病态窦房结综合征
病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS，简称病窦)是心源性晕厥的原因之一，主要由于窦房结本身或周围组织器质性病变或功能性障碍造成窦房结起搏和传导功能失常以致产生各种心律失常及由此引发的血流动力学障碍及心功能受损，严重者可发生心脏性猝死的一类综合征。按病程长短可分为急性和慢性两大类，每类又分为器质性病变或功能性障碍两种原因。临床上的病窦多指慢性病态窦房结综合征。
【诊断要点】
1．临床表现：多见于老年人，起病隐匿，病程缓慢，可持续5～10年或更长。病人出现心动过缓有关的心、脑、肾及胃肠道等脏器供血不足的表现，如头昏、眩晕、记忆力减退、乏力，严重者可致阿-斯综合征或猝死。如有心动过速，则亦可出现心悸、心绞痛等症状。
2．心电图特征：主要有下列两类表现：
(1)窦房结水平的缓慢性心律失常(窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞)。
(2)窦房结水平以下的被动性心律(交界性逸搏、交界性心动过速)或快速性心律失常(房性心动过速、心房扑动、心房颤动、阵发性室上性心动过速)。
合并房室结病变还可出现各种类型的房室传导阻滞。
3．辅助检查：窦房结功能评定包括窦房结自律性(固有节律测试、激发试验、窦房结恢复时间测试)及窦房传导时间异常。
4．诊断：心电图上具有下列1项或l项以上者可明确诊断病态窦房结综合征：
(1)窦性心动过缓≤40次／分，持续≥1 min；
(2)二度Ⅱ型窦房阻滞；
(3)窦性停搏 ＞3.O s；
(4)窦性心动过缓伴短阵心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、房性心动过速，发作停止时窦性恢复时间 ＞2.O s。
对疑有窦房结病变者需结合窦房结功能评定的结果协助诊断。
[附]杨钧国的诊断标准(1990年)
(1)严重窦性心动过缓；
(2)严重窦性静止；
(3)严重窦房阻滞；
(4)在快速性室上性心律失常终止后严重窦律衰竭；
(5)慢性房颤伴严重心室反应，以前的病史证实有上述1～4项中一项者；
(6)SNRT或CSNRT异常延长；
(7)SACT异常延长；
(8)ISNRT、ICSNRT或ISCACT异常延长；
(9)窦房结不应期延长；
(10)按压颈动脉窦后窦性静止＞3 s，以上各项中具备1项，且能排除功能性窦房结功能不全者即可诊断为病窦。
【治疗程序】
1．定期随访和观察；
2．起搏治疗；
3．药物治疗：仅作为暂时性应急处理为起搏治疗争取时间；慢-快综合征者在起搏治疗基础上加用药物治疗。
【处方】
作为临时性应急处理可选用：
(1)异丙肾上腺素 1 mg
5％GS(或生理盐水)250 ml
Sig：静滴(1～4μg／min)st。
(2)阿托品 1mg
5％GS(或生理盐水)250ml
Sig：静滴 st。
或 阿托品 0.5～1 mg 肌注st
或 山莨菪碱5～10 mg 肌注st
【警示】
1．无心动过缓相关症状的病人可暂不处理，定期随访和观察。
2．起搏治疗：有眩晕、黑朦、晕厥、阿斯综合征等症状者或虽无症状但心室率极度缓慢＜30～35次／分、停搏时间过长＞3.O s以及心力衰竭和心律失常药物使用受限者应选择。
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS，简称病窦)是心源性晕厥的原因之一，主要由于窦房结本身或周围组织器质性病变或功能性障碍造成窦房结起搏和传导功能失常以致产生各种心律失常及由此引发的血流动力学障碍及心功能受损，严重者可发生心脏性猝死的一类综合征。按病程长短可分为急性和慢性两大类，每类又分为器质性病变或功能性障碍两种原因。临床上的病窦多指慢性病态窦房结综合征。
【诊断要点】
1．临床表现：多见于老年人，起病隐匿，病程缓慢，可持续5～10年或更长。病人出现心动过缓有关的心、脑、肾及胃肠道等脏器供血不足的表现，如头昏、眩晕、记忆力减退、乏力，严重者可致阿-斯综合征或猝死。如有心动过速，则亦可出现心悸、心绞痛等症状。
2．心电图特征：主要有下列两类表现：
(1)窦房结水平的缓慢性心律失常(窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞)。
(2)窦房结水平以下的被动性心律(交界性逸搏、交界性心动过速)或快速性心律失常(房性心动过速、心房扑动、心房颤动、阵发性室上性心动过速)。
合并房室结病变还可出现各种类型的房室传导阻滞。
3．辅助检查：窦房结功能评定包括窦房结自律性(固有节律测试、激发试验、窦房结恢复时间测试)及窦房传导时间异常。
4．诊断：心电图上具有下列1项或l项以上者可明确诊断病态窦房结综合征：
(1)窦性心动过缓≤40次／分，持续≥1 min；
(2)二度Ⅱ型窦房阻滞；
(3)窦性停搏 ＞3.O s；
(4)窦性心动过缓伴短阵心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、房性心动过速，发作停止时窦性恢复时间 ＞2.O s。
对疑有窦房结病变者需结合窦房结功能评定的结果协助诊断。
[附]杨钧国的诊断标准(1990年)
(1)严重窦性心动过缓；
(2)严重窦性静止；
(3)严重窦房阻滞；
(4)在快速性室上性心律失常终止后严重窦律衰竭；
(5)慢性房颤伴严重心室反应，以前的病史证实有上述1～4项中一项者；
(6)SNRT或CSNRT异常延长；
(7)SACT异常延长；
(8)ISNRT、ICSNRT或ISCACT异常延长；
(9)窦房结不应期延长；
(10)按压颈动脉窦后窦性静止＞3 s，以上各项中具备1项，且能排除功能性窦房结功能不全者即可诊断为病窦。
【治疗程序】
1．定期随访和观察；
2．起搏治疗；
3．药物治疗：仅作为暂时性应急处理为起搏治疗争取时间；慢-快综合征者在起搏治疗基础上加用药物治疗。
【处方】
作为临时性应急处理可选用：
(1)异丙肾上腺素 1 mg
5％GS(或生理盐水)250 ml
Sig：静滴(1～4μg／min)st。
(2)阿托品 1mg
5％GS(或生理盐水)250ml
Sig：静滴 st。
或 阿托品 0.5～1 mg 肌注st
或 山莨菪碱5～10 mg 肌注st
【警示】
1．无心动过缓相关症状的病人可暂不处理，定期随访和观察。
2．起搏治疗：有眩晕、黑朦、晕厥、阿斯综合征等症状者或虽无症状但心室率极度缓慢＜30～35次／分、停搏时间过长＞3.O s以及心力衰竭和心律失常药物使用受限者应选择。