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抑郁症认知功能研究进展
李晓一邢葆乎吴咯，；
。
。。
抑郁症发病率高、疾病负担重、认知功能受损重，有严重的自杀倾向。影响抑郁症患者康复的因素很多，以往侧重遗传、神经生化递质变化等生物因素和社会环境
的认知缺陷可能是源于大脑对正性信息加工的减弱，对
负性信息加工的增强。２情绪与记忆加工
Ｖｅｉｅｌ于１９９７年对自１９７５年以来发表的相关研究进行了综合分析，认为抑郁症的认知功能损害表现为脑功能的全面损害，特别是以执行功能障碍为特征的额叶损害和以记忆障碍为特征的颞叶损害。近年来功能成像技术（ＰＥＴ、ＳＰＥＣＴ、ｆＭＲＩ等）的发展为人们对正常人和病理状态下的人的大脑功能的研究探索提供了条件。现有研究发现内侧颞叶的杏仁核、海马与前额叶皮层是情绪加工反应的重要脑部结构。以往的研究认为情绪和记忆的相互作用只是发生在信息的编码和记忆巩固阶段，
因素研究，近年来有学者研究发现抑郁症患者有认知功
能障碍，部分还有人格问题ｌｌ。２Ｉ，致使他们在认识自己、他人、社会或人际关系上都有很大的异常【３】。目前认为，认知加工方式是影响抑郁症患者功能恢复和转归的重要因素，包括知觉、学习、记忆、推理、语言理解、知识获得、注意、情感、意识和动作控制等高级心理现象的加工过程，现我们对抑郁症情绪认知加工方面的文献进行学习与综述。
１
抑郁与情绪刺激加工
情感和情绪在精神医学中常作为同义词，它是指个
但是随着ＥＰＲ和事件相关ｆＭＲＩ实验范式的应用，证实了它们的相互作用还发生在记忆的提取阶段。
目前探讨情绪和记忆相互作用脑机制的研究主要集中在位于内侧颞叶的两个记忆系统：杏仁核和海马。杏ｆ■核是情绪记忆最重要的脑结构，被认为是整个情绪记忆神经网络的核心。经典的观点认为杏ｒ核主要在情绪记忆的编码和编码后阶段发挥作用，当情绪事件发生时，编码阶段创造了最初的记忆表征；事件结束后，巩固阶段继续影响着记忆表征，直到巩固阶段结束前，情绪对记忆的影响一直是随着时间的延长而增强同。
记忆的编码后加工，即记忆巩固，主要是在海马中完成的。海马对情境记忆（ｅｐｉｓｏｄｉｃｍｅｍｏｒｙ）是必不可少的，在这里它控制了被人类称作“记忆的东西”，就是说按意愿去回忆事件。最初杏ｒ核和海马被认为是归属于两个独立的记忆系统，有着其特定的功能。然而在情绪状态下，两个系统进行着精细且重要的交互作用。情绪
体对客观事物的态度和因之产生的相应的内心体验。心境是指一种较弱而持续的情绪状态。情感障碍必定涉及情绪和心境。
研究显示情绪障碍号隋绪刺激的异常加工有关，并
且这种异常加工会易化负性情绪的产生，促进情绪障碍者对抑郁事件的回忆。近年来，研究者广泛调查了这种异常加工的神经机制，发现抑郁症患者对负性情绪材料的记忆增强。这被认为是一种与抑郁心境相关的情绪内容识别能力提高的现象，也就是所谓的“期待效应”或
“心境一致眭效应”１４１。事件相关电位（ＥＲＰ）的研究表明，
在重度抑郁症患者的记忆编码阶段，正性词诱发的ＥＲＰ波幅要明显低于负性词和中性词嘲。还有证据表明，与正常被试相比，抑郁症患者的情绪记忆相关脑结构（如杏仁核、前额皮层）表现出对悲伤面孔的神经活动增高，高兴面孔的神经活动减弱１６１。这些结果均提示抑郁症患者
唤醒诱发了应激激素的释放，应激激素激活了杏仁核的
基金项目：浙江省教育厅科技项目（２００４０２７１）；浙江省科技厅科技计划面上项目（２００８Ｃ３３０４１）
作者单位：３１００１２杭州，浙江省立同德医院精神科（李晓一、邢葆平，李晓一现为浙江大学心理行为科学系研修生）；浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经精神科，浙江大学邵逸夫临床医学研究所（吴皓）
通讯作者：吴皓．ｗｕｈａ０２００ｌｌｉｆｅ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ
肾上腺素受体，这些受体的活动操控了激素对海马巩固效应的影响［ｓｌ。Ｎａｔｕｒｅ报告了一个著名的神经递质调控研究，发现给正常人注射ｐ一肾上腺受体阻断剂，会削弱情境记忆中Ｊ隋绪信息的编码和保持，这种结果就和直接损伤杏仁核是一样的［９１。可见，杏ｆ■核能够调节海马依存性记忆的保存，而当情绪刺激发生时海马又能对事件的情绪色彩形成心境表征进而影响杏仁核的反应。尽管
１４６６
海马和杏仁核是两个独立的记忆系统，但是当情绪遭遇记忆时，他们便协同工作【１０１。
并不是只有内侧颞叶系统被卷入这个复杂的交互
空间工作记忆功能受损，ＥＲＰ研究为此提供了一些神经
生理学证据旧。对抑郁症患者的研究结果也支持这种选择性影响。Ｗｅｉｌａｎｄ—Ｆｉｅｄｌｅｒ等１１８Ｊ发现抑郁症患者完全康复后仍存在认知缺陷，主要体现在空间工作记忆上，被解释为由于抑郁症主要造成右半球的损伤，因此与右半球相关的空间工作记忆更多的受到影响。
Ｎｏｒｍａｎｎ和Ｓｈａｌｌｉｃｅ在１９８６提出执行控制在人们处于做出决定、解决冲突，改正错误和抑制反应的需要状态时出现。反应抑制指的是在一定的行为背景下对不合适的或不需要的行动压制，因为那些行动干扰整个运动或认知任务的完整性，反应抑制和有害事件的预防在人类行为中是重要的执行机制。
在众多神经精神疾病的病理生理学研究中，反应抑制缺陷假说已经形成并占重要地位。以注意力缺陷障碍（ＡＤＨＤ）为例，２０世纪９０年代Ｂａｒｋｌｅｙ与Ｍｏｓｔｏｆｓｋｙ等
作用当中，部分前额皮层（ｐｒｅｆｒｏｎｔａｌｃｏｒｔｅｘ，ＰＦＣ）也参与
了情绪记忆。Ｓｅｒｇｅｒｉｅ等［１ｔｌ使用ｆＭＲＩ来研究不同表情
（愉快、中性、恐惧）面孔的编码对ＰＦＣ活动的影响。结
果显示右侧ＰＦＣ的激活提示对面孔的记忆，与表情有关；而左侧ＰＦＣ的激活却与表情面孔的成功编码有关。这再一次证明了右背外侧前额皮层在非语言材料的成功编码中的作用，而左背外侧前额皮层是情绪与记忆整合的地方。
３抑郁与注意加工
注意是指意识对一定信息或对象的指向与集中的
过程，是一切心理过程得以产生和进行的必不可少的心理属性，其基本特征是选择性和集中性。因此涉及中央执行及抑制功能和反应抑制加工。
上述提到的情绪记性两系统中，杏ｆ■核对情绪记忆编码的影响是通过对情绪刺激的注意增强来实现的，增多的注意资源使得情绪刺激更好地获得记忆表征。神经影像学研究显示在加工情绪相关的面孑Ｌ，特别是带有恐
人的研究认为抑制冲动困难和非任务性行为是一个相
当明确的失调特征，ＡＤＨＤ反应抑制缺陷的证据存在于多个领域，其中认知领域包括由工作记忆中的规则所支配的任何习惯性的、占优势的反应，包括最具有临床意义的能够导致极端的冲动行为的社会情感的抑制解除。
张明岛等ｉ１嘲应用ＥＲＰ技术研究发现抑郁相和躁
狂相组患者均出现Ｐ３００中Ｐ３ｂ潜伏期延迟和Ｐ３波幅低下；老年性抑郁症患者的伴随负电位（ＣＮＶ）变化与非老年期的抑郁症患者的ＣＮＶ变异基本类似，但ＣＮＶ波
惧表情的面孔时，杏仁核会明显激活，这被认为与对情
绪刺激的注意增强有关旧。新近，Ａｍａｒａｌ等｛１３悛现杏仁
核和感觉皮层区有着相应的联系。在对恐惧面孑Ｌ进行反应时，杏ｒ核表现出的活动非常类似于视觉皮层的活动，这为杏仁核影响注意提供了确切的证据。杏仁核能对环境中快速变化的情绪刺激进行自动加工，在刺激加工的早期获得情绪信息，然后通过反馈来加强情绪事件的知觉编码，进而影响了对情绪刺激的注意加工。
９０年代初，Ｅｙｓｅｎｃｋ和Ｃａｌｖｏ提出的过程效能理论（ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ
ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ
幅降低更明显，命令后伴随负电位（ＰＩＮＶ）出现率更高，反
应时间进一步延长。卞清涛等１２１Ｉ应用神经心理行为学方
法研究后认为焦虑症、抑郁症及焦虑抑郁障碍共病患者在发病期可能存在执行功能障碍，治疗后执行功能障碍
严重程度有所降低但仍存在。
Ｍｅｒｒｉａｍ等１２２－２３１在应用神经心理行为学方法研究发现，抑郁症患者在完成Ｗｉｓｃｏｎｓｉｎ卡片分类认识（ＷＣＳＴ）
ｔｈｅｏｒｙ）［１４１是解释焦虑等负性情绪怎
样影响认知过程的重要理论。他们通过大量的实验证明的任务时坚持性错误数和非坚持性错误数均多于对照
组，完成的分类数则少于对照组，并发现这些执行功能的损害与抑郁症的严重程度相关；与对照组相比，伴精
焦虑对认知的影响是工作记忆受损引起的。这一结论可以简单解释为，焦虑被试者会过多关注自己的强制思
维、担忧和负面认知等焦虑反应。这种与当前任务无关的反应会分散个体的注意力，从而消耗有限的工作记忆资源，导致要么降低正确率，要么增加反应时间。
神病性症状的抑郁症组在注意和反应抑制（Ｓｔｒｏｏｐ试
验）以及词语记忆（段落回忆试验）方面明显受损。Ｋａｙｓｅｒ等｛２４１应用ＥＲＰ技术研究发现给一情绪刺激后，右半球区域的事件相关电位Ｐ３００出现Ｐ３波幅的改变。负性刺激Ｐ３波幅的起始及峰值增高程度大于中性刺激。随着大量情绪刺激的施加，在有顶部记录的Ｐ３在正常对照组加大，而在抑郁症组反而减少。提示抑郁症患者的右侧顶颞区域功能不足，从而导致对情绪反应的认知和评价作用缺少加工整合。
Ｓｈａｃｋｍａｎ假设情绪和记忆的冲突可能是因为皮层的功
能重叠，如负性情绪和空间工作记忆都存在右半球优势，故而产生相互影响旧。Ｌａｖｒｉｃ等（１６ｌ贝Ｕ认为冲突也可能不是针对皮层的区域竞争，而是对某种认知资源的竞争，如注意资源。负性情绪占用了大量的注意资源，而这
种注意资源在空间工作记忆中发挥着重要的作用，因此
１４６７
Ｆｏｓｓａｔｉ等嘞总结应用ＰＥＴ、ＳＰＥＣＴ技术研究认为。
抑郁症可表现出许多认知领域的损害，但与前额叶相关的执行功能（处理新事物的能力、选择策略、抑制错误反应、监控以前的行为并通过反馈机制来调整以后的行为等）损害最为突出；背外侧前额叶负责执行功能，眶额叶病变特别是右侧可引起行为脱抑制、情感不稳定、人格改变，前扣带回病变则表现为动机缺乏、意志丧失、精神运动性迟滞和无动缄默等；显示抑郁症的神经生理异常在前额叶皮层、杏ｒ核、纹状体和丘脑多个区域的相关部分，抑郁发作期间涉及语言、选择性注意、视觉空间或记忆过程的前额叶背侧皮层区域生理活动减退。４研究展望
最近一个神经影像学研究又给了我们新的启示，不同情绪状态下的记忆可能是由不同的大脑回路来分别完成的网。抑郁症在不同的大脑回路中注意的中央执行抑制和反应抑制功能对抑郁等情绪的调控特点是我们想探讨的。
目前对抑郁症患者认知功能的研究通常应用行为认知实验、ＥＲＰ、ＰＥＴ／ＳＰＥＣＴ及功能磁共振技术，多集中于情绪刺激任务加工的研究。结合几种技术对抑郁症的非情绪性刺激任务加工的研究较少，而结合ＥＲＰ与ｆＭＲＩ同步技术的研究则更缺乏，需要进一步研究。
总之，目前研究发现：（１）抑郁症患者的认知缺陷可
【１２】【１１】
【４】４
Ｄｉｓｏｄｅｒ［Ｊ］．Ａｎｎｕａｌ
２７４．
ＲｅｖｉｅｗｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ
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ＤｅｖｅｎｃｙＣＭ．Ｄｅｌｄｉｎｓｔｕｄｙｏｆ
Ｐ，Ｊ．Ｍｅｍｏｒｙｏｆｆａｃｅｓ：ａｓｌｏｗ
ｗａｖｅＥＲＰ
ｍａｊｏｒｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｍｏｔｉｏｎ，２００４。４：２９５—３０４．
ＡＹ，ＤｅｌｄｉｎＰＪ．ＢｒａｎｄＪＥ，ｅｔａ１．Ｒｅｄｕｃｅｄｓｕｓｔａｉｎｅｄ
【５】Ｓｈｅｓｔｙｕｋ
ｂｒａｉｎａｃｔｉｖｉｔｙｄｕｒｉｎｇｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇｏｆｐｏｓｉｔｉｖｅｅｍｏｔｉｏｎａｌｓｔｉｍｕｌｉｉｎ
ｍａｊｏｒｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．ＢｉｏｌｏｇｉｃａｌＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ．２００５．５７：１０８９—１０９６．
１６】Ｌｅｐｐａｎｅｎ
ＪＭ．Ｅｍｏｔｉｏｎａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇｉｎｍｏｏｄｄｉｓｏｒ－
ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ
ａｎｄｎｅｕｒｏｉｍａｇｉｎｇ
ｄｅｒｓ：ａｒｅｖｉｅｗｏｆ
ｆｉｎｄｉｎｇｓ【Ｊ】
ＣｕｒｒｅｎｔＯｐｉｎｉｏｎｉｎＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ．２００６．１９：３４—３９．
【７】ＨａｍａｎｎＳ．Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅａｎｄｎｅｕｒａｌｍｅｃｈａｎｉｓｍｓｏｆｅｍｏｔｉｏｎａｌｍｅ－
ｍｏｒｙ［Ｊ］．ＴｒｅｎｄｓｉｎＣｏｇｎｉｔｉｖｅＳｃｉｅｎｃｅ，２００１，５：３９４—４００．【８】ＭｃＧａｕｇｈＪＬ，ＲｏｏｚｅｎｄａａｌＢ．Ｒｏｌｅｏｆａｄｒｅｎａｌ
ｔｈｅｆｏｒｍｉｎｇｏｆｌａｓｔｉｎｇｍｅｍｏｒｉｅｓｉｎｔｈｅＮｅｕｒｏｂｉｏｌｏｇｙ。２００２．１２：２０５－２１０．
ｓｔｒｅｓｓ
ｈｏｒｍｏｎｅｓｉｎＯｐｉｎｉｏｎｏｆ
ｂｒａｉｎ［Ｊ］．Ｃｕｒｒｅｎｔ
【９】ＣａｈｉｌｌＬ，ＰｒｉｎｓＢ，ＷｅｂｅｒＭ，ｅｔａ１．ｐ－ａｄｒｅｎｅｒｈｉｃａｃｔｉｖａｔｉｏｎａｎｄ
ｍｅｍｏｒｙｆｏｒｅｍｏｔｉｏｎａｌ
ｅｖｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｎａｔｕｒｅ，１９９４，３７１：７０２－７０４．
［１０】ＰｈｅｌｐｓＥＡ．Ｈｕｍａｎｅｍｏｔｉｏｎａｎｄｍｅｍｏｒｙ：ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅ
ａｍｙｇｄａｌｅａｎｄｈｉｐｐｏｃａｍｐａｌ１４：１９８－２０２．Ｓｅｒｇｅｒｉｅ
ｃｏｍｐｌｅｘ【Ｊ】．Ｎｅｕｒｏｂｉｏｌｏｇｙ，２００４，
Ｋ。ＬｅｐａｇｅＭ．ＡｒｍｏｎｙＪ
Ｌ．Ａｆａｃｅｔｏｒｅｍｅｍｂｅｒ：
ｅｍｏｔｉｏｎａｌｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｍｏｄｕｌａｔｅｓｐｒｅｆｒｏｎｔａｌａｃｔｉｖｉｔｙｄｕｒｉｎｇｍｅ—ｍｏｒｙ
ｆｏｒｍａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｉｍａｇｅ．２００５．２４：５８０－５８５．
ＴＴ．Ｍｅｎｏｎ
ｗｉｔｈ
Ｖ．ＥｔｉｅｚＳ．ｅｔ
ａ１．Ａｍｙｇｄａｔａｒａｃｔｉｖａｔｉｏｎ
Ｙａｎｇ
ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ
ｐｏｓｉｔｉｖｅａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｆａｃｉａｌｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｓ【Ｊ】．
Ｎｅｕｒｏｒｅｐｏｒｔ．２００２．１３：１７３７－１７４１．
【１３】ＡｍａｒａｌＤＧ．ＢｅｈｎｉｅａＨ．ＫｅｌｌｙＪＬ．Ｔｏｐｏｇｒａｐｈｉｃｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｏｆ
ｃｏｄｅｘ
Ｄｒｏｉｅｃｔｉｏｎｓｆｒｏｍｔｈｅａｍｙｇｄａｌｅｔｏｔｈｅｖｉｓｕａｌ
ｑｕｅ
ｉｎｔｈｅｍａｃａ—
ｍｏｎｋｅｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ．２００３。１１８：１０９９—１１２０．
Ｗ．ＣａｌｖｏＭＧ．Ａｎｘｉｅｔｙａｎｄｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ：Ｔｈｅ
能是源于大脑对正性信息加工的减弱，对负性信息加工
的增强，存在“心境一致性效应”。（２）情绪和记忆相互作用的两个记忆系统：杏ｆ－：核和海马。杏ｆ■核是整个情绪记忆神经网络的核心。而记忆的编码后加工，即记忆巩固，主要是在海马中完成的。海马对情境记忆是必不可少的，在情绪状态下，两个系统进行着精细且重要的交
【１４】ＥｙｓｅｎｃｋＭ
ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ４０９—４３４．
ｔｈｅｏｒｙ［Ｊ］．ＣｏｇｎｉｔｉｏｎａｎｄＥｍｏｔｉｏｎ．１９９２，６：
【１５】
Ｓｈａｃｋｍａｎ
ＡＪ．ＳａｒｉｎｏｐｏｕｌｏｓＩ，ＭａｘｗｅｌｌＪＳ，ｅｔａ１．Ａｎｘｉｅｔｙ
ＳｅｌｅｃｔｉｖｅｌｙＤｉｓｒｕｐｔｓＶｉｓｏｕｓｐａｔｉａｌ２００６．６：４０—６１．
ＷｏｒｋｉｎｇＭｅｍｏｒｙ［Ｊ］．Ｅｍｏｔｉｏｎ，
【１６］ＬａｖｒｉｃＡ．ＲｉｐｐｏｎＧ，ＧｒａｙＪＲ．Ｔｈｒｅａｔ—ｅｖｏｋｅｄａｎｘｉｅｔｙｄｉｓｒｕｐｔｓ
互作用。（３）在一些神经精神疾病的病理生理学研究中
发现注意中央执行及抑制功能异常，提出反应抑制缺陷
ｓｐａｔｉａｌｗｏｒｋｉｎｇｍｅｍｏｒｙｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ：ａｎａｔｔｅｎｔｉｏｎａｌＣｏｇｎｉｔｉｖｅｔｈｅｒａｐｙａｎｄｒｅｓｅａｒｃｈ．２００３，２７：４９８—５０４．
ａｃｃｏｕｎｔ［Ｊ］．
假说。但抑郁症患者的认知功能尤其是非情绪眭刺激任
务下的注意执行与抑制反馈功能尚待深入研究。５参考文献
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Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ：Ａ
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ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ【Ｊ】．
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１４６８
Ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｅｒｓｏｎａｌｉｔｙＤｉｓｏｒｅｒｓ．２００３（１７）：３８７—４０５．【２】ＣｙｒａｎｏｗｓｋｉＪＭ。ＦｒａｎｋＥ，ＷｉｎｔｅｒＥ，ｅｔａ１．Ｐｅｒｓｏｎａｌｉｔｙｐａｔｈｏｌｏｇｙ
ａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｉｎｒｅｃｕｒｒｅｎｔｌｙｄｅｐｒｅｓｓｅｄｗｏｍｅｎｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｉｎｔｅｒｐｅｒｓｏｎａｌ
ｏｖｅｒ
２ｙｅａｒｓｏｆ
Ｍｅ—
ｐｓｙｃｈｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ
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［３】ＬｉｖｅｓｌｅｙＷＪ．Ｊａｎｇ
ＫＬ．ＴｈｅＢｅｈａｖｉｏｒａｌＧｅｎｅｔｉｃｓｏｆ
Ｐｅｒｓｏｎａｌｉｔｙ
ＭｅｒｒｉａｍＥＰ．ＴｈａｓｅＭＥ，ＨａａｓＧＬ。ｅｔａ１．Ｐｒｅｆｒｏｎｔａｌｃｏｒｔｉｃａｌ
ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｂｙｉｎｇＴｅｓｔ
ＷｉｓｃｏｎｓｉｎＣａｒｄｓｏｒｔ一
【２６１ＴｅｋｉｎＳ．ＣｕｍｍｉｎｇｓＪＬ．Ｆｒｏｎｔａｌ－ｓｕｂｃｏｒｔｉｃａＩｎｅｕｒｏｎａＩｃｉｒｃｕｉｔｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ：ａｌｌ２００２．５３：６４７—６５４．
ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ［Ｊ］．ＡｍＪＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ。１９９９，１５６：７８０—７８２．
ＪＡ．ＤｅＢｓｔｔｉｓｔａＣ．ｅｔａ１．Ｎｅｕｒｏｐ—
ｖｅｒｓｕｓ
ｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．Ｊ
ＰｓｙｃｈｏｓｏｍＲｅｓ，
【２３】ＳｃｈａｔｚｂｅｒｇＡＦ，Ｐｏｓｅｎｅｒｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｄｅｆｉｃｉｔｓｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄ１０９５－１１００．
ｎｏ
ｉｎｐｓｙｃｈｏｔｉｃ
ｎｏｎｐｓｙｃｈｏｔｉｃｍａｊｏｒ［２７】
ＤｒｅｖｅｔｓＷＣ．ＦｕｎｃｔｉｏｎａｌａｎａｔｏｍｉｃａＩａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓｉｎＩｉｍｂｉｃａｎｄ
ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ
ｍｅｎｔａｌ
ｉｌｌｎｅｓｓ［Ｊ］．ＡｍＪＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ．２０００．１５７：
ｐｒｅｆｒｏｎｔａｌｃｏｒｔｉｃａｌ
ｉｎ
ｍａｊｏｒｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．ＰｒｏｇＢｒａｉｎ
Ｒｅｓ．２０００．１２６：４１３—４３ｔ．
【２４】ＫａｙｓｅｒＪ，ＢｒｕｄｅｒＧＥ．ＴｅｎｋｅＣＥ，ｅｔａ１．Ｅｖｅｎｔ－ｒｅｌａｔｅｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｓ
（ＥＲＰｓ）ｔｏｈｅｍｉｆｉｅｌｄｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎａｏｆｅｍｏｔｉｏｎａＩｓｔｉｍｕｌｉ：ｄｉｆｆｅｒｅｎ—
ｃｅｓ
【２８】ＥｒｋＳ．ＭａｒｔｉｎＳ。ＷａｌｔｅｒＨ．Ｅｍｏｔｉｏｎａｌ
ｃｏｎｔｅｘ
ｄｕｒｉｎｇｅｎｃｏｄｉｎｇｏｆ
ｎｏｔｏｎｌｙ
ｎｅｕｔｒａｌｉｔｅｍｓ
ｍｏｄｕｌａｔｅｓ
ｍｏｄｕｌａｔｅｓｂｒａｉｎａｃｔｉｖａｔｉｏｎ
ｂｅｔｗｅｅｎｄｅｐｒｅｓｓｅｄｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｈｅａｌｔｈｙａｄｕｌｔｓｉｎＰ３ａｍｐ—
ｄｕｒｉｎｇｅｎｃｏｄｉｎｇ２００５。２６：８２９—８３８．
ｂｕｔａｌｓｏｄｕｒｉｎｇ
ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ【Ｊ】Ｎｅｕｒｏｉｍａｇｅ．
ｌｉｔｕｄｅａｎｄ
ａｓｙｍｍｅｔｒｙ［Ｊ］．ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｓｙｃｈｏｐｈｙｓｉ－
ｏｌｏｇｙ．２０００（３６）：２１１－２３６．
【２５】
ＦｏｓｓａｔｉＰ，Ｅｒｇｉｓ
ＡＭ．ＡｌｌｉｌａｉｒｅＪＦ．Ｅｘｅｃｕｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇｉｎ
（收稿日期：２００９—０５—０７）
（本文编辑：沈昱平）
ｕｎｉｐｏｌａｒｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ：ａ
ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｅｎｃｅｐｈａｌｅ，２００２．２８：９７—１０７．
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急性肺损伤（Ａｕ）／急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是
指有心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭，主要的病理特征为肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成。Ａｕ／ＡＲＤＳ是临床较为常见的危急重症，因其病情发展迅速、病死率高而日益为临床所重视。有数据显示：ＡＲＤＳ的死亡率约为３１％，全世界每年约有５０万人死于该病【１１。进一步提高ＡＬＩ／ＡＲＤＳ的诊疗水平、降低死亡率，已成为近年来的研究热点，现将其治疗进展做一综述如下。１治疗原发病
积极去除诱因、控制原发病，遏制其诱导的全身失控性炎症反应，是预防和治疗ＡＬＩ／ＡＲＤＳ的首要原则。严重的ＡＲＤＳ患者大多是多脏器功能不全的肺部表现，因此将其作为多脏器功能不全的一部分予以考虑，是治疗的基本原则。临床治疗中应在维持肺基本通气和换气的情况下尽快对原发病进行治疗，包括清除感染灶、纠
法，其治疗关键是改善肺部氧合，维持基本的气体交换，
降低吸氧浓度，减少机械通气的并发症。临床上最初把
１０～１５ｍｌ／ｋｇ的潮气量作为机械通气的标准量，但随后发现大潮气量或高气道压是肺损伤和肺泡内皮损伤的主要原因。随着医疗技术的发展，上世纪９０年代有人提出了肺保护性通气策略，即低潮气量、允许性高碳酸血症、高频振荡通气闭；俯卧位通气以及加用ＰＥＥＰ等措施成
为治疗ＡＲＤＳ主要手段刚。
在肺保护性通气策略中，小潮气量通气（６～ｌＯｍｌ／ｋｇ）有利于改善血液动力学，并使气道峰压（ＰＡＰ）低于
４０—４５ｃｍ
Ｈ２０，防止由于肺泡的过度膨胀及肺泡内压力
过高造成的呼吸机相关性肺损伤。美国ＡＲＤＳ协作网的一个多中心随机对照研究表明阁，小潮气量通气策略（６ｍＶｋｇ）可将ＡＲＤＳ患者的病死率从３８．９％降到３１．ｏ％。高频振荡通气用于成人ＡＲＤＳ治疗的安全性和有效性，已经取得了令人鼓舞的结果同：在成人ＡＲＤＳ临床治疗的随机分组对照结果显示高频震荡通气较传统的机械
通气更有利于安全持续地改善氧合，但不能降低临床死
亡率；深入的评估需参考病例的选择、临床操作技术、实际的潮气量等因素，以及与其它复张策略结合的方法如：俯卧位通气、一氧化氮（ＮＯ）的吸入等。ＰＥＥＰ应用于ＡＲＤＳ的重要目的是在相对安全的吸氧浓度下改善因通气不足、肺内分流等因素所造成的低氧血症。早期临
正休克低灌注状态、针对病原菌选用有效的抗生素等。
２支持治疗
２．１呼吸支持治疗机械通气是治疗ＡＲＤＳ的主要方
作者单位．＇：３１０００３杭州市红十字会医院急诊内科
床观察ＰＥＥＰ能有效地改善ＡＲＤＳ患者的氧和，随后
１４６９
瞄黢戮瀚瀚缀缀麟嬲嬲溯黝瀚嬲戮黼潮缀黼豳豳缀嘲鲻缀缫豳瀚嬲缓翰鹚溯瀚嬲缓黼黝缀雕■癌翟舅圃丑星圉幢蟊衄
抑郁症认知功能研究进展
李晓一邢葆乎吴咯，；
。
。。
抑郁症发病率高、疾病负担重、认知功能受损重，有严重的自杀倾向。影响抑郁症患者康复的因素很多，以往侧重遗传、神经生化递质变化等生物因素和社会环境
的认知缺陷可能是源于大脑对正性信息加工的减弱，对
负性信息加工的增强。２情绪与记忆加工
Ｖｅｉｅｌ于１９９７年对自１９７５年以来发表的相关研究进行了综合分析，认为抑郁症的认知功能损害表现为脑功能的全面损害，特别是以执行功能障碍为特征的额叶损害和以记忆障碍为特征的颞叶损害。近年来功能成像技术（ＰＥＴ、ＳＰＥＣＴ、ｆＭＲＩ等）的发展为人们对正常人和病理状态下的人的大脑功能的研究探索提供了条件。现有研究发现内侧颞叶的杏仁核、海马与前额叶皮层是情绪加工反应的重要脑部结构。以往的研究认为情绪和记忆的相互作用只是发生在信息的编码和记忆巩固阶段，
因素研究，近年来有学者研究发现抑郁症患者有认知功
能障碍，部分还有人格问题ｌｌ。２Ｉ，致使他们在认识自己、他人、社会或人际关系上都有很大的异常【３】。目前认为，认知加工方式是影响抑郁症患者功能恢复和转归的重要因素，包括知觉、学习、记忆、推理、语言理解、知识获得、注意、情感、意识和动作控制等高级心理现象的加工过程，现我们对抑郁症情绪认知加工方面的文献进行学习与综述。
１
抑郁与情绪刺激加工
情感和情绪在精神医学中常作为同义词，它是指个
但是随着ＥＰＲ和事件相关ｆＭＲＩ实验范式的应用，证实了它们的相互作用还发生在记忆的提取阶段。
目前探讨情绪和记忆相互作用脑机制的研究主要集中在位于内侧颞叶的两个记忆系统：杏仁核和海马。杏ｆ■核是情绪记忆最重要的脑结构，被认为是整个情绪记忆神经网络的核心。经典的观点认为杏ｒ核主要在情绪记忆的编码和编码后阶段发挥作用，当情绪事件发生时，编码阶段创造了最初的记忆表征；事件结束后，巩固阶段继续影响着记忆表征，直到巩固阶段结束前，情绪对记忆的影响一直是随着时间的延长而增强同。
记忆的编码后加工，即记忆巩固，主要是在海马中完成的。海马对情境记忆（ｅｐｉｓｏｄｉｃｍｅｍｏｒｙ）是必不可少的，在这里它控制了被人类称作“记忆的东西”，就是说按意愿去回忆事件。最初杏ｒ核和海马被认为是归属于两个独立的记忆系统，有着其特定的功能。然而在情绪状态下，两个系统进行着精细且重要的交互作用。情绪
体对客观事物的态度和因之产生的相应的内心体验。心境是指一种较弱而持续的情绪状态。情感障碍必定涉及情绪和心境。
研究显示情绪障碍号隋绪刺激的异常加工有关，并
且这种异常加工会易化负性情绪的产生，促进情绪障碍者对抑郁事件的回忆。近年来，研究者广泛调查了这种异常加工的神经机制，发现抑郁症患者对负性情绪材料的记忆增强。这被认为是一种与抑郁心境相关的情绪内容识别能力提高的现象，也就是所谓的“期待效应”或
“心境一致眭效应”１４１。事件相关电位（ＥＲＰ）的研究表明，
在重度抑郁症患者的记忆编码阶段，正性词诱发的ＥＲＰ波幅要明显低于负性词和中性词嘲。还有证据表明，与正常被试相比，抑郁症患者的情绪记忆相关脑结构（如杏仁核、前额皮层）表现出对悲伤面孔的神经活动增高，高兴面孔的神经活动减弱１６１。这些结果均提示抑郁症患者
唤醒诱发了应激激素的释放，应激激素激活了杏仁核的
基金项目：浙江省教育厅科技项目（２００４０２７１）；浙江省科技厅科技计划面上项目（２００８Ｃ３３０４１）
作者单位：３１００１２杭州，浙江省立同德医院精神科（李晓一、邢葆平，李晓一现为浙江大学心理行为科学系研修生）；浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经精神科，浙江大学邵逸夫临床医学研究所（吴皓）
通讯作者：吴皓．ｗｕｈａ０２００ｌｌｉｆｅ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ
肾上腺素受体，这些受体的活动操控了激素对海马巩固效应的影响［ｓｌ。Ｎａｔｕｒｅ报告了一个著名的神经递质调控研究，发现给正常人注射ｐ一肾上腺受体阻断剂，会削弱情境记忆中Ｊ隋绪信息的编码和保持，这种结果就和直接损伤杏仁核是一样的［９１。可见，杏ｆ■核能够调节海马依存性记忆的保存，而当情绪刺激发生时海马又能对事件的情绪色彩形成心境表征进而影响杏仁核的反应。尽管
１４６６
海马和杏仁核是两个独立的记忆系统，但是当情绪遭遇记忆时，他们便协同工作【１０１。
并不是只有内侧颞叶系统被卷入这个复杂的交互
空间工作记忆功能受损，ＥＲＰ研究为此提供了一些神经
生理学证据旧。对抑郁症患者的研究结果也支持这种选择性影响。Ｗｅｉｌａｎｄ—Ｆｉｅｄｌｅｒ等１１８Ｊ发现抑郁症患者完全康复后仍存在认知缺陷，主要体现在空间工作记忆上，被解释为由于抑郁症主要造成右半球的损伤，因此与右半球相关的空间工作记忆更多的受到影响。
Ｎｏｒｍａｎｎ和Ｓｈａｌｌｉｃｅ在１９８６提出执行控制在人们处于做出决定、解决冲突，改正错误和抑制反应的需要状态时出现。反应抑制指的是在一定的行为背景下对不合适的或不需要的行动压制，因为那些行动干扰整个运动或认知任务的完整性，反应抑制和有害事件的预防在人类行为中是重要的执行机制。
在众多神经精神疾病的病理生理学研究中，反应抑制缺陷假说已经形成并占重要地位。以注意力缺陷障碍（ＡＤＨＤ）为例，２０世纪９０年代Ｂａｒｋｌｅｙ与Ｍｏｓｔｏｆｓｋｙ等
作用当中，部分前额皮层（ｐｒｅｆｒｏｎｔａｌｃｏｒｔｅｘ，ＰＦＣ）也参与
了情绪记忆。Ｓｅｒｇｅｒｉｅ等［１ｔｌ使用ｆＭＲＩ来研究不同表情
（愉快、中性、恐惧）面孔的编码对ＰＦＣ活动的影响。结
果显示右侧ＰＦＣ的激活提示对面孔的记忆，与表情有关；而左侧ＰＦＣ的激活却与表情面孔的成功编码有关。这再一次证明了右背外侧前额皮层在非语言材料的成功编码中的作用，而左背外侧前额皮层是情绪与记忆整合的地方。
３抑郁与注意加工
注意是指意识对一定信息或对象的指向与集中的
过程，是一切心理过程得以产生和进行的必不可少的心理属性，其基本特征是选择性和集中性。因此涉及中央执行及抑制功能和反应抑制加工。
上述提到的情绪记性两系统中，杏ｆ■核对情绪记忆编码的影响是通过对情绪刺激的注意增强来实现的，增多的注意资源使得情绪刺激更好地获得记忆表征。神经影像学研究显示在加工情绪相关的面孑Ｌ，特别是带有恐
人的研究认为抑制冲动困难和非任务性行为是一个相
当明确的失调特征，ＡＤＨＤ反应抑制缺陷的证据存在于多个领域，其中认知领域包括由工作记忆中的规则所支配的任何习惯性的、占优势的反应，包括最具有临床意义的能够导致极端的冲动行为的社会情感的抑制解除。
张明岛等ｉ１嘲应用ＥＲＰ技术研究发现抑郁相和躁
狂相组患者均出现Ｐ３００中Ｐ３ｂ潜伏期延迟和Ｐ３波幅低下；老年性抑郁症患者的伴随负电位（ＣＮＶ）变化与非老年期的抑郁症患者的ＣＮＶ变异基本类似，但ＣＮＶ波
惧表情的面孔时，杏仁核会明显激活，这被认为与对情
绪刺激的注意增强有关旧。新近，Ａｍａｒａｌ等｛１３悛现杏仁
核和感觉皮层区有着相应的联系。在对恐惧面孑Ｌ进行反应时，杏ｒ核表现出的活动非常类似于视觉皮层的活动，这为杏仁核影响注意提供了确切的证据。杏仁核能对环境中快速变化的情绪刺激进行自动加工，在刺激加工的早期获得情绪信息，然后通过反馈来加强情绪事件的知觉编码，进而影响了对情绪刺激的注意加工。
９０年代初，Ｅｙｓｅｎｃｋ和Ｃａｌｖｏ提出的过程效能理论（ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ
ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ
幅降低更明显，命令后伴随负电位（ＰＩＮＶ）出现率更高，反
应时间进一步延长。卞清涛等１２１Ｉ应用神经心理行为学方
法研究后认为焦虑症、抑郁症及焦虑抑郁障碍共病患者在发病期可能存在执行功能障碍，治疗后执行功能障碍
严重程度有所降低但仍存在。
Ｍｅｒｒｉａｍ等１２２－２３１在应用神经心理行为学方法研究发现，抑郁症患者在完成Ｗｉｓｃｏｎｓｉｎ卡片分类认识（ＷＣＳＴ）
ｔｈｅｏｒｙ）［１４１是解释焦虑等负性情绪怎
样影响认知过程的重要理论。他们通过大量的实验证明的任务时坚持性错误数和非坚持性错误数均多于对照
组，完成的分类数则少于对照组，并发现这些执行功能的损害与抑郁症的严重程度相关；与对照组相比，伴精
焦虑对认知的影响是工作记忆受损引起的。这一结论可以简单解释为，焦虑被试者会过多关注自己的强制思
维、担忧和负面认知等焦虑反应。这种与当前任务无关的反应会分散个体的注意力，从而消耗有限的工作记忆资源，导致要么降低正确率，要么增加反应时间。
神病性症状的抑郁症组在注意和反应抑制（Ｓｔｒｏｏｐ试
验）以及词语记忆（段落回忆试验）方面明显受损。Ｋａｙｓｅｒ等｛２４１应用ＥＲＰ技术研究发现给一情绪刺激后，右半球区域的事件相关电位Ｐ３００出现Ｐ３波幅的改变。负性刺激Ｐ３波幅的起始及峰值增高程度大于中性刺激。随着大量情绪刺激的施加，在有顶部记录的Ｐ３在正常对照组加大，而在抑郁症组反而减少。提示抑郁症患者的右侧顶颞区域功能不足，从而导致对情绪反应的认知和评价作用缺少加工整合。
Ｓｈａｃｋｍａｎ假设情绪和记忆的冲突可能是因为皮层的功
能重叠，如负性情绪和空间工作记忆都存在右半球优势，故而产生相互影响旧。Ｌａｖｒｉｃ等（１６ｌ贝Ｕ认为冲突也可能不是针对皮层的区域竞争，而是对某种认知资源的竞争，如注意资源。负性情绪占用了大量的注意资源，而这
种注意资源在空间工作记忆中发挥着重要的作用，因此
１４６７
Ｆｏｓｓａｔｉ等嘞总结应用ＰＥＴ、ＳＰＥＣＴ技术研究认为。
抑郁症可表现出许多认知领域的损害，但与前额叶相关的执行功能（处理新事物的能力、选择策略、抑制错误反应、监控以前的行为并通过反馈机制来调整以后的行为等）损害最为突出；背外侧前额叶负责执行功能，眶额叶病变特别是右侧可引起行为脱抑制、情感不稳定、人格改变，前扣带回病变则表现为动机缺乏、意志丧失、精神运动性迟滞和无动缄默等；显示抑郁症的神经生理异常在前额叶皮层、杏ｒ核、纹状体和丘脑多个区域的相关部分，抑郁发作期间涉及语言、选择性注意、视觉空间或记忆过程的前额叶背侧皮层区域生理活动减退。４研究展望
最近一个神经影像学研究又给了我们新的启示，不同情绪状态下的记忆可能是由不同的大脑回路来分别完成的网。抑郁症在不同的大脑回路中注意的中央执行抑制和反应抑制功能对抑郁等情绪的调控特点是我们想探讨的。
目前对抑郁症患者认知功能的研究通常应用行为认知实验、ＥＲＰ、ＰＥＴ／ＳＰＥＣＴ及功能磁共振技术，多集中于情绪刺激任务加工的研究。结合几种技术对抑郁症的非情绪性刺激任务加工的研究较少，而结合ＥＲＰ与ｆＭＲＩ同步技术的研究则更缺乏，需要进一步研究。
总之，目前研究发现：（１）抑郁症患者的认知缺陷可
【１２】【１１】
【４】４
Ｄｉｓｏｄｅｒ［Ｊ］．Ａｎｎｕａｌ
２７４．
ＲｅｖｉｅｗｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ
Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ。２００８（４）：２４７—
ＤｅｖｅｎｃｙＣＭ．Ｄｅｌｄｉｎｓｔｕｄｙｏｆ
Ｐ，Ｊ．Ｍｅｍｏｒｙｏｆｆａｃｅｓ：ａｓｌｏｗ
ｗａｖｅＥＲＰ
ｍａｊｏｒｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｍｏｔｉｏｎ，２００４。４：２９５—３０４．
ＡＹ，ＤｅｌｄｉｎＰＪ．ＢｒａｎｄＪＥ，ｅｔａ１．Ｒｅｄｕｃｅｄｓｕｓｔａｉｎｅｄ
【５】Ｓｈｅｓｔｙｕｋ
ｂｒａｉｎａｃｔｉｖｉｔｙｄｕｒｉｎｇｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇｏｆｐｏｓｉｔｉｖｅｅｍｏｔｉｏｎａｌｓｔｉｍｕｌｉｉｎ
ｍａｊｏｒｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．ＢｉｏｌｏｇｉｃａｌＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ．２００５．５７：１０８９—１０９６．
１６】Ｌｅｐｐａｎｅｎ
ＪＭ．Ｅｍｏｔｉｏｎａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇｉｎｍｏｏｄｄｉｓｏｒ－
ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ
ａｎｄｎｅｕｒｏｉｍａｇｉｎｇ
ｄｅｒｓ：ａｒｅｖｉｅｗｏｆ
ｆｉｎｄｉｎｇｓ【Ｊ】
ＣｕｒｒｅｎｔＯｐｉｎｉｏｎｉｎＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ．２００６．１９：３４—３９．
【７】ＨａｍａｎｎＳ．Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅａｎｄｎｅｕｒａｌｍｅｃｈａｎｉｓｍｓｏｆｅｍｏｔｉｏｎａｌｍｅ－
ｍｏｒｙ［Ｊ］．ＴｒｅｎｄｓｉｎＣｏｇｎｉｔｉｖｅＳｃｉｅｎｃｅ，２００１，５：３９４—４００．【８】ＭｃＧａｕｇｈＪＬ，ＲｏｏｚｅｎｄａａｌＢ．Ｒｏｌｅｏｆａｄｒｅｎａｌ
ｔｈｅｆｏｒｍｉｎｇｏｆｌａｓｔｉｎｇｍｅｍｏｒｉｅｓｉｎｔｈｅＮｅｕｒｏｂｉｏｌｏｇｙ。２００２．１２：２０５－２１０．
ｓｔｒｅｓｓ
ｈｏｒｍｏｎｅｓｉｎＯｐｉｎｉｏｎｏｆ
ｂｒａｉｎ［Ｊ］．Ｃｕｒｒｅｎｔ
【９】ＣａｈｉｌｌＬ，ＰｒｉｎｓＢ，ＷｅｂｅｒＭ，ｅｔａ１．ｐ－ａｄｒｅｎｅｒｈｉｃａｃｔｉｖａｔｉｏｎａｎｄ
ｍｅｍｏｒｙｆｏｒｅｍｏｔｉｏｎａｌ
ｅｖｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｎａｔｕｒｅ，１９９４，３７１：７０２－７０４．
［１０】ＰｈｅｌｐｓＥＡ．Ｈｕｍａｎｅｍｏｔｉｏｎａｎｄｍｅｍｏｒｙ：ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅ
ａｍｙｇｄａｌｅａｎｄｈｉｐｐｏｃａｍｐａｌ１４：１９８－２０２．Ｓｅｒｇｅｒｉｅ
ｃｏｍｐｌｅｘ【Ｊ】．Ｎｅｕｒｏｂｉｏｌｏｇｙ，２００４，
Ｋ。ＬｅｐａｇｅＭ．ＡｒｍｏｎｙＪ
Ｌ．Ａｆａｃｅｔｏｒｅｍｅｍｂｅｒ：
ｅｍｏｔｉｏｎａｌｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｍｏｄｕｌａｔｅｓｐｒｅｆｒｏｎｔａｌａｃｔｉｖｉｔｙｄｕｒｉｎｇｍｅ—ｍｏｒｙ
ｆｏｒｍａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｉｍａｇｅ．２００５．２４：５８０－５８５．
ＴＴ．Ｍｅｎｏｎ
ｗｉｔｈ
Ｖ．ＥｔｉｅｚＳ．ｅｔ
ａ１．Ａｍｙｇｄａｔａｒａｃｔｉｖａｔｉｏｎ
Ｙａｎｇ
ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ
ｐｏｓｉｔｉｖｅａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｆａｃｉａｌｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｓ【Ｊ】．
Ｎｅｕｒｏｒｅｐｏｒｔ．２００２．１３：１７３７－１７４１．
【１３】ＡｍａｒａｌＤＧ．ＢｅｈｎｉｅａＨ．ＫｅｌｌｙＪＬ．Ｔｏｐｏｇｒａｐｈｉｃｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｏｆ
ｃｏｄｅｘ
Ｄｒｏｉｅｃｔｉｏｎｓｆｒｏｍｔｈｅａｍｙｇｄａｌｅｔｏｔｈｅｖｉｓｕａｌ
ｑｕｅ
ｉｎｔｈｅｍａｃａ—
ｍｏｎｋｅｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ．２００３。１１８：１０９９—１１２０．
Ｗ．ＣａｌｖｏＭＧ．Ａｎｘｉｅｔｙａｎｄｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ：Ｔｈｅ
能是源于大脑对正性信息加工的减弱，对负性信息加工
的增强，存在“心境一致性效应”。（２）情绪和记忆相互作用的两个记忆系统：杏ｆ－：核和海马。杏ｆ■核是整个情绪记忆神经网络的核心。而记忆的编码后加工，即记忆巩固，主要是在海马中完成的。海马对情境记忆是必不可少的，在情绪状态下，两个系统进行着精细且重要的交
【１４】ＥｙｓｅｎｃｋＭ
ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ４０９—４３４．
ｔｈｅｏｒｙ［Ｊ］．ＣｏｇｎｉｔｉｏｎａｎｄＥｍｏｔｉｏｎ．１９９２，６：
【１５】
Ｓｈａｃｋｍａｎ
ＡＪ．ＳａｒｉｎｏｐｏｕｌｏｓＩ，ＭａｘｗｅｌｌＪＳ，ｅｔａ１．Ａｎｘｉｅｔｙ
ＳｅｌｅｃｔｉｖｅｌｙＤｉｓｒｕｐｔｓＶｉｓｏｕｓｐａｔｉａｌ２００６．６：４０—６１．
ＷｏｒｋｉｎｇＭｅｍｏｒｙ［Ｊ］．Ｅｍｏｔｉｏｎ，
【１６］ＬａｖｒｉｃＡ．ＲｉｐｐｏｎＧ，ＧｒａｙＪＲ．Ｔｈｒｅａｔ—ｅｖｏｋｅｄａｎｘｉｅｔｙｄｉｓｒｕｐｔｓ
互作用。（３）在一些神经精神疾病的病理生理学研究中
发现注意中央执行及抑制功能异常，提出反应抑制缺陷
ｓｐａｔｉａｌｗｏｒｋｉｎｇｍｅｍｏｒｙｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ：ａｎａｔｔｅｎｔｉｏｎａｌＣｏｇｎｉｔｉｖｅｔｈｅｒａｐｙａｎｄｒｅｓｅａｒｃｈ．２００３，２７：４９８—５０４．
ａｃｃｏｕｎｔ［Ｊ］．
假说。但抑郁症患者的认知功能尤其是非情绪眭刺激任
务下的注意执行与抑制反馈功能尚待深入研究。５参考文献
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ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａＩｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｓｉｎ
ｔｈｅＯｕｔｃｏｍｅｏｆ
Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ：Ａ
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｆｆｅｃｔＤｉｓｏｒｄｅｒ．２００４．８２：１５３—２５８．
ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ【Ｊ】．
ＡｎｘｉｅｔｙａｎｄＵｎｉｐｏｌａｒ
Ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ
【１９】张明岛．梁建华．楼翡樱．等．情感性精神障碍事件相关电位变异与
自杀行为史的相关性【Ｊ】．中华医学杂志，２０００，８０（０４）：２７５—２７７．【２０】陈兴时．王晓聆，马训天。等．老年性抑郁症患者的伴随负电位变异
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执行功能的对照研究［Ｊ】中华精神科杂志．２００４，３７（４）：２０７—２１０．【２２】
１４６８
Ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｅｒｓｏｎａｌｉｔｙＤｉｓｏｒｅｒｓ．２００３（１７）：３８７—４０５．【２】ＣｙｒａｎｏｗｓｋｉＪＭ。ＦｒａｎｋＥ，ＷｉｎｔｅｒＥ，ｅｔａ１．Ｐｅｒｓｏｎａｌｉｔｙｐａｔｈｏｌｏｇｙ
ａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｉｎｒｅｃｕｒｒｅｎｔｌｙｄｅｐｒｅｓｓｅｄｗｏｍｅｎｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｉｎｔｅｒｐｅｒｓｏｎａｌ
ｏｖｅｒ
２ｙｅａｒｓｏｆ
Ｍｅ—
ｐｓｙｃｈｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ
ｄｉｃｉｎｅ．２００４．３４（４）：６５９—６６９．
［３】ＬｉｖｅｓｌｅｙＷＪ．Ｊａｎｇ
ＫＬ．ＴｈｅＢｅｈａｖｉｏｒａｌＧｅｎｅｔｉｃｓｏｆ
Ｐｅｒｓｏｎａｌｉｔｙ
ＭｅｒｒｉａｍＥＰ．ＴｈａｓｅＭＥ，ＨａａｓＧＬ。ｅｔａ１．Ｐｒｅｆｒｏｎｔａｌｃｏｒｔｉｃａｌ
ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｂｙｉｎｇＴｅｓｔ
ＷｉｓｃｏｎｓｉｎＣａｒｄｓｏｒｔ一
【２６１ＴｅｋｉｎＳ．ＣｕｍｍｉｎｇｓＪＬ．Ｆｒｏｎｔａｌ－ｓｕｂｃｏｒｔｉｃａＩｎｅｕｒｏｎａＩｃｉｒｃｕｉｔｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ：ａｌｌ２００２．５３：６４７—６５４．
ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ［Ｊ］．ＡｍＪＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ。１９９９，１５６：７８０—７８２．
ＪＡ．ＤｅＢｓｔｔｉｓｔａＣ．ｅｔａ１．Ｎｅｕｒｏｐ—
ｖｅｒｓｕｓ
ｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．Ｊ
ＰｓｙｃｈｏｓｏｍＲｅｓ，
【２３】ＳｃｈａｔｚｂｅｒｇＡＦ，Ｐｏｓｅｎｅｒｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｄｅｆｉｃｉｔｓｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄ１０９５－１１００．
ｎｏ
ｉｎｐｓｙｃｈｏｔｉｃ
ｎｏｎｐｓｙｃｈｏｔｉｃｍａｊｏｒ［２７】
ＤｒｅｖｅｔｓＷＣ．ＦｕｎｃｔｉｏｎａｌａｎａｔｏｍｉｃａＩａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓｉｎＩｉｍｂｉｃａｎｄ
ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ
ｍｅｎｔａｌ
ｉｌｌｎｅｓｓ［Ｊ］．ＡｍＪＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ．２０００．１５７：
ｐｒｅｆｒｏｎｔａｌｃｏｒｔｉｃａｌ
ｉｎ
ｍａｊｏｒｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．ＰｒｏｇＢｒａｉｎ
Ｒｅｓ．２０００．１２６：４１３—４３ｔ．
【２４】ＫａｙｓｅｒＪ，ＢｒｕｄｅｒＧＥ．ＴｅｎｋｅＣＥ，ｅｔａ１．Ｅｖｅｎｔ－ｒｅｌａｔｅｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｓ
（ＥＲＰｓ）ｔｏｈｅｍｉｆｉｅｌｄｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎａｏｆｅｍｏｔｉｏｎａＩｓｔｉｍｕｌｉ：ｄｉｆｆｅｒｅｎ—
ｃｅｓ
【２８】ＥｒｋＳ．ＭａｒｔｉｎＳ。ＷａｌｔｅｒＨ．Ｅｍｏｔｉｏｎａｌ
ｃｏｎｔｅｘ
ｄｕｒｉｎｇｅｎｃｏｄｉｎｇｏｆ
ｎｏｔｏｎｌｙ
ｎｅｕｔｒａｌｉｔｅｍｓ
ｍｏｄｕｌａｔｅｓ
ｍｏｄｕｌａｔｅｓｂｒａｉｎａｃｔｉｖａｔｉｏｎ
ｂｅｔｗｅｅｎｄｅｐｒｅｓｓｅｄｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｈｅａｌｔｈｙａｄｕｌｔｓｉｎＰ３ａｍｐ—
ｄｕｒｉｎｇｅｎｃｏｄｉｎｇ２００５。２６：８２９—８３８．
ｂｕｔａｌｓｏｄｕｒｉｎｇ
ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ【Ｊ】Ｎｅｕｒｏｉｍａｇｅ．
ｌｉｔｕｄｅａｎｄ
ａｓｙｍｍｅｔｒｙ［Ｊ］．ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｓｙｃｈｏｐｈｙｓｉ－
ｏｌｏｇｙ．２０００（３６）：２１１－２３６．
【２５】
ＦｏｓｓａｔｉＰ，Ｅｒｇｉｓ
ＡＭ．ＡｌｌｉｌａｉｒｅＪＦ．Ｅｘｅｃｕｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇｉｎ
（收稿日期：２００９—０５—０７）
（本文编辑：沈昱平）
ｕｎｉｐｏｌａｒｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ：ａ
ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｅｎｃｅｐｈａｌｅ，２００２．２８：９７—１０７．
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急性肺损伤（Ａｕ）／急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是
指有心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭，主要的病理特征为肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成。Ａｕ／ＡＲＤＳ是临床较为常见的危急重症，因其病情发展迅速、病死率高而日益为临床所重视。有数据显示：ＡＲＤＳ的死亡率约为３１％，全世界每年约有５０万人死于该病【１１。进一步提高ＡＬＩ／ＡＲＤＳ的诊疗水平、降低死亡率，已成为近年来的研究热点，现将其治疗进展做一综述如下。１治疗原发病
积极去除诱因、控制原发病，遏制其诱导的全身失控性炎症反应，是预防和治疗ＡＬＩ／ＡＲＤＳ的首要原则。严重的ＡＲＤＳ患者大多是多脏器功能不全的肺部表现，因此将其作为多脏器功能不全的一部分予以考虑，是治疗的基本原则。临床治疗中应在维持肺基本通气和换气的情况下尽快对原发病进行治疗，包括清除感染灶、纠
法，其治疗关键是改善肺部氧合，维持基本的气体交换，
降低吸氧浓度，减少机械通气的并发症。临床上最初把
１０～１５ｍｌ／ｋｇ的潮气量作为机械通气的标准量，但随后发现大潮气量或高气道压是肺损伤和肺泡内皮损伤的主要原因。随着医疗技术的发展，上世纪９０年代有人提出了肺保护性通气策略，即低潮气量、允许性高碳酸血症、高频振荡通气闭；俯卧位通气以及加用ＰＥＥＰ等措施成
为治疗ＡＲＤＳ主要手段刚。
在肺保护性通气策略中，小潮气量通气（６～ｌＯｍｌ／ｋｇ）有利于改善血液动力学，并使气道峰压（ＰＡＰ）低于
４０—４５ｃｍ
Ｈ２０，防止由于肺泡的过度膨胀及肺泡内压力
过高造成的呼吸机相关性肺损伤。美国ＡＲＤＳ协作网的一个多中心随机对照研究表明阁，小潮气量通气策略（６ｍＶｋｇ）可将ＡＲＤＳ患者的病死率从３８．９％降到３１．ｏ％。高频振荡通气用于成人ＡＲＤＳ治疗的安全性和有效性，已经取得了令人鼓舞的结果同：在成人ＡＲＤＳ临床治疗的随机分组对照结果显示高频震荡通气较传统的机械
通气更有利于安全持续地改善氧合，但不能降低临床死
亡率；深入的评估需参考病例的选择、临床操作技术、实际的潮气量等因素，以及与其它复张策略结合的方法如：俯卧位通气、一氧化氮（ＮＯ）的吸入等。ＰＥＥＰ应用于ＡＲＤＳ的重要目的是在相对安全的吸氧浓度下改善因通气不足、肺内分流等因素所造成的低氧血症。早期临
正休克低灌注状态、针对病原菌选用有效的抗生素等。
２支持治疗
２．１呼吸支持治疗机械通气是治疗ＡＲＤＳ的主要方
作者单位．＇：３１０００３杭州市红十字会医院急诊内科
床观察ＰＥＥＰ能有效地改善ＡＲＤＳ患者的氧和，随后
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