50%
B.60%
C.70%
D.80%
E.90%
【正确答案】:E
【答案解析】:正常人每日涎液总量为1000~1500ml,其中90%为腮腺和下颌下腺所分泌,而舌下腺仅占3%~5%,小涎腺则分泌更少。
【该题针对“涎腺分泌功能检查”知识点进行考核】
2、腺样囊性癌常发生远处转移的脏器是
A.脑
B.骨
C.肝
D.肾
E.肺
【正确答案】:E
【答案解析】:腺样囊性癌易侵入血管,造成血行性转移,转移率高达40%,为口腔颌面部恶性肿瘤中转移率最高的肿瘤之一。转移部位以肺最为多见。
【该题针对“腺样囊性癌”知识点进行考核】
3、腮腺手术中寻找面神经颊支的标志是
A.腮腺前缘
B.腮腺导管
C.腮腺上前缘
D.耳屏前
E.腮腺上缘
【正确答案】:B
【答案解析】:面神经颊支:位于腮腺导管上方的称为上颊支,位于导管下方的称为下颊支,走行于导管上下方各10mm的范围内。腮腺手术中寻找面神经颊支的标志是腮腺导管。
【该题针对“超纲”知识点进行考核】
4、发生于舌下腺的肿瘤其恶性肿瘤所占比例大约占
A.30%
B.10%
C.50%
D.70%
E.90%
【正确答案】:E
【答案解析】:腮腺肿瘤中,良性肿瘤占大多数,约75%,恶性肿瘤只占少数,约25%;下颌下腺肿瘤中,良恶性肿瘤的比例比较接近,分别占55%和45%;舌下腺肿瘤中,恶性肿瘤的比例高达90%,良性肿瘤只占极少数(10%)。
【该题针对“超纲”知识点进行考核】
5、以下关于涎腺肿瘤的叙述,哪项是错误的
A.巨大混合瘤可不妨碍面神经功能
B.腺淋巴瘤多见于老年男性,好发于腮腺后下极,可有消长史
C.黏液表皮样癌好发于小涎腺
D.腺样囊性癌侵袭性强,常出现疼痛和神经麻痹
E.腮腺恶性肿瘤如术中见面神经穿过瘤体时应考虑切除面神经
【正确答案】:C
【答案解析】:黏液表皮样癌患者女性多于男性,发生于腮腺者居多,其次是腭部和下颌下腺,也可发生于其他小唾液腺,特别是磨牙后腺。
【该题针对“粘液表皮样癌”知识点进行考核】
6、腮腺多形性腺瘤切除术应采取
A.沿包膜摘除肿瘤,保留面神经。
B.包膜外正常组织处切除肿瘤,不保留面神经
C.深叶肿瘤应切除肿瘤及全腮腺,均保留面神经
D.肿瘤包膜外正常组织处切除
E.肿瘤及周围部分腮腺组织切除不保留面神经
【正确答案】:D
【答案解析】:多形性腺瘤的治疗为手术切除,不能作单纯肿瘤摘除,即剜除术,而应作肿瘤包膜外正常组织处切除。腮腺肿瘤应保留面神经,下颌下腺肿瘤应包括下颌下腺一并切除。
【该题针对“超纲”知识点进行考核】
7、关于腺样囊性癌的叙述,哪项是错误的
A.最常见于下颌下腺,其次为腭部小涎腺
B.颈淋巴结转移率低
C.浸润性极强,易沿神经扩散
D.易血行转移至肺
E.不能依据有无骨质破坏来判断颌骨是否被肿瘤侵犯
【正确答案】:A
【答案解析】:腺样囊性癌最常见于腭部小唾液腺及腮腺,其次为下颌下腺,发生于舌下腺的肿瘤,多为腺样囊性癌。
【该题针对“腺样囊性癌”知识点进行考核】
8、腮腺良性肿瘤中最常见的是
A.圆柱瘤
B.多形性腺瘤
C.腺淋巴瘤
D.腺瘤
E.神经纤维瘤
【正确答案】:B
【答案解析】:多形性腺瘤最常见于腮腺,是腮腺良性肿瘤中最常见的。
A圆柱瘤呈圆形或结节状,大小不等,但直径多在2~4cm,与周围组织界限不清。肿块多呈实质性,质地稍硬,无包膜。切面灰白或淡黄色,湿润,部分可见微小囊腔,少数以大囊为主。
C腺淋巴瘤又称乳头状淋巴囊腺瘤(papillary cystadenoma lymphomatosum)或Warthin瘤。本病首先由Albrecht和Arzt(1910)报道,并称之为乳头状淋巴囊腺瘤。Warthin(1929)报告2例并详加描述,故以此命名。腺淋巴瘤的组织发生来源观点不一,大多数人认为发生自残存于邻近淋巴结内的异位涎腺组织。经观察在胚胎的腮腺区淋巴结内和典型的腺淋巴瘤附近的淋巴结内,均曾查见类似的腺管。免疫学研究证明本瘤组织中的淋巴组织,主要由T淋巴细胞及少数B淋巴细胞组成。超微结构观察提示这些淋巴组织是细胞介导免疫反应的结果。故认为本病瘤组织内的淋巴样成分来源于腮腺区正常或反应性淋巴结组织,不参与肿瘤的形成和生长。
D腺瘤(thyroid adenoma)是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤目前认为本病多为单克隆性,是由与甲状腺癌相似的刺激所致。好发于甲状腺功能的活动期。临床分滤泡状和乳头状实性腺瘤两种,前者多见。常为甲状腺囊内单个边界清楚的结节有完整的包膜大小从不足1~10cm大小。
E神经纤维瘤为常染色体显性遗传疾病,系外胚层和中胚层组织发生障碍所致。其特点是多系统、多器官受累而以中枢神经系统最为明显,可引起多种肿瘤如错构瘤、神经纤维瘤、脑膜瘤及胶质瘤等;多灶性是其最常见的病理特点。
【该题针对“超纲”知识点进行考核】
9、关于腮腺良性肿瘤的诊断和治疗,哪项是错误的
A.术前行活组织检查以明确诊断
B.可作穿刺细胞学检查
C.术中可行冰冻活组织检查
D.最好不作简单的、顺包膜剥离的剜出术
E.术中应保留面神经
【正确答案】:A
【答案解析】:对于腮腺部位的肿瘤,一般不主张活检,以免造成肿瘤种植扩散,成不长久不愈的腮腺瘘。腮腺良性肿瘤的诊断的可以采用细针穿刺活检,涂片作细胞学检查,起到定性诊断。
【该题针对“综合”知识点进行考核】
10、关于腮腺多形性腺瘤手术的描述。错误的是
A.单纯肿瘤摘除术
B.将肿瘤连同周围腮腺组织一并切除术
C.肿瘤在浅叶时,将肿瘤和腮腺浅叶一并切除术
D.肿瘤在深叶时,将肿瘤连同全腮腺切除术
E.各种术式均要保留面神经
【正确答案】:A
【答案解析】:腮腺多形性腺瘤手术:
(1)行保留面神经腮腺浅叶切除术,术中不要损伤面神经各分支。
(2)位于深叶者行保留面神经全腮腺切除术,深叶肿瘤向软腭、咽侧壁隆起者,不应经口内切除,应行保留面神经腮腺切除术,并通过下颌骨升支前移完整切除肿瘤,或暂时切断升支作为进路切除肿瘤,术后将开支重新复位、固定。因为面神经很重要,腮腺多形性腺瘤不是恶性肿瘤,应该保留。
依据腮腺肿瘤手术的原则:
良性肿瘤采取解剖分离保存面神经将腺叶及肿瘤一并切除是目前治疗腮腺肿瘤的标准术式。依据肿瘤在腺体内的位置及术中情况决定切除的范围:有切除面神经浅面腺体的浅叶切除术;有将面神经浅层及深面腺叶切除的全腺叶切除术;也有在确认某一面神经分支的情况下,在正常腺组织内将肿瘤一并切除的区域切除变通术式。
绝对禁忌作简单的、顺包膜剥离的剜除术。混合瘤包膜厚薄不一,常不完整。位膜内常有瘤细胞侵入,小的结节有可能被残留,这些都构成复发的基础。如果在剥出时肿瘤破裂溢入术区,将来必定构成种植性复发。复发常是多中心结节,很难彻底根治。腺淋巴瘤本身有多发性可能,它的发生和淋巴结有密切关系。根据解剖学研究,腮腺内淋巴结主要分布在浅叶并沿面后静脉在腺内下份分布,因此,切除这部分的腺叶和淋巴结是必要的。
腮腺良性肿瘤外科手术中必须遵循的两条原则:一是保证面神经不受损伤,特别是颞面干;另一是禁忌弄破肿瘤包膜,否则将会导致瘤细胞种植复发。有时神经紧贴肿瘤包膜,必须仔细分离。
一、A1
1、正常人每日唾液总量为1000~1500ml,其中腮腺和下颌下腺的分泌量占
A.50%
B.60%
C.70%
D.80%
E.90%
【正确答案】:E
【答案解析】:正常人每日涎液总量为1000~1500ml,其中90%为腮腺和下颌下腺所分泌,而舌下腺仅占3%~5%,小涎腺则分泌更少。
【该题针对“涎腺分泌功能检查”知识点进行考核】
2、腺样囊性癌常发生远处转移的脏器是
A.脑
B.骨
C.肝
D.肾
E.肺
【正确答案】:E
【答案解析】:腺样囊性癌易侵入血管,造成血行性转移,转移率高达40%,为口腔颌面部恶性肿瘤中转移率最高的肿瘤之一。转移部位以肺最为多见。
【该题针对“腺样囊性癌”知识点进行考核】
3、腮腺手术中寻找面神经颊支的标志是
A.腮腺前缘
B.腮腺导管
C.腮腺上前缘
D.耳屏前
E.腮腺上缘
【正确答案】:B
【答案解析】:面神经颊支:位于腮腺导管上方的称为上颊支,位于导管下方的称为下颊支,走行于导管上下方各10mm的范围内。腮腺手术中寻找面神经颊支的标志是腮腺导管。
【该题针对“超纲”知识点进行考核】
4、发生于舌下腺的肿瘤其恶性肿瘤所占比例大约占
A.30%
B.10%
C.50%
D.70%
E.90%
【正确答案】:E
【答案解析】:腮腺肿瘤中,良性肿瘤占大多数,约75%,恶性肿瘤只占少数,约25%;下颌下腺肿瘤中,良恶性肿瘤的比例比较接近,分别占55%和45%;舌下腺肿瘤中,恶性肿瘤的比例高达90%,良性肿瘤只占极少数(10%)。
【该题针对“超纲”知识点进行考核】
5、以下关于涎腺肿瘤的叙述,哪项是错误的
A.巨大混合瘤可不妨碍面神经功能
B.腺淋巴瘤多见于老年男性,好发于腮腺后下极,可有消长史
C.黏液表皮样癌好发于小涎腺
D.腺样囊性癌侵袭性强,常出现疼痛和神经麻痹
E.腮腺恶性肿瘤如术中见面神经穿过瘤体时应考虑切除面神经
【正确答案】:C
【答案解析】:黏液表皮样癌患者女性多于男性,发生于腮腺者居多,其次是腭部和下颌下腺,也可发生于其他小唾液腺,特别是磨牙后腺。
【该题针对“粘液表皮样癌”知识点进行考核】
6、腮腺多形性腺瘤切除术应采取
A.沿包膜摘除肿瘤,保留面神经。
B.包膜外正常组织处切除肿瘤,不保留面神经
C.深叶肿瘤应切除肿瘤及全腮腺,均保留面神经
D.肿瘤包膜外正常组织处切除
E.肿瘤及周围部分腮腺组织切除不保留面神经
【正确答案】:D
【答案解析】:多形性腺瘤的治疗为手术切除,不能作单纯肿瘤摘除,即剜除术,而应作肿瘤包膜外正常组织处切除。腮腺肿瘤应保留面神经,下颌下腺肿瘤应包括下颌下腺一并切除。
【该题针对“超纲”知识点进行考核】
7、关于腺样囊性癌的叙述,哪项是错误的
A.最常见于下颌下腺,其次为腭部小涎腺
B.颈淋巴结转移率低
C.浸润性极强,易沿神经扩散
D.易血行转移至肺
E.不能依据有无骨质破坏来判断颌骨是否被肿瘤侵犯
【正确答案】:A
【答案解析】:腺样囊性癌最常见于腭部小唾液腺及腮腺,其次为下颌下腺,发生于舌下腺的肿瘤,多为腺样囊性癌。
【该题针对“腺样囊性癌”知识点进行考核】
8、腮腺良性肿瘤中最常见的是
A.圆柱瘤
B.多形性腺瘤
C.腺淋巴瘤
D.腺瘤
E.神经纤维瘤
【正确答案】:B
【答案解析】:多形性腺瘤最常见于腮腺,是腮腺良性肿瘤中最常见的。
A圆柱瘤呈圆形或结节状,大小不等,但直径多在2~4cm,与周围组织界限不清。肿块多呈实质性,质地稍硬,无包膜。切面灰白或淡黄色,湿润,部分可见微小囊腔,少数以大囊为主。
C腺淋巴瘤又称乳头状淋巴囊腺瘤(papillary cystadenoma lymphomatosum)或Warthin瘤。本病首先由Albrecht和Arzt(1910)报道,并称之为乳头状淋巴囊腺瘤。Warthin(1929)报告2例并详加描述,故以此命名。腺淋巴瘤的组织发生来源观点不一,大多数人认为发生自残存于邻近淋巴结内的异位涎腺组织。经观察在胚胎的腮腺区淋巴结内和典型的腺淋巴瘤附近的淋巴结内,均曾查见类似的腺管。免疫学研究证明本瘤组织中的淋巴组织,主要由T淋巴细胞及少数B淋巴细胞组成。超微结构观察提示这些淋巴组织是细胞介导免疫反应的结果。故认为本病瘤组织内的淋巴样成分来源于腮腺区正常或反应性淋巴结组织,不参与肿瘤的形成和生长。
D腺瘤(thyroid adenoma)是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤目前认为本病多为单克隆性,是由与甲状腺癌相似的刺激所致。好发于甲状腺功能的活动期。临床分滤泡状和乳头状实性腺瘤两种,前者多见。常为甲状腺囊内单个边界清楚的结节有完整的包膜大小从不足1~10cm大小。
E神经纤维瘤为常染色体显性遗传疾病,系外胚层和中胚层组织发生障碍所致。其特点是多系统、多器官受累而以中枢神经系统最为明显,可引起多种肿瘤如错构瘤、神经纤维瘤、脑膜瘤及胶质瘤等;多灶性是其最常见的病理特点。
【该题针对“超纲”知识点进行考核】
9、关于腮腺良性肿瘤的诊断和治疗,哪项是错误的
A.术前行活组织检查以明确诊断
B.可作穿刺细胞学检查
C.术中可行冰冻活组织检查
D.最好不作简单的、顺包膜剥离的剜出术
E.术中应保留面神经
【正确答案】:A
【答案解析】:对于腮腺部位的肿瘤,一般不主张活检,以免造成肿瘤种植扩散,成不长久不愈的腮腺瘘。腮腺良性肿瘤的诊断的可以采用细针穿刺活检,涂片作细胞学检查,起到定性诊断。
【该题针对“综合”知识点进行考核】
10、关于腮腺多形性腺瘤手术的描述。错误的是
A.单纯肿瘤摘除术
B.将肿瘤连同周围腮腺组织一并切除术
C.肿瘤在浅叶时,将肿瘤和腮腺浅叶一并切除术
D.肿瘤在深叶时,将肿瘤连同全腮腺切除术
E.各种术式均要保留面神经
【正确答案】:A
【答案解析】:腮腺多形性腺瘤手术:
(1)行保留面神经腮腺浅叶切除术,术中不要损伤面神经各分支。
(2)位于深叶者行保留面神经全腮腺切除术,深叶肿瘤向软腭、咽侧壁隆起者,不应经口内切除,应行保留面神经腮腺切除术,并通过下颌骨升支前移完整切除肿瘤,或暂时切断升支作为进路切除肿瘤,术后将开支重新复位、固定。因为面神经很重要,腮腺多形性腺瘤不是恶性肿瘤,应该保留。
依据腮腺肿瘤手术的原则:
良性肿瘤采取解剖分离保存面神经将腺叶及肿瘤一并切除是目前治疗腮腺肿瘤的标准术式。依据肿瘤在腺体内的位置及术中情况决定切除的范围:有切除面神经浅面腺体的浅叶切除术;有将面神经浅层及深面腺叶切除的全腺叶切除术;也有在确认某一面神经分支的情况下,在正常腺组织内将肿瘤一并切除的区域切除变通术式。
绝对禁忌作简单的、顺包膜剥离的剜除术。混合瘤包膜厚薄不一,常不完整。位膜内常有瘤细胞侵入,小的结节有可能被残留,这些都构成复发的基础。如果在剥出时肿瘤破裂溢入术区,将来必定构成种植性复发。复发常是多中心结节,很难彻底根治。腺淋巴瘤本身有多发性可能,它的发生和淋巴结有密切关系。根据解剖学研究,腮腺内淋巴结主要分布在浅叶并沿面后静脉在腺内下份分布,因此,切除这部分的腺叶和淋巴结是必要的。
腮腺良性肿瘤外科手术中必须遵循的两条原则:一是保证面神经不受损伤,特别是颞面干;另一是禁忌弄破肿瘤包膜,否则将会导致瘤细胞种植复发。有时神经紧贴肿瘤包膜,必须仔细分离。