专业：公共事业管理 年级：2014级 姓名：陈倩玲 学号：2014151001
基层首诊制度利弊分析
摘要：在我国实施基层首诊制度利弊并存。实施基层首诊制度有利于解决 “看病贵，看病难”问题，有利于分流病人，减轻大医院的医疗负担，有利于合理配置和利用卫生资源。但该制度的实施亦存在增加误诊耽误患者病情、某些小医院“以药养医”、过度治疗的风险。
关键词：基层首诊制度 利弊 医疗卫生资源 分流病人 以药养医
2014年5月28日，国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》的通知。作为统领2014年医改工作的总纲领，《2014年重点工作》共提出6方面3l 项医改工作任务。其中，通过综合运用医疗、医保、价格等手段形成基层首诊、健全分级诊疗体系，成为公立医院改革的核心目标之一，也是2014年医改工作的亮点之一。基层首诊制度受到大众的广泛关注。其实在此之前，我国有些地区已经开始就基层首诊制度进行了相关探索与尝试，例如，在2009年，重庆九龙坡区结合区域实际情况，探索医保联动的特色路径，有效形成了基层首诊的就医流程。“基层首诊”俨然成为了我国社区医院未来的发展趋势。恰如俗语所说，凡事有利有弊，那么实行基层首诊制度对我国医疗卫生服务现状有何利弊呢？下面让我们一起来探讨一下吧！
一．什么是基层首诊制度
实施基层首诊制度是方便居民就医、推进合理诊疗、降低医药负担的一项长期性、基础性工程。所谓基层首诊制度是指，普通平常小病患者首先到基层医院就诊医治的制度。“基层首诊”和“逐级转诊”双医联动构建基层首诊，所谓“基层首诊，双向诊断”即指，在基层医疗机构实施首诊后，如需去大医院进一步治疗的则转院，不需要的实现就地治疗。转院后，大医院对其进行治疗，并根据病情需要，在康复期转回到基层医疗机构。
二．外国基层首诊制度的成功范例
范例一：世界上最早实行社区医疗的国家是英国，英国也是家庭医生首诊制实施最严格、最彻底的国家。他们具备一套较完善的首诊制系统。英国政策法规硬性规定，社区居民就近选择1名全科医生进行登记注册，已注册的居民与全科医生之间形成一种固定的契约关系。非急性病的居民就诊时必须首先找自己的全科医生，由全科医生提供免费诊疗服务并决定是否向上级医院转诊。居民要享受免费的医疗服务。就必须遵从这种制度。目前，英国建立首诊制已经取得了巨大的成就。首先，全科医生处理90％的健康问题，使常见病、慢性病在社区得到了很好的解决，给全民的健康提供了保障，大大提高了卫生的可及性与公平性。其次，有力地控制了医疗费用的增长，尤其控制了提供者诱导的费用膨胀。
范例二：澳大利亚的首诊制度起步较英国晚，也不如英国完善，但澳大利亚非常注重其连续性的医患关系。居民选择全科医生享有完全的自主权，可以随意选择或者更改自己的全
科医生。这种方式引入了竞争机制，家庭医生为了获得理想的收入，必须努力提高服务质量和效果，改善服务态度，以取得病人的信任，争取更多的固定病人。因此，服务能力提高的同时，医患关系也得到了极大改善。
外国的基层首诊制度的成功范例是我国实施基层首诊制度可以借鉴、学习、参考的有用资源。
三．基层首诊制度的意义
第一，实施基层首诊制度有利于解决“看病贵，看病难”问题。
相关资料显示，2013年在大医院的门诊，每次诊疗的费用是236元，而在基层卫生医疗机构，也就是社区卫生服务中心人均门诊费用只有90元，镇卫生院就更低一些，82元。也就是说同样一个病，在基层可以解决，大医院也可以解决，但是在大医院可能费用是236元，但是在基层只需八九十元解决，总的费用相差很远。再加上医保的报销比例，基层的报销比例比较高，大医院的报销比例比较低，因此市民负担的费用在基层是会少很多。另外，基层如果可以将大部分的病解决，总的卫生费用也会降低，因此从这个方面来说，看病贵问题多少也是因为没有分级诊疗造成的。实施分级诊疗之后，大部分的病人能够在基层解决就在基层解决了，由于费用比较低、报销比例高，群众的费用也会降低，卫生的总费用也会降低，这非常有助于我们解决看病贵问题。
第二，实施基层首诊制度有利于分流病人，减轻大医院的医疗负担。
在我国目前就医现状，是没有分级诊疗的制度，由于大医院医生素质高能力强以及医疗机械配备先进等原因，市民群众生病之后，大多习惯到大医院找大专家，但是这种习惯实际上导致了小医院门可罗雀，大医院人满为患、不堪重负。这也是造成我国“看病难”的一个重要原因。2013年，全国医疗卫生机构总诊疗人次达73.1亿人次，比上年增加4.2亿人次，居民到医疗卫生机构平均就诊5.4次，2013年全国医疗卫生机构入院人数19215万人，比上年增加1358万人，年住院率为14.1%。2013年，医院医师日均担负诊疗7.3人次和住院2.6床日，以上数据表明了我国目前的医疗资源压力很大以及医师工作负荷很重。在基层医院或社区服务中心，大部分疾病能够得到有效治疗，因此实施基层首诊制度有利于分流病人，减轻大医院的医疗负担。
第三，实施基层首诊制度有利于合理配置和利用医疗卫生资源。 2013年乡镇卫生院和社区卫生服务中心门诊量达16.6亿人次，占门诊总量的22.8%。2013年末，全国医疗卫生机构床位618.2万张, 其中:医院457.9万张(占74.1%),基层医疗卫生机构135.0万张(占21.8%)。2013年入院人数中，医院14007万人(占72.9％) ，基层医疗卫生机构4300万人(占22.4％) ，其他医疗机构907万人(占4.7％) 。上述数据表明，尽管我国卫生资源配置状况与之前相比有了很大的改善，但仍有很大的进步空间。实施基层首诊制度，能够充分利用基层医院的资源和减轻大医院的医疗负担，对于合理配置和利用医疗卫生资源有重要意义。
四．基层首诊制度的弊端
1. 可能会耽误某些疾病的治疗。基层医师自专业素质不及大医院的专科医师，基层医院的
医疗设备不及大医院的完善精准，由于医疗水平的局限，到基层医院就诊可能会对某些疾病造成误诊，患者得不到及时、准确的治疗，导致患者病情加剧，拖延疾病治疗的时间。
2. 某些小医院“以药养医”的现象仍然存在或有加剧的可能，过度医疗令人担忧。有些小医院为了留住病人，给应当转诊的病人设置障碍，甚至将转诊作为寻租的工具，这也是基层首诊制度的弊端之一。
搞好基层卫生服务，实施首诊制，是解决“看病贵、看病难”、合理配置卫生资源的重要措施。实施基层首诊制可以对患者进行合理地分流，减少专科医院资源的浪费，使得社区居民的常见病、多发病尽可能在社区内通过常规方法加以解决。但基层首诊制度也存在可能使得某些患者疾病误诊造成病情的耽误治疗以及某些小医院“以药养医”过度治疗等弊端。目前我国的基层首诊制度尚不完善，很多配套措施需要跟进，在试行过程中也存在不少问题。但依据我国目前对医疗卫生事业的重视程度，相信基层首诊制度会在我国得到强有力且有效的实施，而这必将极大地改善我国目前的医疗卫生事业的现状。
参考文献： 1. 《2013年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》
2. 《基层卫生服务能力对首诊制的影响》 作者：杨柳，李巍，冯泽永
出处：医学与哲学(人文社会医学版)2009年8月第30卷第8期总第386期
3. 《“基层首诊”还需配套制度跟进》 出处：《中国青年报》2014年10月23日
4. 《浅谈基层门诊首诊中的几个问题》 昆明市第三人民医院(6 50 0 4 1) 杨瑞兰 5. 《居民为什么愿意在社区医院首诊》岑文华 叶 慧 张海燕
2014年10月28日15:33 来源：人民网－中国共产党新闻网
6. 《基层首诊制度不会阻碍患者的自由选择》 新华网北京4月11日电
7. 《“基层首诊”制成功的多个前提》 2014年10月23日《中国青年报》）。
专业：公共事业管理 年级：2014级 姓名：陈倩玲 学号：2014151001
基层首诊制度利弊分析
摘要：在我国实施基层首诊制度利弊并存。实施基层首诊制度有利于解决 “看病贵，看病难”问题，有利于分流病人，减轻大医院的医疗负担，有利于合理配置和利用卫生资源。但该制度的实施亦存在增加误诊耽误患者病情、某些小医院“以药养医”、过度治疗的风险。
关键词：基层首诊制度 利弊 医疗卫生资源 分流病人 以药养医
2014年5月28日，国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》的通知。作为统领2014年医改工作的总纲领，《2014年重点工作》共提出6方面3l 项医改工作任务。其中，通过综合运用医疗、医保、价格等手段形成基层首诊、健全分级诊疗体系，成为公立医院改革的核心目标之一，也是2014年医改工作的亮点之一。基层首诊制度受到大众的广泛关注。其实在此之前，我国有些地区已经开始就基层首诊制度进行了相关探索与尝试，例如，在2009年，重庆九龙坡区结合区域实际情况，探索医保联动的特色路径，有效形成了基层首诊的就医流程。“基层首诊”俨然成为了我国社区医院未来的发展趋势。恰如俗语所说，凡事有利有弊，那么实行基层首诊制度对我国医疗卫生服务现状有何利弊呢？下面让我们一起来探讨一下吧！
一．什么是基层首诊制度
实施基层首诊制度是方便居民就医、推进合理诊疗、降低医药负担的一项长期性、基础性工程。所谓基层首诊制度是指，普通平常小病患者首先到基层医院就诊医治的制度。“基层首诊”和“逐级转诊”双医联动构建基层首诊，所谓“基层首诊，双向诊断”即指，在基层医疗机构实施首诊后，如需去大医院进一步治疗的则转院，不需要的实现就地治疗。转院后，大医院对其进行治疗，并根据病情需要，在康复期转回到基层医疗机构。
二．外国基层首诊制度的成功范例
范例一：世界上最早实行社区医疗的国家是英国，英国也是家庭医生首诊制实施最严格、最彻底的国家。他们具备一套较完善的首诊制系统。英国政策法规硬性规定，社区居民就近选择1名全科医生进行登记注册，已注册的居民与全科医生之间形成一种固定的契约关系。非急性病的居民就诊时必须首先找自己的全科医生，由全科医生提供免费诊疗服务并决定是否向上级医院转诊。居民要享受免费的医疗服务。就必须遵从这种制度。目前，英国建立首诊制已经取得了巨大的成就。首先，全科医生处理90％的健康问题，使常见病、慢性病在社区得到了很好的解决，给全民的健康提供了保障，大大提高了卫生的可及性与公平性。其次，有力地控制了医疗费用的增长，尤其控制了提供者诱导的费用膨胀。
范例二：澳大利亚的首诊制度起步较英国晚，也不如英国完善，但澳大利亚非常注重其连续性的医患关系。居民选择全科医生享有完全的自主权，可以随意选择或者更改自己的全
科医生。这种方式引入了竞争机制，家庭医生为了获得理想的收入，必须努力提高服务质量和效果，改善服务态度，以取得病人的信任，争取更多的固定病人。因此，服务能力提高的同时，医患关系也得到了极大改善。
外国的基层首诊制度的成功范例是我国实施基层首诊制度可以借鉴、学习、参考的有用资源。
三．基层首诊制度的意义
第一，实施基层首诊制度有利于解决“看病贵，看病难”问题。
相关资料显示，2013年在大医院的门诊，每次诊疗的费用是236元，而在基层卫生医疗机构，也就是社区卫生服务中心人均门诊费用只有90元，镇卫生院就更低一些，82元。也就是说同样一个病，在基层可以解决，大医院也可以解决，但是在大医院可能费用是236元，但是在基层只需八九十元解决，总的费用相差很远。再加上医保的报销比例，基层的报销比例比较高，大医院的报销比例比较低，因此市民负担的费用在基层是会少很多。另外，基层如果可以将大部分的病解决，总的卫生费用也会降低，因此从这个方面来说，看病贵问题多少也是因为没有分级诊疗造成的。实施分级诊疗之后，大部分的病人能够在基层解决就在基层解决了，由于费用比较低、报销比例高，群众的费用也会降低，卫生的总费用也会降低，这非常有助于我们解决看病贵问题。
第二，实施基层首诊制度有利于分流病人，减轻大医院的医疗负担。
在我国目前就医现状，是没有分级诊疗的制度，由于大医院医生素质高能力强以及医疗机械配备先进等原因，市民群众生病之后，大多习惯到大医院找大专家，但是这种习惯实际上导致了小医院门可罗雀，大医院人满为患、不堪重负。这也是造成我国“看病难”的一个重要原因。2013年，全国医疗卫生机构总诊疗人次达73.1亿人次，比上年增加4.2亿人次，居民到医疗卫生机构平均就诊5.4次，2013年全国医疗卫生机构入院人数19215万人，比上年增加1358万人，年住院率为14.1%。2013年，医院医师日均担负诊疗7.3人次和住院2.6床日，以上数据表明了我国目前的医疗资源压力很大以及医师工作负荷很重。在基层医院或社区服务中心，大部分疾病能够得到有效治疗，因此实施基层首诊制度有利于分流病人，减轻大医院的医疗负担。
第三，实施基层首诊制度有利于合理配置和利用医疗卫生资源。 2013年乡镇卫生院和社区卫生服务中心门诊量达16.6亿人次，占门诊总量的22.8%。2013年末，全国医疗卫生机构床位618.2万张, 其中:医院457.9万张(占74.1%),基层医疗卫生机构135.0万张(占21.8%)。2013年入院人数中，医院14007万人(占72.9％) ，基层医疗卫生机构4300万人(占22.4％) ，其他医疗机构907万人(占4.7％) 。上述数据表明，尽管我国卫生资源配置状况与之前相比有了很大的改善，但仍有很大的进步空间。实施基层首诊制度，能够充分利用基层医院的资源和减轻大医院的医疗负担，对于合理配置和利用医疗卫生资源有重要意义。
四．基层首诊制度的弊端
1. 可能会耽误某些疾病的治疗。基层医师自专业素质不及大医院的专科医师，基层医院的
医疗设备不及大医院的完善精准，由于医疗水平的局限，到基层医院就诊可能会对某些疾病造成误诊，患者得不到及时、准确的治疗，导致患者病情加剧，拖延疾病治疗的时间。
2. 某些小医院“以药养医”的现象仍然存在或有加剧的可能，过度医疗令人担忧。有些小医院为了留住病人，给应当转诊的病人设置障碍，甚至将转诊作为寻租的工具，这也是基层首诊制度的弊端之一。
搞好基层卫生服务，实施首诊制，是解决“看病贵、看病难”、合理配置卫生资源的重要措施。实施基层首诊制可以对患者进行合理地分流，减少专科医院资源的浪费，使得社区居民的常见病、多发病尽可能在社区内通过常规方法加以解决。但基层首诊制度也存在可能使得某些患者疾病误诊造成病情的耽误治疗以及某些小医院“以药养医”过度治疗等弊端。目前我国的基层首诊制度尚不完善，很多配套措施需要跟进，在试行过程中也存在不少问题。但依据我国目前对医疗卫生事业的重视程度，相信基层首诊制度会在我国得到强有力且有效的实施，而这必将极大地改善我国目前的医疗卫生事业的现状。
参考文献： 1. 《2013年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》
2. 《基层卫生服务能力对首诊制的影响》 作者：杨柳，李巍，冯泽永
出处：医学与哲学(人文社会医学版)2009年8月第30卷第8期总第386期
3. 《“基层首诊”还需配套制度跟进》 出处：《中国青年报》2014年10月23日
4. 《浅谈基层门诊首诊中的几个问题》 昆明市第三人民医院(6 50 0 4 1) 杨瑞兰 5. 《居民为什么愿意在社区医院首诊》岑文华 叶 慧 张海燕
2014年10月28日15:33 来源：人民网－中国共产党新闻网
6. 《基层首诊制度不会阻碍患者的自由选择》 新华网北京4月11日电
7. 《“基层首诊”制成功的多个前提》 2014年10月23日《中国青年报》）。