奥瑞姆自护模式对腰椎骨折患者的护理
【摘要】 目的 结合临床实践经验，探讨奥瑞姆护理理论在护理腰椎骨折患者中的应用效果。方法 将100例腰椎骨骨折患者按1∶1的比例随机分为自护组50例和对照组50例。其中对照组按传统护理模式常规护理。自护组在按传统的常规护理的基础上采用奥瑞姆自护理理论的三个护理系统，让患者参与力所能及的自理护理活动中来。结果 自护组术后显著优于对照组(P＜0.05)，满意率调查评估有明显提高。结论 在腰椎骨折术后应用奥瑞姆自护模式促进了患者的康复，减少了住院天数，提高了患者生活质量。
【关键词】奥瑞姆自护模式;腰椎骨骨折;术后护理
美国护理理论学家(Orem)的自护理论强调护理的最终目标是恢复和增强人的自护能力[1]。该理论主要采用完全补偿性护理、部分补偿性护理、支持教育护理三个护理系统。我科自2009年1月至2011年1月应用奥瑞姆自护理论和整体护理对腰椎骨折术后的患者进行护理，并且取得了满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科自2009年1月至2011年1月进行腰椎骨骨折术后100例，按1∶1比例随机分为自护组50例和对照组50例。对照组男29例，女21例，年龄27~79岁，平均年龄51岁。自护组27例，女23例。年龄22~82岁，平均年龄52岁。两组患者在性别、年龄、文化程度、手术方式、麻醉类型、术前并发症等方面都差异无统计学意义。
1.2 方法 对照组是按照传统的常规护理模式去护理。而自护组则应用奥瑞姆自护模式去护理，其中又根据自护组患者的具体病情，对患者进行评价，分析患者现存的潜在护理问题和自护能力，再给予相应的护理系统。包括有完全补偿护理、部分补偿护理及提供支持教育。
1.2.1 支持教育系统 奥瑞姆的支持教育认为：护理干预的目的是消除或减少自护的不足，强调的是健康教育的作用。护士应该从围手术期开始应用个性化的健康教育计划，对患者及其家属实施健康教育，指导患者尽早地、正确地进行功能锻练，积极预防并发症的发生[2]。在术前一天 向患者介绍麻醉方法，体位、手术方式、可能需要的时间,并讲明术后有可能出现一些不适,让患者有充分的思想准备。
1.2.2 完全补偿护理 对于手术第一天的患者，患者因伤口疼痛有明显的生活依赖性。根本无自护能力，需由护理人员对其进行完全补偿护理。首先评估患者主观和客观疼痛的数据。教会患者使用数字定级法，使用顺序数字，由患者根据自己现有的疼痛情况，选定某一数字，代表其疼痛的程度。使用0~10，0代表无痛，10表示剧痛。NRS＞6分可给予额外口服止痛药或注射止痛针，或者给予PCA止痛(止痛泵):应用PCA时监测呼吸、循环系统功能。
1.2.3 部分补偿护理 患者术后因疼痛而活动不便，则自护能力不足。应对患者进行综合评价，为其提供部分补偿护理，鼓励并帮助患者参与自护活动。在术后的第一天，采用行为疗法：如指导患者进行直腿抬高，股四头肌、小腿、三头肌和胫前肌主动收缩，防止神经根的粘连和肌肉的萎缩及预防深静脉血栓的形
成。术后第二天继续第一天的活动外并指导患者进行五点式，三点式抬臀练习，还有小燕飞练习。以每次5 s一个动作单位，连续做30~40个动作单位，每天要做2~3次主动功能锻练，以后应循序渐进的进行。术后第三天，拔除负压引流管，由护士指导正确的佩戴腰围，在腰围的保护下，协助坐起。术后第四天在医护人员的看护下练习下地行走，年龄较大患者指导其用助行器下地行走。
1.3 对于将要出院的患者，我们采用支持教育系统为其提供完整的出院指导，使其尽早掌握自我护理的技巧和为返回社会重拾信心。
1.4 统计方法 计数资料采用χ2检验进行统计学处理，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者腰椎JOA评分情况 腰椎JOA评分内容主要包括：①主观症状(9分)。②临床体征(6分)。③日常活动受限度(ADL)(14分)。④膀胱功能(-6-0分) 满分为29分，10分以下为差； 得10~15分为中度； 得16~24分为良好；得25~29分为优。两组腰椎骨骨折患者的腰椎JOA评分，见表1
2.2满意度调查和评估 采用问卷调查和电话随访的方式对腰椎骨骨折的患者进行满意度的调查和评估，其中自护组50例中，满意和比较满意共有48例，满意率为96%；对照组50例中，满意和比较满意37例，满意率为74%，自护组满意度明显高于对照组。
3 讨论
3.1 奥瑞姆自护模式能促进患者的康复 奥瑞姆自护模式是美国护理学家Dorothea.E.orem提出来的，奥瑞姆认为自理能促进个人对自己健康的责任心，并强调护士的责任是以一种连续的方式，不断为个体提供帮助而不是替代，必要的护理介入只是为了帮助人们提高自我的护理能力。当人不能维持其自理需要时就产生了处理缺陷[3]。而护理就是为具有自护缺陷的人提供的一种帮助性、治疗性的服务。实践证明，自我护理教育可激发患者参与的积极性。护理人员可根据各个患者及其家属的自护能力，选择适当的护理系统为他们提供适当的服务。这样就要运用到奥瑞姆自护理论对患者及其家属的自护能力进行系统的评估，然后选择合适的护理系统以提供服务。其中部分补偿、支持教育系统可以大大提高患者和家属参与自护的积极性，能有效地指导提高他们的自护能力，并在护理工作中发挥着重要的作用。从而帮助患者成功实现自我护理，实现了患者的自我价值，不仅为患者重返社会增加了信心，而且大大促进了患者的躯体功能的康复。
3.2 自护理论提升了护士素质 针对患者不同病理阶段和能力，选择与之相适应的护理，帮助患者正视自护不足，发挥自护潜力，这些都对护士职业素质提出了新的要求，护士应进行“思考护理”，而不只是执行标准化操作和完成任务[4]。在执行过程中，护士要不断观察患者的反应，针对患者所需，循序渐进，做好健康教育工作，指导的内容要有一定的针对性，能有效地协助患者进行自理，以达到自护的目标。护士在帮助患者实现自我护理过程中充当着教育者、协助支持者和监督者的多重角色。奥瑞姆自护理论在提高了对护士的要求的同时也不断丰富着护士的职业内涵，更深程度上体现了护士在治疗预防和保健护理中的重要地位。在提高了护理质量的同时也提高了患者对护理人员的满意度。在本次实验中满意度调查，自护组明显高于对照组，明显增进了护患关系，为护理工作更顺利打下坚实的情感基础。同时奥瑞姆自护理论也要求护士更全面系统地掌握先进知识，不断提高自身护理技术水平，以及强化自身的沟通交流能力，为更好地指导
患者打下基础。
参 考 文 献
［1］ 李晓玲.护理理论.北京：人民卫生出版社，2003：52.
［2］ 郑净，刘长美，陈香.个性化健康教育对全髋关节置换术后患者功能锻练的影响.现代护理，2006，12(20)：1956.
［3］ 白继荣.护理学基础.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2000：84.
［4］ 姜安丽，石琴.新编护理学基础.北京：高等教育出版社，1999：116-126.
奥瑞姆自护模式对腰椎骨折患者的护理
【摘要】 目的 结合临床实践经验，探讨奥瑞姆护理理论在护理腰椎骨折患者中的应用效果。方法 将100例腰椎骨骨折患者按1∶1的比例随机分为自护组50例和对照组50例。其中对照组按传统护理模式常规护理。自护组在按传统的常规护理的基础上采用奥瑞姆自护理理论的三个护理系统，让患者参与力所能及的自理护理活动中来。结果 自护组术后显著优于对照组(P＜0.05)，满意率调查评估有明显提高。结论 在腰椎骨折术后应用奥瑞姆自护模式促进了患者的康复，减少了住院天数，提高了患者生活质量。
【关键词】奥瑞姆自护模式;腰椎骨骨折;术后护理
美国护理理论学家(Orem)的自护理论强调护理的最终目标是恢复和增强人的自护能力[1]。该理论主要采用完全补偿性护理、部分补偿性护理、支持教育护理三个护理系统。我科自2009年1月至2011年1月应用奥瑞姆自护理论和整体护理对腰椎骨折术后的患者进行护理，并且取得了满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科自2009年1月至2011年1月进行腰椎骨骨折术后100例，按1∶1比例随机分为自护组50例和对照组50例。对照组男29例，女21例，年龄27~79岁，平均年龄51岁。自护组27例，女23例。年龄22~82岁，平均年龄52岁。两组患者在性别、年龄、文化程度、手术方式、麻醉类型、术前并发症等方面都差异无统计学意义。
1.2 方法 对照组是按照传统的常规护理模式去护理。而自护组则应用奥瑞姆自护模式去护理，其中又根据自护组患者的具体病情，对患者进行评价，分析患者现存的潜在护理问题和自护能力，再给予相应的护理系统。包括有完全补偿护理、部分补偿护理及提供支持教育。
1.2.1 支持教育系统 奥瑞姆的支持教育认为：护理干预的目的是消除或减少自护的不足，强调的是健康教育的作用。护士应该从围手术期开始应用个性化的健康教育计划，对患者及其家属实施健康教育，指导患者尽早地、正确地进行功能锻练，积极预防并发症的发生[2]。在术前一天 向患者介绍麻醉方法，体位、手术方式、可能需要的时间,并讲明术后有可能出现一些不适,让患者有充分的思想准备。
1.2.2 完全补偿护理 对于手术第一天的患者，患者因伤口疼痛有明显的生活依赖性。根本无自护能力，需由护理人员对其进行完全补偿护理。首先评估患者主观和客观疼痛的数据。教会患者使用数字定级法，使用顺序数字，由患者根据自己现有的疼痛情况，选定某一数字，代表其疼痛的程度。使用0~10，0代表无痛，10表示剧痛。NRS＞6分可给予额外口服止痛药或注射止痛针，或者给予PCA止痛(止痛泵):应用PCA时监测呼吸、循环系统功能。
1.2.3 部分补偿护理 患者术后因疼痛而活动不便，则自护能力不足。应对患者进行综合评价，为其提供部分补偿护理，鼓励并帮助患者参与自护活动。在术后的第一天，采用行为疗法：如指导患者进行直腿抬高，股四头肌、小腿、三头肌和胫前肌主动收缩，防止神经根的粘连和肌肉的萎缩及预防深静脉血栓的形
成。术后第二天继续第一天的活动外并指导患者进行五点式，三点式抬臀练习，还有小燕飞练习。以每次5 s一个动作单位，连续做30~40个动作单位，每天要做2~3次主动功能锻练，以后应循序渐进的进行。术后第三天，拔除负压引流管，由护士指导正确的佩戴腰围，在腰围的保护下，协助坐起。术后第四天在医护人员的看护下练习下地行走，年龄较大患者指导其用助行器下地行走。
1.3 对于将要出院的患者，我们采用支持教育系统为其提供完整的出院指导，使其尽早掌握自我护理的技巧和为返回社会重拾信心。
1.4 统计方法 计数资料采用χ2检验进行统计学处理，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者腰椎JOA评分情况 腰椎JOA评分内容主要包括：①主观症状(9分)。②临床体征(6分)。③日常活动受限度(ADL)(14分)。④膀胱功能(-6-0分) 满分为29分，10分以下为差； 得10~15分为中度； 得16~24分为良好；得25~29分为优。两组腰椎骨骨折患者的腰椎JOA评分，见表1
2.2满意度调查和评估 采用问卷调查和电话随访的方式对腰椎骨骨折的患者进行满意度的调查和评估，其中自护组50例中，满意和比较满意共有48例，满意率为96%；对照组50例中，满意和比较满意37例，满意率为74%，自护组满意度明显高于对照组。
3 讨论
3.1 奥瑞姆自护模式能促进患者的康复 奥瑞姆自护模式是美国护理学家Dorothea.E.orem提出来的，奥瑞姆认为自理能促进个人对自己健康的责任心，并强调护士的责任是以一种连续的方式，不断为个体提供帮助而不是替代，必要的护理介入只是为了帮助人们提高自我的护理能力。当人不能维持其自理需要时就产生了处理缺陷[3]。而护理就是为具有自护缺陷的人提供的一种帮助性、治疗性的服务。实践证明，自我护理教育可激发患者参与的积极性。护理人员可根据各个患者及其家属的自护能力，选择适当的护理系统为他们提供适当的服务。这样就要运用到奥瑞姆自护理论对患者及其家属的自护能力进行系统的评估，然后选择合适的护理系统以提供服务。其中部分补偿、支持教育系统可以大大提高患者和家属参与自护的积极性，能有效地指导提高他们的自护能力，并在护理工作中发挥着重要的作用。从而帮助患者成功实现自我护理，实现了患者的自我价值，不仅为患者重返社会增加了信心，而且大大促进了患者的躯体功能的康复。
3.2 自护理论提升了护士素质 针对患者不同病理阶段和能力，选择与之相适应的护理，帮助患者正视自护不足，发挥自护潜力，这些都对护士职业素质提出了新的要求，护士应进行“思考护理”，而不只是执行标准化操作和完成任务[4]。在执行过程中，护士要不断观察患者的反应，针对患者所需，循序渐进，做好健康教育工作，指导的内容要有一定的针对性，能有效地协助患者进行自理，以达到自护的目标。护士在帮助患者实现自我护理过程中充当着教育者、协助支持者和监督者的多重角色。奥瑞姆自护理论在提高了对护士的要求的同时也不断丰富着护士的职业内涵，更深程度上体现了护士在治疗预防和保健护理中的重要地位。在提高了护理质量的同时也提高了患者对护理人员的满意度。在本次实验中满意度调查，自护组明显高于对照组，明显增进了护患关系，为护理工作更顺利打下坚实的情感基础。同时奥瑞姆自护理论也要求护士更全面系统地掌握先进知识，不断提高自身护理技术水平，以及强化自身的沟通交流能力，为更好地指导
患者打下基础。
参 考 文 献
［1］ 李晓玲.护理理论.北京：人民卫生出版社，2003：52.
［2］ 郑净，刘长美，陈香.个性化健康教育对全髋关节置换术后患者功能锻练的影响.现代护理，2006，12(20)：1956.
［3］ 白继荣.护理学基础.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2000：84.
［4］ 姜安丽，石琴.新编护理学基础.北京：高等教育出版社，1999：116-126.