）：／／西北医学教育（Ｆｈｔｔｂｘｃ．ｂｔｃ．ｎｋｉ．ｎｅｔ２０１５年２月第２３卷第１期ＮＯＲＴＨＷＥＳＴ ＭＥＤ．ＥＤＵ．ｅｂ２．０１５Ｖｏｌ２．３Ｎｏ１．ｘｐｙｐ
国外医学教育
浅谈美国医学专业学位教育的特点
洪 流Ａ，柳金强Ａ，刘 涛Ｂ，王敬博Ｂ，金 鑫Ｂ，何婀妮Ｂ，姚战鹏Ｂ
（）第四军医大学：西京消化病院；西京医院医教部，陕西西安 ７１００３２Ｂ．Ａ．
摘要：美国专业学位教育居于世界前列，且屡有创新和开拓。本文从医生培养体制、住院医师培养制度、教学模式创新、人文素质教育及循证医学思维和科研能力培养方面，系统介绍美国医学作为第一专业学位的培养模式和特点。关键词：美国；医学；专业学位
：／Ｉ１０．１３５５５．ｃｎｋｉ．ｃ．ｍ．ｅ．２０１５．０１．０１５ＤＯｊ
（）中图分类号：２００６４９ 文献标识码：００６７６９２０１５０１０３９４ＧＡ 文章编号：１－－－是指与学术性取向相 所谓专业学位研究生教育，
对应的应用性取向研究生教育，其目的是培养具有扎实理论基础，并适应特定行业或职业实际工作需要的应用型高层次专门人才。美国是当今世界上专业学位研究生教育最发达的国家。２美国就开始将０世纪初，专业教育纳入硕士学位教育系统：自１９０８年哈佛大学开设工商管理硕士培训计划，首开专业硕士学位教育
１］
。目前，之先河以来，至今已有百余年历史［专业学位
培养周期相当长，但培养过程内容清晰、层次分明，大
３－４］
：第一，医学作为第一专业学位，其致可分为四步［
准入制相对其他专业学位更为严格，通常要求学生必须先完成大学本科学业，获得学士学位且本科期间成绩优秀者，经推荐方能申请参加医学院入学考试。不仅保证了生源的质量，且为学生日后从医所需要的多学科广泛知识和宽阔视野打下基础。第二，进入医学院经过两年的基础课程学习后，参加全美医师资格考）的第一部分考试，主要考察学生对试（ＳＭＬＥＳｔｅ１Ｕ ｐ基本概念、理论等必要的医学基础知识的掌握和运用。而后经过一年临床理论课程学习和一年的临床轮转见习后，参加全美医师资格考试的第二部分（ＳＭＬＥＵ），要求学生掌握相应的临床理论知识和基本临Ｓｔｅ２ｐ
床技能，同时增强对临床医学的整体认识，培养以病人为中心的临床理念。考试合格后方可毕业，并获得医和有限行医资格。第三，学博士学位（医学生毕ＭＤ）业后需申请到国家级医院参加３年的住院医师培训，在此期间可参加全美医师资格考试第三部分），（考核通过后成为开业医师。第四，ＳＭＬＥＳｔｅ３Ｕ ｐ
若想成为专科医师，则需要经过更长时间和更为严格的专科医师训练，培养年限因各地差异和专业不同，一外科为５－８年，然后通过专科医师般内科为３－５年，
方能拥有专科行医资格考试（ｃｉａｌｔＢｏａｒｄＥｘａｍ）Ｓｅ ｙｐ 执照。
因此，美国执业医师的培养，至少需要本科４年＋共计医学院４年＋住院医师及专科医师培训３－８年，且期间需要通过多次严格考试。长１－１６年的时间，１
周期的培养模式和分层次的阶段性考试在保证医生培养质量的同时，满足了社会各层次的医疗需求。
２ 高质量的住院医师培训
在美国，住院医师培训是成为合格、独立医师的必
·３９·
研究生教育已经成为美国研究生教育的主体，其社会重视度也毋庸置疑，很多行业把专业硕士学位看作是行业准入和个人发展提升的重要依据。
美国专业学位教育大致可分为专业硕士和博士。专业硕士的教育目标是为社会培养大批高素质的应用型人才，专业博士以培养更高层次的应用研究型人才为目标。而医学则属于一种特殊的学位类型：第一专），也称为职业博士业学位（ｒｉｒｓｔｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｄｅｒｅｅＦ－ｐ ｇ），（其目标指向为特定行业（如ｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｄｏｃｔｏｒａｔｅＰ
２］
。本文旨医学、法学和神学）培养高水平的从业人员［在分析美国医学作为第一专业学位的培养特点，以期为我国蓬勃发展的临床医学专业学位研究生教育提供参考和借鉴。
１ 严格的医生培养体制
在美国，要成为一名医生需要通过层层严格考核，
收稿日期：２０１４０５１１－－
第四军医大学研究生教育改革课题子课题“专基金项目：
）（业学位研究生培养模式研究”ＪＳ２０１３０３Ｙ
，洪 流（副主任医师，硕士研作者简介：男，博士，１９８０－）究生导师，研究方向：消化道肿瘤诊治。通讯作者：姚战鹏
经过程。其目的是通过在大医院轮转培训，全面训练要求的六大核美国毕业后医学教育委员会（ＣＧＭＥ）Ａ心能力：医学知识、医疗能力、职业素养、人际关系和沟通技巧、基于实践学习和提高、基于大系统的学习，使学生各方面素质得以规范和提升，达到毕业后能独立行医的基本要求。
由于美国的医学教育强调规范和标准化，其对住院医师培训单位和培训制度均有严格要求。住院医师一般由医培训项目的开展单位必须经ＡＣＧＭＥ认定，学院附属医院或医学中心担任，且每年进行审核。具体的住院医师培养计划和相关体系也由ＡＣＧＭＥ组
织相关领域的专家制定，不仅对住院医师有具体要求，而且对教学人员、参与培训计划的管理者以及教学设备和资源都有明确要求，以确保住院医师培训的质量。因此，尽管医学生来自各个不同的医学院，经过培训后，其临床思维、诊疗知识和操作技能等基本达到统一
５］
。规范标准［
为导向的启发式教学，使学生能更广泛、深入地了解临床以及与之相关的社会、经济、伦理等问题，从而得到全面提高。
，即哈佛医学院的“新途径”著名的“哈佛模式”（ｅｗＰａｔｈｗａＳＢＬ和Ｎ ｙ）医学教育模式改革则将Ｏ
强调教师应做促进学生学习的ＰＢＬ很好地加以结合，、“培养学生学习技能、催化剂”帮助学生建立终身的学习结构三大目标，从而把学生培养成Ｄ．ｓｃｈｏｎ所称的
［７］
。“，““能够把科学诉诸行动”新思考型的专业人员”
途径”课程中的问题涉及健康维护各个方面，提倡以生物－心理－社会－环境医学模式学习疾病知识，将人看做身心、生物和社会的统一整体，且更加重视预防和健康促进。
）也是美国教学的一其次，计算机辅助教学（ＡＩＣ大特点。美国很多医学院把教学大纲、教材、病例图像、甚至考试题目都放在网络上，方便师生查找应用。加州大学洛杉矶分校医学院所有的课程设置和教学安排均在网络上，教师上课的课件提前放在网络上供学生下载，授课视频实时在网络上播放，课后讨论交流也
８］
。哈佛医学院则早在２大都在网络上进行［００２年就
在培训对象的确定上实行自愿申请和竞争选拔相结合的方式，符合条件的医学院毕业生均可申请，然后参加面试，由医院和培训中心组织各专业科室对申请者进行全面考评，择优录取。由于各培训单位招收名额有限，不同的专业竞争程度也不同。但所有参训者在培训期间均需严格执行相关规章制度和培训、考核流程。
培训方式上，高强度的临床实践工作是其主要特点。以神经外科为例，在美国神经外科参训的住院医师每周工作时间一般在８有时甚至可以达０小时左右，到１实行值班轮休制度，没有周末和节假００小时以上，日。大多数住院医师每天早上５点钟就已开始工作，８点前完成全病房患者的查房、开立医嘱以及相关处理，平均每天要上１－２台手术。除此之８点后进手术室，
外还要参加几乎每天都有的学术活动，进行病例汇报、讨论等。每年都要参加全国统考和模拟考试，只有通过当年的培训考核才能参加下一年的培训，成绩不合格的将被淘汰，而负责培训的医院也会受到警告。正是这种严格的考核淘汰制度，使医院和学生都有强烈的紧迫感，从而能严格要求，刻苦学习，确保达到培训
６］
。质量要求［
并配为每一个ＰＢＬ教室安装了宽带互联网和计算机，备５以方便教师和学生可０英寸挂壁式等离子显示屏，在教学讨论中即时浏览病例图像、检索文献、查找信
９］
。息，使问题在课堂上就得到快速有效解决［
４ 普遍的人文素质教育
美国的医学院校非常重视学生的人文素质教育。其在１应加强医学院校的社会科学、行９１０年就提出：为科学和人文科学等非生物医学课程的教学，并使之成为医学教育的有机组成部分，以帮助医学人员克服不断出现的困惑。哈佛医学院的人文教育是美国医学院校人文教育模式的典型代表，包括人文社科课程教
１０］
：学、专业训练中的人文渗透以及隐性教育等方面［
其人文课程设置要求旨在体现医学的人性和社会性两个方面。具体包括职业导论、病人－医生、社会医学、卫生保健政策、医学道德与职业精神等八门必修课，而选修课则多达十六大类五十多门，为学生提供了
１］１
。其中，全面、丰富的课程选择［病人－医生（即医患
关系）课作为医学人文课的核心之一，其教学从学生入学开始一直延续到临床实习，跨度三年。前两年主要指导学生学习临床应诊、交谈和查体等基本技能，第三学年则融合了医学与人文广泛交叉的相关知识，包括医学伦理学、医学社会学、医学法学等，帮助学生在临床实践中从社会、经济、伦理等多角度审视对患者的医疗和护理，从而提高其正确处理医患关系、医务人员之间关系的实际能力。
３ 灵活创新的教学模式
美国的医学院教学方式灵活多样，很多先进的教学方法都得到了普遍运用。包括“以器官系统为基础（：强调以人体器官或系统作为关注的的学习”ＳＢＬ）Ｏ焦点，其较好地解决了学科间的割裂问题，同时关注基“（：以问题为基础的学习”提倡础和临床的联系；ＢＬ）Ｐ以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师
·４０·
初级保健教育是专业训练中人文渗透的主要体现之一。初级保健是指为患者提供长期、综合性的健康维护，包括许多急慢性疾病的全程诊疗、预防保健和心理治疗等。通常在普通门诊、社区诊所、全科医生诊室等场所对医学生开展各种情境训练，进行疾病预防和健康知识教育。初级保健教育使学生能够对患者进行跟踪研究，了解患者家庭、生活等相关信息，进一步密切医患关系，增强医患互信，建立持久为患者和社区服务的责任心，使医学教育向更人性化的方向发展。
隐性教育则是指对医学生的价值观、工作态度以及对职业的认识等非认知领域的教育。美国医学教育界认为其与课程教育同等重要，并指出榜样作用和从业环境是其重要影响因素，认为必须通过为医学生树立人道医疗的榜样，减少现代经营性医疗所要求的临床高产带来的负面影响，如减慢患者的收治速度，保护临床学习环境，建立教学医院的内在文化等，从而更好地实现教育目标。
５ 重视循证医学和临床思维的培养
有“循证医学之父”之称的Ｓａｃｋｅｔｔ认为循证医学就是“将最好的研究证据与临床技能及病人的价值观。即循证医学的特点就在于：用“最佳三者整合起来”
证据”来指导临床决策，提高医生专业素质和诊疗水平、减少医疗失误，促进临床医学发展。在美国各大院校，循证医学的理念已潜移默化地融于临床实践、指南制订和医学研究，循证医学教育也已成为美国医学院校课程的核心内容和必修课程。
在医学生入学的第一年就为其开设了名为“ｎＩ－ｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎｔｏｃｒｉｔｉｃａｌｒｅａｄｉｎａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅ ｇ
”的文献阅读课，向学生灌输循证医ｍｅｄｉｃａｌｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ 学理念，教导学生如何从提出临床问题到解决问题的过程中，有技巧地正确查询、阅读和评价医学文献，从文献中进一步掌握各疾病的特点、诊疗方法及作者的不同观点，巩固完善自身知识的同时为提出新的问题做铺垫。第二学年开设名为“ｌｉｎｉｃａｌｅｉｄｅｍｉｏｌｏＣ ｐｇｙ”临床循证医学课程，重ｂａｎｄｅｖｉｄｅｎｃｅａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ－
点向学生讲授流行病学和统计学原理，并要求学生熟
１２］
。悉其在临床医学中的应用［
中得到启迪。另外，每周还有几次专门的ｍｏｒｎｉｎｒｅ－ｇ
，医学生轮流报告自己在所见疾病诊疗过程中的ｏｒｔｐ
疑惑和见解，然后进行集体讨论，以此培养学生的临床
１３］
。思维和发现问题、解决问题的能力［
６ 系统的科研能力训练
美国高质量高等教育研究小组指出：高等教育的目的绝非针对某一具体职业进行的窄面训练，而在于使学生具备批判性思维能力、综合大量信息的能力、掌握语言技巧、批判性阅读、有效写作和沟通以及虚心听取意见的能力，而科研训练正是实现这些目标的重要途径之一。这种理念也深刻体现在美国的医学教育中。早在２约翰霍普金斯大学医学院就开始０世纪２０年代，为医学生提供参与科研项目的机会。此后，随着哈佛、耶鲁等多所著名大学医学院类似项目的相继开展，医学生科研能力培养的重要意义也得到了普遍肯定。霍华德·对于ＭＤ医学生科研能力培养的目标，休斯医学研究所所长Ｗ不主张利ｉｌｌｉａｍ Ｇａｔｅｙ指出：用短期科研培训将学生培养成为合格的“医生－－科，学家”而是希望通过提供这样的科研训练激发学生在将来适当的时候追求额外培训的潜质。这种对于ＭＤ学生科研能力培养的目标定位得到了美国医学教育界的广泛认同。为了使ＭＤ学生系统地接受科研训练，许多优秀的医学院校将其整合进学生的课程体系中，同时也出台了一系列相关优惠政策，鼓励学生参加科研训练。如芝加哥大学医学院开设了名为《学术与发现》的一整套贯穿ＭＤ学制四年的课程体系，课程安
１４］
；斯坦排前后衔接紧密，对学生的要求也逐级提高［福大学医学院通过特殊的招生政策、开发弹性课程、提供高级的学位课程、减免学费、颁发奖学金、担任研究助理以及对从事研究工作的学生给予特殊的认可等措
１５］
。施，鼓励学生从事研究工作［
此外，在美国许多医学院的学生为提高自身竞争力，获得更好的职业发展机会，选择在就读期间或毕业后的１－２年内在实验室工作一段时间来进行科研训练、丰富工作背景，有些学生甚至在就读医学院之前进行６年的学术性研究生学习，拿到哲学博士学位（后才开始医学院的学习及申请住院医师培训，ｈＤ）Ｐ
这使其对知识的掌握更加系统、全面，从而在临床和科
６］
。研中都能够出类拔萃［
学生进入临床学习后，对循证医学思维的培养更加重视。在斯坦福大学医学院，学生从一开始进入专科实习时就要求其有意识的根据最新文献报导和荟萃分析治疗病人。如眼科专科每周二上午开文献讨论会，先由入科第一年的医学生提供病例及相关文献报导，要求学生能说出所查疾病相关文献的作者姓名、基本观点等，并陈述自己所得结论，然后教授就其结论的可信性及可行性进行讨论，使参会学生和住院医生从
７ 结语
综上所述，美国在其具有悠久历史的专业学位教育中积累了很多宝贵经验。虽然由于国情不同，其医学生培养模式不可能都适合我国实际，但仍有许多成熟、先进的地方值得借鉴。诸如教学方法的创新、科研能力的培养等，尤其在我国医患关系紧张，矛盾日益尖锐的今
·４１·
天，人文素质教育显得尤为必要，而高质量的住院医师培养则更是我国医学院校“重科研、轻临床”培养模式导致医生高学历、低技能的大背景下所迫切需要的。
我国专业学位教育起步较晚，从１９９１年开始实行专业学位教育制度以来，经过２０余年的不断探索改革，取得了显著成绩，但仍面临许多问题和困惑，临床医学迄今尚无统一的专业学位培养模式。因此，学习和借鉴美国医学院专业学位培养的先进经验和方法有助于加快探索出一条符合我国实际国情的中国特色临床医学专业学位研究生培养路子，为社会培养出更多具有高水平临床能力的优秀医学人才，从而改变我国当下临床医疗所面临的的窘境，进一步提高我国医疗服务水平和综合竞争力。
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，（）：［］国外医学（医学教育分册）９９７０３３－３６．１３Ｊ．
（编辑：张梦华）
櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏
（上接第８页）置并不是评价高校教师在作业安排方面的全部内容。生在知识掌握、分析问题、解决问题等实际能力上的提高。该维度的四项指标分别从基础知识传授、扩展知
４］
。识传授、能力培养及实际应用四个方面进行评价［
该维度中除了作业布置的内容和数量是否适宜两项指标外，还纳入了作业反馈的及时性和有用性两项指标。有效的作业反馈能帮助学生及时了解自己的表现以及需要改进的方面。国外的许多高校非常重视教师对学生的课程作业的评价，并针对学生的课程作业评价制
５］
。虽然国内高校普遍将作业作为学定了明确的规范［
教师在教学过程中，必须使得学生能够扎实掌握基础知识，准确理解相关概念和理论，这是教学的根本要求。但对于高校教学来说，只教授基础知识显然是不够的，如何在学习好基础知识的同时，引导学生围绕关键问题思考、分析、思辨，拓展学生知识的宽度，是知识传授过程中的更高要求。能力培养是建立在知识传授的基础之上，对高校教师来说，需要从专业或学科等更高层次上引导和激发学生学习的积极性、主动性，真正体现启发式和创新式的教育，培养和提高学生的综合能力。课程内容与个人的相关性和有用性指标强调了教学内容的实用性，理论与实践的关联程度。
５ 课程的作业与反馈４．
课程作业及反馈是阶段性评价学生知识掌握的程度，促进学生自主学习的重要途径，也是教学质量评价不可缺少的一个环节。作业的形式非常广泛，如练习、报告、实验、项目等。课程作业的布置要考虑内容的适宜性，促进学生对学习内容的总结与掌握，作业量也要适当，不要给学生带来过重的课业负担。但作业的布
·４２·
生形成性考试成绩的重要组成，但许多教师对课程作业的指导投入精力不够，仅反馈作业成绩，缺少对学生作业提供相应的评价指导。
参考文献：
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［］］胡峰吉，季旭峰．高校学生课程作业评价研究［比较教育５Ｊ．
研究，２０１０，１：３４－３８．
（编辑：张梦华）
）：／／西北医学教育（Ｆｈｔｔｂｘｃ．ｂｔｃ．ｎｋｉ．ｎｅｔ２０１５年２月第２３卷第１期ＮＯＲＴＨＷＥＳＴ ＭＥＤ．ＥＤＵ．ｅｂ２．０１５Ｖｏｌ２．３Ｎｏ１．ｘｐｙｐ
国外医学教育
浅谈美国医学专业学位教育的特点
洪 流Ａ，柳金强Ａ，刘 涛Ｂ，王敬博Ｂ，金 鑫Ｂ，何婀妮Ｂ，姚战鹏Ｂ
（）第四军医大学：西京消化病院；西京医院医教部，陕西西安 ７１００３２Ｂ．Ａ．
摘要：美国专业学位教育居于世界前列，且屡有创新和开拓。本文从医生培养体制、住院医师培养制度、教学模式创新、人文素质教育及循证医学思维和科研能力培养方面，系统介绍美国医学作为第一专业学位的培养模式和特点。关键词：美国；医学；专业学位
：／Ｉ１０．１３５５５．ｃｎｋｉ．ｃ．ｍ．ｅ．２０１５．０１．０１５ＤＯｊ
（）中图分类号：２００６４９ 文献标识码：００６７６９２０１５０１０３９４ＧＡ 文章编号：１－－－是指与学术性取向相 所谓专业学位研究生教育，
对应的应用性取向研究生教育，其目的是培养具有扎实理论基础，并适应特定行业或职业实际工作需要的应用型高层次专门人才。美国是当今世界上专业学位研究生教育最发达的国家。２美国就开始将０世纪初，专业教育纳入硕士学位教育系统：自１９０８年哈佛大学开设工商管理硕士培训计划，首开专业硕士学位教育
１］
。目前，之先河以来，至今已有百余年历史［专业学位
培养周期相当长，但培养过程内容清晰、层次分明，大
３－４］
：第一，医学作为第一专业学位，其致可分为四步［
准入制相对其他专业学位更为严格，通常要求学生必须先完成大学本科学业，获得学士学位且本科期间成绩优秀者，经推荐方能申请参加医学院入学考试。不仅保证了生源的质量，且为学生日后从医所需要的多学科广泛知识和宽阔视野打下基础。第二，进入医学院经过两年的基础课程学习后，参加全美医师资格考）的第一部分考试，主要考察学生对试（ＳＭＬＥＳｔｅ１Ｕ ｐ基本概念、理论等必要的医学基础知识的掌握和运用。而后经过一年临床理论课程学习和一年的临床轮转见习后，参加全美医师资格考试的第二部分（ＳＭＬＥＵ），要求学生掌握相应的临床理论知识和基本临Ｓｔｅ２ｐ
床技能，同时增强对临床医学的整体认识，培养以病人为中心的临床理念。考试合格后方可毕业，并获得医和有限行医资格。第三，学博士学位（医学生毕ＭＤ）业后需申请到国家级医院参加３年的住院医师培训，在此期间可参加全美医师资格考试第三部分），（考核通过后成为开业医师。第四，ＳＭＬＥＳｔｅ３Ｕ ｐ
若想成为专科医师，则需要经过更长时间和更为严格的专科医师训练，培养年限因各地差异和专业不同，一外科为５－８年，然后通过专科医师般内科为３－５年，
方能拥有专科行医资格考试（ｃｉａｌｔＢｏａｒｄＥｘａｍ）Ｓｅ ｙｐ 执照。
因此，美国执业医师的培养，至少需要本科４年＋共计医学院４年＋住院医师及专科医师培训３－８年，且期间需要通过多次严格考试。长１－１６年的时间，１
周期的培养模式和分层次的阶段性考试在保证医生培养质量的同时，满足了社会各层次的医疗需求。
２ 高质量的住院医师培训
在美国，住院医师培训是成为合格、独立医师的必
·３９·
研究生教育已经成为美国研究生教育的主体，其社会重视度也毋庸置疑，很多行业把专业硕士学位看作是行业准入和个人发展提升的重要依据。
美国专业学位教育大致可分为专业硕士和博士。专业硕士的教育目标是为社会培养大批高素质的应用型人才，专业博士以培养更高层次的应用研究型人才为目标。而医学则属于一种特殊的学位类型：第一专），也称为职业博士业学位（ｒｉｒｓｔｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｄｅｒｅｅＦ－ｐ ｇ），（其目标指向为特定行业（如ｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｄｏｃｔｏｒａｔｅＰ
２］
。本文旨医学、法学和神学）培养高水平的从业人员［在分析美国医学作为第一专业学位的培养特点，以期为我国蓬勃发展的临床医学专业学位研究生教育提供参考和借鉴。
１ 严格的医生培养体制
在美国，要成为一名医生需要通过层层严格考核，
收稿日期：２０１４０５１１－－
第四军医大学研究生教育改革课题子课题“专基金项目：
）（业学位研究生培养模式研究”ＪＳ２０１３０３Ｙ
，洪 流（副主任医师，硕士研作者简介：男，博士，１９８０－）究生导师，研究方向：消化道肿瘤诊治。通讯作者：姚战鹏
经过程。其目的是通过在大医院轮转培训，全面训练要求的六大核美国毕业后医学教育委员会（ＣＧＭＥ）Ａ心能力：医学知识、医疗能力、职业素养、人际关系和沟通技巧、基于实践学习和提高、基于大系统的学习，使学生各方面素质得以规范和提升，达到毕业后能独立行医的基本要求。
由于美国的医学教育强调规范和标准化，其对住院医师培训单位和培训制度均有严格要求。住院医师一般由医培训项目的开展单位必须经ＡＣＧＭＥ认定，学院附属医院或医学中心担任，且每年进行审核。具体的住院医师培养计划和相关体系也由ＡＣＧＭＥ组
织相关领域的专家制定，不仅对住院医师有具体要求，而且对教学人员、参与培训计划的管理者以及教学设备和资源都有明确要求，以确保住院医师培训的质量。因此，尽管医学生来自各个不同的医学院，经过培训后，其临床思维、诊疗知识和操作技能等基本达到统一
５］
。规范标准［
为导向的启发式教学，使学生能更广泛、深入地了解临床以及与之相关的社会、经济、伦理等问题，从而得到全面提高。
，即哈佛医学院的“新途径”著名的“哈佛模式”（ｅｗＰａｔｈｗａＳＢＬ和Ｎ ｙ）医学教育模式改革则将Ｏ
强调教师应做促进学生学习的ＰＢＬ很好地加以结合，、“培养学生学习技能、催化剂”帮助学生建立终身的学习结构三大目标，从而把学生培养成Ｄ．ｓｃｈｏｎ所称的
［７］
。“，““能够把科学诉诸行动”新思考型的专业人员”
途径”课程中的问题涉及健康维护各个方面，提倡以生物－心理－社会－环境医学模式学习疾病知识，将人看做身心、生物和社会的统一整体，且更加重视预防和健康促进。
）也是美国教学的一其次，计算机辅助教学（ＡＩＣ大特点。美国很多医学院把教学大纲、教材、病例图像、甚至考试题目都放在网络上，方便师生查找应用。加州大学洛杉矶分校医学院所有的课程设置和教学安排均在网络上，教师上课的课件提前放在网络上供学生下载，授课视频实时在网络上播放，课后讨论交流也
８］
。哈佛医学院则早在２大都在网络上进行［００２年就
在培训对象的确定上实行自愿申请和竞争选拔相结合的方式，符合条件的医学院毕业生均可申请，然后参加面试，由医院和培训中心组织各专业科室对申请者进行全面考评，择优录取。由于各培训单位招收名额有限，不同的专业竞争程度也不同。但所有参训者在培训期间均需严格执行相关规章制度和培训、考核流程。
培训方式上，高强度的临床实践工作是其主要特点。以神经外科为例，在美国神经外科参训的住院医师每周工作时间一般在８有时甚至可以达０小时左右，到１实行值班轮休制度，没有周末和节假００小时以上，日。大多数住院医师每天早上５点钟就已开始工作，８点前完成全病房患者的查房、开立医嘱以及相关处理，平均每天要上１－２台手术。除此之８点后进手术室，
外还要参加几乎每天都有的学术活动，进行病例汇报、讨论等。每年都要参加全国统考和模拟考试，只有通过当年的培训考核才能参加下一年的培训，成绩不合格的将被淘汰，而负责培训的医院也会受到警告。正是这种严格的考核淘汰制度，使医院和学生都有强烈的紧迫感，从而能严格要求，刻苦学习，确保达到培训
６］
。质量要求［
并配为每一个ＰＢＬ教室安装了宽带互联网和计算机，备５以方便教师和学生可０英寸挂壁式等离子显示屏，在教学讨论中即时浏览病例图像、检索文献、查找信
９］
。息，使问题在课堂上就得到快速有效解决［
４ 普遍的人文素质教育
美国的医学院校非常重视学生的人文素质教育。其在１应加强医学院校的社会科学、行９１０年就提出：为科学和人文科学等非生物医学课程的教学，并使之成为医学教育的有机组成部分，以帮助医学人员克服不断出现的困惑。哈佛医学院的人文教育是美国医学院校人文教育模式的典型代表，包括人文社科课程教
１０］
：学、专业训练中的人文渗透以及隐性教育等方面［
其人文课程设置要求旨在体现医学的人性和社会性两个方面。具体包括职业导论、病人－医生、社会医学、卫生保健政策、医学道德与职业精神等八门必修课，而选修课则多达十六大类五十多门，为学生提供了
１］１
。其中，全面、丰富的课程选择［病人－医生（即医患
关系）课作为医学人文课的核心之一，其教学从学生入学开始一直延续到临床实习，跨度三年。前两年主要指导学生学习临床应诊、交谈和查体等基本技能，第三学年则融合了医学与人文广泛交叉的相关知识，包括医学伦理学、医学社会学、医学法学等，帮助学生在临床实践中从社会、经济、伦理等多角度审视对患者的医疗和护理，从而提高其正确处理医患关系、医务人员之间关系的实际能力。
３ 灵活创新的教学模式
美国的医学院教学方式灵活多样，很多先进的教学方法都得到了普遍运用。包括“以器官系统为基础（：强调以人体器官或系统作为关注的的学习”ＳＢＬ）Ｏ焦点，其较好地解决了学科间的割裂问题，同时关注基“（：以问题为基础的学习”提倡础和临床的联系；ＢＬ）Ｐ以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师
·４０·
初级保健教育是专业训练中人文渗透的主要体现之一。初级保健是指为患者提供长期、综合性的健康维护，包括许多急慢性疾病的全程诊疗、预防保健和心理治疗等。通常在普通门诊、社区诊所、全科医生诊室等场所对医学生开展各种情境训练，进行疾病预防和健康知识教育。初级保健教育使学生能够对患者进行跟踪研究，了解患者家庭、生活等相关信息，进一步密切医患关系，增强医患互信，建立持久为患者和社区服务的责任心，使医学教育向更人性化的方向发展。
隐性教育则是指对医学生的价值观、工作态度以及对职业的认识等非认知领域的教育。美国医学教育界认为其与课程教育同等重要，并指出榜样作用和从业环境是其重要影响因素，认为必须通过为医学生树立人道医疗的榜样，减少现代经营性医疗所要求的临床高产带来的负面影响，如减慢患者的收治速度，保护临床学习环境，建立教学医院的内在文化等，从而更好地实现教育目标。
５ 重视循证医学和临床思维的培养
有“循证医学之父”之称的Ｓａｃｋｅｔｔ认为循证医学就是“将最好的研究证据与临床技能及病人的价值观。即循证医学的特点就在于：用“最佳三者整合起来”
证据”来指导临床决策，提高医生专业素质和诊疗水平、减少医疗失误，促进临床医学发展。在美国各大院校，循证医学的理念已潜移默化地融于临床实践、指南制订和医学研究，循证医学教育也已成为美国医学院校课程的核心内容和必修课程。
在医学生入学的第一年就为其开设了名为“ｎＩ－ｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎｔｏｃｒｉｔｉｃａｌｒｅａｄｉｎａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅ ｇ
”的文献阅读课，向学生灌输循证医ｍｅｄｉｃａｌｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ 学理念，教导学生如何从提出临床问题到解决问题的过程中，有技巧地正确查询、阅读和评价医学文献，从文献中进一步掌握各疾病的特点、诊疗方法及作者的不同观点，巩固完善自身知识的同时为提出新的问题做铺垫。第二学年开设名为“ｌｉｎｉｃａｌｅｉｄｅｍｉｏｌｏＣ ｐｇｙ”临床循证医学课程，重ｂａｎｄｅｖｉｄｅｎｃｅａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ－
点向学生讲授流行病学和统计学原理，并要求学生熟
１２］
。悉其在临床医学中的应用［
中得到启迪。另外，每周还有几次专门的ｍｏｒｎｉｎｒｅ－ｇ
，医学生轮流报告自己在所见疾病诊疗过程中的ｏｒｔｐ
疑惑和见解，然后进行集体讨论，以此培养学生的临床
１３］
。思维和发现问题、解决问题的能力［
６ 系统的科研能力训练
美国高质量高等教育研究小组指出：高等教育的目的绝非针对某一具体职业进行的窄面训练，而在于使学生具备批判性思维能力、综合大量信息的能力、掌握语言技巧、批判性阅读、有效写作和沟通以及虚心听取意见的能力，而科研训练正是实现这些目标的重要途径之一。这种理念也深刻体现在美国的医学教育中。早在２约翰霍普金斯大学医学院就开始０世纪２０年代，为医学生提供参与科研项目的机会。此后，随着哈佛、耶鲁等多所著名大学医学院类似项目的相继开展，医学生科研能力培养的重要意义也得到了普遍肯定。霍华德·对于ＭＤ医学生科研能力培养的目标，休斯医学研究所所长Ｗ不主张利ｉｌｌｉａｍ Ｇａｔｅｙ指出：用短期科研培训将学生培养成为合格的“医生－－科，学家”而是希望通过提供这样的科研训练激发学生在将来适当的时候追求额外培训的潜质。这种对于ＭＤ学生科研能力培养的目标定位得到了美国医学教育界的广泛认同。为了使ＭＤ学生系统地接受科研训练，许多优秀的医学院校将其整合进学生的课程体系中，同时也出台了一系列相关优惠政策，鼓励学生参加科研训练。如芝加哥大学医学院开设了名为《学术与发现》的一整套贯穿ＭＤ学制四年的课程体系，课程安
１４］
；斯坦排前后衔接紧密，对学生的要求也逐级提高［福大学医学院通过特殊的招生政策、开发弹性课程、提供高级的学位课程、减免学费、颁发奖学金、担任研究助理以及对从事研究工作的学生给予特殊的认可等措
１５］
。施，鼓励学生从事研究工作［
此外，在美国许多医学院的学生为提高自身竞争力，获得更好的职业发展机会，选择在就读期间或毕业后的１－２年内在实验室工作一段时间来进行科研训练、丰富工作背景，有些学生甚至在就读医学院之前进行６年的学术性研究生学习，拿到哲学博士学位（后才开始医学院的学习及申请住院医师培训，ｈＤ）Ｐ
这使其对知识的掌握更加系统、全面，从而在临床和科
６］
。研中都能够出类拔萃［
学生进入临床学习后，对循证医学思维的培养更加重视。在斯坦福大学医学院，学生从一开始进入专科实习时就要求其有意识的根据最新文献报导和荟萃分析治疗病人。如眼科专科每周二上午开文献讨论会，先由入科第一年的医学生提供病例及相关文献报导，要求学生能说出所查疾病相关文献的作者姓名、基本观点等，并陈述自己所得结论，然后教授就其结论的可信性及可行性进行讨论，使参会学生和住院医生从
７ 结语
综上所述，美国在其具有悠久历史的专业学位教育中积累了很多宝贵经验。虽然由于国情不同，其医学生培养模式不可能都适合我国实际，但仍有许多成熟、先进的地方值得借鉴。诸如教学方法的创新、科研能力的培养等，尤其在我国医患关系紧张，矛盾日益尖锐的今
·４１·
天，人文素质教育显得尤为必要，而高质量的住院医师培养则更是我国医学院校“重科研、轻临床”培养模式导致医生高学历、低技能的大背景下所迫切需要的。
我国专业学位教育起步较晚，从１９９１年开始实行专业学位教育制度以来，经过２０余年的不断探索改革，取得了显著成绩，但仍面临许多问题和困惑，临床医学迄今尚无统一的专业学位培养模式。因此，学习和借鉴美国医学院专业学位培养的先进经验和方法有助于加快探索出一条符合我国实际国情的中国特色临床医学专业学位研究生培养路子，为社会培养出更多具有高水平临床能力的优秀医学人才，从而改变我国当下临床医疗所面临的的窘境，进一步提高我国医疗服务水平和综合竞争力。
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（编辑：张梦华）
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（上接第８页）置并不是评价高校教师在作业安排方面的全部内容。生在知识掌握、分析问题、解决问题等实际能力上的提高。该维度的四项指标分别从基础知识传授、扩展知
４］
。识传授、能力培养及实际应用四个方面进行评价［
该维度中除了作业布置的内容和数量是否适宜两项指标外，还纳入了作业反馈的及时性和有用性两项指标。有效的作业反馈能帮助学生及时了解自己的表现以及需要改进的方面。国外的许多高校非常重视教师对学生的课程作业的评价，并针对学生的课程作业评价制
５］
。虽然国内高校普遍将作业作为学定了明确的规范［
教师在教学过程中，必须使得学生能够扎实掌握基础知识，准确理解相关概念和理论，这是教学的根本要求。但对于高校教学来说，只教授基础知识显然是不够的，如何在学习好基础知识的同时，引导学生围绕关键问题思考、分析、思辨，拓展学生知识的宽度，是知识传授过程中的更高要求。能力培养是建立在知识传授的基础之上，对高校教师来说，需要从专业或学科等更高层次上引导和激发学生学习的积极性、主动性，真正体现启发式和创新式的教育，培养和提高学生的综合能力。课程内容与个人的相关性和有用性指标强调了教学内容的实用性，理论与实践的关联程度。
５ 课程的作业与反馈４．
课程作业及反馈是阶段性评价学生知识掌握的程度，促进学生自主学习的重要途径，也是教学质量评价不可缺少的一个环节。作业的形式非常广泛，如练习、报告、实验、项目等。课程作业的布置要考虑内容的适宜性，促进学生对学习内容的总结与掌握，作业量也要适当，不要给学生带来过重的课业负担。但作业的布
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生形成性考试成绩的重要组成，但许多教师对课程作业的指导投入精力不够，仅反馈作业成绩，缺少对学生作业提供相应的评价指导。
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（编辑：张梦华）