立体心电图继承和发展了心电向量的理论和技术,采用12导联和Frank校正导联同步采集体表心电信号,显示为立体向量图。其可对P、QRS、T、U环分别单独显示和/或多环显示,可以任意空间旋转和放大,便于观察和分析心脏的电活动“路径”。还可以显示心动周期任意时间的振幅和空间角度,便于准确表达心肌的除极、复极情况,更有助于观察心肌缺血的动态变化。
空间QRS-T夹角是研究立体向量图的复极波的重要指标。空间QRS-T夹角指QRS空间向量与T波空间向量之间的夹角, 通过矩阵转换方法从X、Y、Z轴上得到QRS波与T波平均振幅, 进而计算QRS-T夹角, 或通过计算QRS波与T波平均向量的余弦得到QRS-T夹角。影响QRS-T夹角的生理性因素有:年龄、性别、种族、体型、身高 等;病理性因素有:心室肥厚、室内传导阻滞、心肌缺血、心功能不全等。平面QRS-T夹角正常值:0-90°,异常值:< 90° ;空间QRS-T夹角正常值:> 105°,临界值:105° ~135°,异常值:< 135°。
心肌缺血的心向量图的研究主要在复极波。国内的诊断标准:
1、T环短小,即T/QRS<1/4。
2、T环转向异常(正常T环的转向为离心支有慢、快、慢和回心支快的规律,环是展开的
3、T环长宽比例<2.5(3个面均异常)。
4、T环方位异常,即R-T夹角增大(额面>40°、横面>60°、右侧面>120 °)。出现上述4项中1项为“大致正常”,2项为“提示心肌缺血”,3项以上为“心肌缺血”。诊断时应排除继发性T向量改变。
日本Nimura提出心肌缺血心向量图的表现分为:
一级:QRS-T夹角增大;三个面的T环转向与QRS环一致,T环仍向左向下;
二级:T环的方向与最大QRS环方向相反,三个面的转向与QRS环一致;
三级:除T环的方向与最大QRS方向相反之外,还有横面T环的转向与QRS环相反,呈顺钟向,而另外两个面的转向与QRS相一致;
四级:T环方向异常,横面与额面的转向与QRS环相反,呈顺钟向;
五级:T环方向异常,三个面的转向均与QRS环相反。
立体向量图的空间QRS-T夹角异常对心血管疾病患者有预警价值。一项对187名冠脉病变患者为期8年的随访研究显示 QRS-T夹角增宽是心因性死亡独立的预测因子 。另一项试验对466例OMI患者进行了5年随访,QRS-T夹角是MI患者心电不稳定性的指标之一,其对全因死亡和致死性心律失常的预测价值优于左室射血分数及心率等传统参数。5038例心衰患者的长期随访观察,证实女性平面QRS-T夹角>90 °,男性平面QRS-T夹角>150 °心衰的死亡率、病死率和再住院率明显上升。对一般人群心源性猝死的预测价值 Aapo等的大样本研究显示,约2%的受试者平面QRS-T夹角>100°,在平均30年的随访中,发生心源性猝死的的几率增加了约3倍,而非心律失常性死亡与一般人群相比无明显增加;Whang等对7052例无心脏病的14年的观察也证实QRS-T夹角增大与心源性猝死和全因死亡率相关。
心电图额面QRS-T夹角在诊断上不能充分取代空间QRS-T夹角,各种心脏病筛查中的诊断作用空间QRS-T夹角大于平面QRS-T夹角。但在冠心病事件和全因死亡率预测价值相同。
立体心电图继承和发展了心电向量的理论和技术,采用12导联和Frank校正导联同步采集体表心电信号,显示为立体向量图。其可对P、QRS、T、U环分别单独显示和/或多环显示,可以任意空间旋转和放大,便于观察和分析心脏的电活动“路径”。还可以显示心动周期任意时间的振幅和空间角度,便于准确表达心肌的除极、复极情况,更有助于观察心肌缺血的动态变化。
空间QRS-T夹角是研究立体向量图的复极波的重要指标。空间QRS-T夹角指QRS空间向量与T波空间向量之间的夹角, 通过矩阵转换方法从X、Y、Z轴上得到QRS波与T波平均振幅, 进而计算QRS-T夹角, 或通过计算QRS波与T波平均向量的余弦得到QRS-T夹角。影响QRS-T夹角的生理性因素有:年龄、性别、种族、体型、身高 等;病理性因素有:心室肥厚、室内传导阻滞、心肌缺血、心功能不全等。平面QRS-T夹角正常值:0-90°,异常值:< 90° ;空间QRS-T夹角正常值:> 105°,临界值:105° ~135°,异常值:< 135°。
心肌缺血的心向量图的研究主要在复极波。国内的诊断标准:
1、T环短小,即T/QRS<1/4。
2、T环转向异常(正常T环的转向为离心支有慢、快、慢和回心支快的规律,环是展开的
3、T环长宽比例<2.5(3个面均异常)。
4、T环方位异常,即R-T夹角增大(额面>40°、横面>60°、右侧面>120 °)。出现上述4项中1项为“大致正常”,2项为“提示心肌缺血”,3项以上为“心肌缺血”。诊断时应排除继发性T向量改变。
日本Nimura提出心肌缺血心向量图的表现分为:
一级:QRS-T夹角增大;三个面的T环转向与QRS环一致,T环仍向左向下;
二级:T环的方向与最大QRS环方向相反,三个面的转向与QRS环一致;
三级:除T环的方向与最大QRS方向相反之外,还有横面T环的转向与QRS环相反,呈顺钟向,而另外两个面的转向与QRS相一致;
四级:T环方向异常,横面与额面的转向与QRS环相反,呈顺钟向;
五级:T环方向异常,三个面的转向均与QRS环相反。
立体向量图的空间QRS-T夹角异常对心血管疾病患者有预警价值。一项对187名冠脉病变患者为期8年的随访研究显示 QRS-T夹角增宽是心因性死亡独立的预测因子 。另一项试验对466例OMI患者进行了5年随访,QRS-T夹角是MI患者心电不稳定性的指标之一,其对全因死亡和致死性心律失常的预测价值优于左室射血分数及心率等传统参数。5038例心衰患者的长期随访观察,证实女性平面QRS-T夹角>90 °,男性平面QRS-T夹角>150 °心衰的死亡率、病死率和再住院率明显上升。对一般人群心源性猝死的预测价值 Aapo等的大样本研究显示,约2%的受试者平面QRS-T夹角>100°,在平均30年的随访中,发生心源性猝死的的几率增加了约3倍,而非心律失常性死亡与一般人群相比无明显增加;Whang等对7052例无心脏病的14年的观察也证实QRS-T夹角增大与心源性猝死和全因死亡率相关。
心电图额面QRS-T夹角在诊断上不能充分取代空间QRS-T夹角,各种心脏病筛查中的诊断作用空间QRS-T夹角大于平面QRS-T夹角。但在冠心病事件和全因死亡率预测价值相同。